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【摘要】兒科臨床見習是是醫學教育中重要的實踐教學環節。面對目前兒科見習教學中的種種困難，尤其是非臨床專業的學生，需要采取多種教學方式綜合應用的方法，以提高兒科見習教學的質量，強化學生的臨床基礎知識及綜合分析能力，使學生初步掌握兒科診療技能。

【關鍵詞】兒科學;見習

臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分。見習教學的目的是指導學生系統地運用基礎理論去進行臨床實踐，初步建立臨床思維，為進入臨床實習奠定基礎。兒科學是臨床醫學的重要組成部分，與其他臨床學科相比，有其不同的特點，這對于非臨床醫學專業，如基礎、檢驗、預防等專業的學生來說，具有一定的學習難度。如何在較短的臨床見習期，讓學生將理論知識與臨床聯系起來，初步掌握兒科臨床基本技能，是值得我們關注和思考的問題。本文結合四川大學華西第二醫院兒科見習教學實踐，談談對非臨床醫學專業臨床見習帶教問題的一些思考。

一、臨床見習存在的問題

1．兒科學特點

兒科學是一門涉及面廣、知識面廣而專業性強的學科，它涉及多專業學科，整體性強，病種也多，知識難點多［1］，作為臨床課程的重要組成部分，與其他臨床課程相比，有自己獨特的特點:兒科病人年齡小，體征變化快，癥狀描述不準確，患兒以及家長不易合作等。這些特點導致臨床見習時常常不能達到很好的效果。此外，有些病種，如矮小癥、性早熟等疾病，多在門診就診及隨訪治療，在病房見習中無法學習，給學生見習帶來了不便。

2．非臨床醫學專業學生特點

非臨床醫學專業的學生和臨床醫學專業的學生有很大不同，雖然使用的教材一樣，但理論教學時間相對較短，臨床醫學相關的基礎知識及技能相對較差，如問診、查體等技能不是這些專業學生學習的重點內容，導致臨床見習時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻，也影響了臨床思維的鍛煉。此外，見習學生的交流溝通技巧不足。患病兒童常常表現出對醫護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒，易出現煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現。見習醫師缺乏與患兒溝通的實踐經驗和安撫技巧，面對上述情況時往往產生畏懼心理?；純杭议L缺乏醫學知識，對患兒病情的過度關注以及對臨床教學活動缺乏理解使他們容易出現緊張、敏感、焦躁、執拗等不良反應，教學中見習醫師接觸患者的時間有限，對病情缺乏深入了解，加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足，致使患兒家長對見習醫師的信任度和配合性較差。

二、兒科見習帶教策略

1．加強醫患溝通，提高師生之間的溝通能力

在教學開始前，加強與患兒及家長的溝通，取得家長信任和理解，在教學過程中，對出現煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學制、不同專業的學生特點，在見習前，進行基礎及臨床相關課程知識的復習，加強基礎與臨床、理論與實踐的結合。針對學生專業特點和學習興趣，調整見習重點。

2．合理安排教學模式

在臨床見習的教學過程中，采用案例教學法和任務驅動教學法相結合的方式。案例教學是一種理論聯系實際，應用所學知識解決實際問題的教學方法［2］。在教學中，以典型病例為教材，將學生直接引入具體的醫學實踐案例中，通過師生間多方位互動研討，引導學生積極思考，最后共同解決相關學習問題的一種教學方法。任務驅動教學的核心是以“任務”為主線，學生為主體，教師為主導，教學中教師將教學內容設計成一個或多個“任務”情景，學生在教師指導下對“任務”進行細致分析，明確完成“任務”需要涉及哪些知識，并找出這些知識中哪些是已學知識，哪些還未學習，經學生自己思考和教師點撥幫助，讓學生通過完成一個或多個“任務”實現對所學知識的掌握。與傳統單一教學模式相比，案例教學和任務驅動教學相結合的方式，更有利于提高學生的學習興趣、歸納學習知識、啟發學生分析研究實際問題，能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節的問題，幫助學生在有限學習時間內了解并建立科學的臨床思維模式，學會選擇和摒棄信息，學會研究和獨立思考并做出判斷，從而更好的發揮學生的主動性和創造性，提高專業技能，為今后自主學習、相互協作奠定堅實的基礎。

3．多媒體教學的應用

多媒體教學是以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強，是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內容。由于目前臨床實際工作的限制，某些典型癥狀和體征在臨床見習過程中無法親身體驗，此時，多媒體的應用顯得更加重要。學生可以通過多媒體教學，進行典型病例的癥狀體征的學習，常常能使學生對于該病理論知識的理解更加鮮明，達到其他文字講解遠遠不能企及的教學效果。通過上述多種方式的綜合帶教，可以較大程度地提高兒科見習示教效率，提高學生對兒科見習的興趣和積極性，培養了學生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。

參考文獻

［1］皮光環，等．留學生兒科見習教學初探［J］．川北醫學院學報，2009，24(2):198－200．

［2］周戩平，等．學生主導型病例討論模式在培養兒科實習生臨床綜合能力方面的作用［J］．中國高等醫學教育，2009，8:5，55．

作者：劉穎 任波 單位： 四川大學華西第二醫院 成都中醫藥大學藥學院