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一、我院臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生實踐教學(xué)現(xiàn)狀

1．全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)備投入不足我院自成為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以來，不斷加大了硬件設(shè)施地投入。目前，占地400余平方米的中心實驗室已正式投入使用，是渝西地區(qū)規(guī)模最大、實驗設(shè)備最為齊全、先進的醫(yī)學(xué)科研實驗室，2011年成為“永川區(qū)醫(yī)學(xué)實驗中心”，并與重慶文理學(xué)院聯(lián)合成立“重醫(yī)永川醫(yī)院－重慶文理學(xué)院微納米技術(shù)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合實驗室”。目前來講，硬件設(shè)施比較完善，但是我們也注意到，我院投入重點主要是為搞研究所用的實驗室，主要用于本院課題組成員及在讀研究生使用，在全科醫(yī)學(xué)生的本科教學(xué)中使用頻率較少，專門用于教學(xué)的實驗室投入不足。

2．教學(xué)內(nèi)容、實驗內(nèi)容等與崗位要求有部分差距全科醫(yī)學(xué)教育在我國的起步相對較晚，目前高校全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容普遍存在著重理論、輕實踐的問題。我院的全科醫(yī)學(xué)教育也是采用四年在校理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實習(xí)的教學(xué)模式，在校學(xué)習(xí)期間，主要為系統(tǒng)的理論知識的學(xué)習(xí)，相關(guān)實驗也多是為了驗證理論知識。而對于社區(qū)工作所需要的相關(guān)實驗和實際操作技能的訓(xùn)練較少，學(xué)生在校學(xué)習(xí)四年后，實際操作技能普遍較差，很多全科醫(yī)學(xué)學(xué)生，在實習(xí)階段一邊重新學(xué)習(xí)實踐基礎(chǔ)知識，一邊進行臨床實習(xí)和操作，導(dǎo)致學(xué)生實踐能力提高緩慢，實踐學(xué)習(xí)效果較差。并且許多學(xué)生感覺全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的理論知識太多，臨床中容易忘記。醫(yī)院實習(xí)的科室均為?？茷橹鳎瑳]有全科醫(yī)生的角色體驗。

3．實踐教學(xué)師資以醫(yī)院的臨床教師為主，缺乏專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)教師，師資隊伍整體水平參差不齊我院的全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的師資主要有兩部分組成，一是本院相關(guān)科室的臨床醫(yī)生，二是全科社區(qū)基地的教師。相比較而言，本院的臨床帶教教師的學(xué)歷以及水平較高，在理論和科研等方面占有優(yōu)勢，但是他們大都是傳統(tǒng)的臨床專業(yè)，多數(shù)人對全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的了解，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維指導(dǎo)學(xué)生，因而不利于全科醫(yī)學(xué)生的綜合實踐能力的提高。而全科社區(qū)基地的帶教教師雖然基層工作經(jīng)驗豐富，但是普遍存在著學(xué)歷較低，對全科醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)性的認識和學(xué)習(xí)，同時也缺乏相關(guān)帶教經(jīng)驗。

4．社區(qū)實踐基地建設(shè)不夠完善，臨床實習(xí)面臨的問題多

(1)社區(qū)實踐基地建設(shè)不完善，學(xué)生多數(shù)時間仍然在綜合性醫(yī)院進行實習(xí)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個重要過程，而對于全科醫(yī)學(xué)生來說，到社區(qū)實踐基地去實習(xí)也就成為了必不可少的過程，然而我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生在最后一年實習(xí)期間，大多數(shù)時間和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進行科室輪轉(zhuǎn)，而只是有少數(shù)時間是到社區(qū)進行實踐，這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實踐技能與工作需要不相符。

(2)學(xué)生本身觀念未轉(zhuǎn)變，也影響了臨床實習(xí)階段的實踐技能訓(xùn)練效果調(diào)查中我們還注意到，很多全科醫(yī)學(xué)生當(dāng)初報告本專業(yè)的時候，是看到國家對于全科醫(yī)生的相關(guān)政策優(yōu)越，但是經(jīng)過學(xué)習(xí)，在最后一年面臨工作選擇時，卻發(fā)現(xiàn)與理想有一定差距，很多全科醫(yī)學(xué)生仍然希望到大城市、大醫(yī)院去工作，其中很多人為了換專業(yè)選擇考研;也有學(xué)生到處找關(guān)系希望到綜合性醫(yī)院的?？乒ぷ?甚至部分學(xué)生放棄醫(yī)學(xué)，選擇報考公務(wù)員或到藥企工作，等等，這些都必然影響到全科醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效果，不利于實踐技能的掌握。

二、提升全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)效果的策略

1．加大前期思想教育，提高全科醫(yī)學(xué)生思想認識全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是我國目前醫(yī)療模式的改革的需要，培養(yǎng)一支高素質(zhì)高能力的全科醫(yī)學(xué)人才也成為目前高等醫(yī)學(xué)院校的一項重要任務(wù)。但是目前，很多經(jīng)過多年5年培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生最后卻轉(zhuǎn)專業(yè)甚至轉(zhuǎn)行業(yè)，真正成為全科醫(yī)生的人卻非常少。因此，學(xué)生在校期間，學(xué)校以及教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生熱愛本專業(yè)、并且讓其看到本專業(yè)的重要性以及未來的良好發(fā)展就至關(guān)重要。除此之外，使學(xué)生了解甚至接觸國外先進的全科醫(yī)學(xué)教育理念以及工作模式，使學(xué)生從思想上轉(zhuǎn)變認識也是早期思想教育的重要內(nèi)容。

2．根據(jù)學(xué)科特點，調(diào)整和改進全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)模式首先，學(xué)生在校期間應(yīng)開設(shè)相關(guān)的實驗課程，將現(xiàn)有的反復(fù)驗證性實驗內(nèi)容調(diào)整為與全科醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)相關(guān)的實驗課程，并改進相關(guān)的教學(xué)方法，如采用情景模式教學(xué)法等能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法。其次，要將社區(qū)實踐內(nèi)容貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)始終，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、到市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心等各級各類社區(qū)實踐中心融合到學(xué)生在校的全部時間中來，使學(xué)生能對未來的工作模式有一個全面了解，構(gòu)建全科服務(wù)理念;同時也能使學(xué)生在不斷的社區(qū)實踐中，逐步掌握全科醫(yī)生需要的各項基本實踐技能。最后，在學(xué)生最后一年的實習(xí)中，除了前期在綜合性醫(yī)院進行科室輪轉(zhuǎn)之外，在后4～8周的時間，讓學(xué)生回到社區(qū)實踐基地中，讓學(xué)生運用所學(xué)知識，以一名全科醫(yī)生的標準單獨進行工作，從而檢驗學(xué)生的最終學(xué)習(xí)效果，這幾周的時間，學(xué)校也可以用來作為最終的考核，考核該生是否能夠成為一名合格的全科醫(yī)生。

3．通過培訓(xùn)等方式逐步建立起合理的帶教師資隊伍實踐教學(xué)的師資主要包括三個方面，一是學(xué)校的實踐實驗課教師;二是綜合性醫(yī)院的兼職帶教教師;三是社區(qū)實踐基地的專職帶教教師。面對相對來說比較復(fù)雜的帶教教師隊伍，如何提高整體帶教水平，從而提高全科醫(yī)學(xué)生的實踐技能是目前亟待解決的一個問題。我們認為首先應(yīng)該對現(xiàn)有師資進行有計劃的各級培訓(xùn)。比如，對綜合性醫(yī)院的臨床帶教教師進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提升他們的全科醫(yī)學(xué)理念和思維，讓他們掌握全科醫(yī)學(xué)的理論和方法，從而在帶教過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維定式。除此之外，加強對帶教教師的培訓(xùn)評定和帶教能力考核，也是培養(yǎng)一樣高素質(zhì)高水平的帶教教師隊伍不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

4．加強臨床和社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)，提升學(xué)生實習(xí)效率實習(xí)基地的建設(shè)也是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的重要因素，目前我院的臨床和社區(qū)實習(xí)基地數(shù)量上并不少，在最初選擇實習(xí)基地的時候，我院也從硬件軟件以及病例數(shù)量等方面進行了綜合性考察。但是，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這些實習(xí)基地基本是各自為政，學(xué)生無論到了哪里都要按照原來的工作程序和標準進行實習(xí)，這就要求學(xué)生每到一個地方就要重新熟悉該地的環(huán)境以及工作程序等，而這些綜合性醫(yī)院和社區(qū)基地以及疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等各有各的工作程序，每一個地方短短的實習(xí)時間，學(xué)生很難全力以赴鍛煉實踐技能，因而我們認為，應(yīng)該將各個實習(xí)基地統(tǒng)籌規(guī)劃，讓學(xué)生在每一個實習(xí)基地都能充分地利用軟硬件條件等，高效率地提升自己的實踐能力。

作者：李波單位：重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院骨科