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1臨床資料

選取在該院手術的181例有高血壓的老年患者，其中男109例，女72例，年齡最小60歲，最大91歲，平均年齡72歲。經診斷所有患者均患有不同程度的DBP≥90mmHg和(或)高血壓SBP≥140mmHg。其中，75例重度高血壓患者，血壓最高可達247/139mmHg，103例中度高血壓患者，28例輕度高血壓患者。手術類型分類：普外科84例，婦科21例，骨科52例，胸科19例，其它15例。所有患者中有高血壓病史的154例，另27例入院后才檢查出高血壓。

2護理方法

2.1術前訪視和心理護理

一般老年患者心理承受能力比年輕人差，對于手術存在恐懼和緊張，擔心手術效果和自身身體情況，因此對于老年患者，術前更需要心理安慰，樹立信心，對于手術有充足的心理準備，這對手術成功與否至關重要。該院曾多次出現過患者血壓平穩時進入手術室，而到手術室后患者因為心理緊張導致血壓升高，不得不暫停手術或延時。針對此現象，可做以下改進措施：①做好術前的心理護理，有研究表明術前良好的心理護理對于圍術期患者情緒的穩定和血壓的平穩有明顯效果，可以改善因心理恐懼和緊張導致的血壓升高、心率加快等癥狀。因此，在術前探訪時，應耐心的對患者講解高血壓等相關知識、患者病情、手術室設施、主治醫生情況、護理人員等，安撫患者情緒，令患者對手術樹立充足的信心。②患者口服或靜滴的降壓藥物使用到手術當天清晨。③為保證患者充足的休息，手術前一晚可給予患者安定等鎮靜藥物輔助睡眠。④術前除特殊情況，不使用東莨菪堿和阿托品，可使用對心血管影響小的托寧，在聯合使用2~3mg的咪唑安定，使病人意識稍成淡漠。患者進入手術室時，應檢查患者意識情況，如果出現過度鎮靜情況應及時通知醫生。

2.2術前準備

手術前，手術室需做充分的準備，調節好室溫，檢查各類手術器械是否齊全，檢查各種設備運行是否正常。另外不能忽視藥物的準備，尤其對于老年高血壓患者，各類血管活性藥物，如去氧腎上腺素、麻黃素、多巴胺等，一定要準備充足，該組181例患者中，有138例在手術開始前就用到了這些藥物，一旦準備不足，可能造成嚴重后果。

2.3對輸液的管理

老年高血壓病人根據手上情況，無論是保留外周靜脈通道還是由麻醉醫生進行中心靜脈穿刺置管，都應該至少保持一條靜脈通道。對老年高血壓患者進行書中輸液時，應和麻醉醫生溝通輸液內容、輸液速度和輸液量，既要避免心衰和肺水腫的發生，又要保證有效維持血容量。因此，此類病人術中監測中心靜脈壓極為必要。根據經驗,此類病人應在麻醉開始前輸入一定劑量的液體,包括乳酸林格氏液200mL,6.0%羥乙基淀粉注射液300mL后麻醉誘導,可以明顯減少誘導期間的循環波動。

2.4手術體位

對于老年高血壓患者，大多數存在不同程度動脈硬化，因此手術時體位不僅要考慮到患者的舒適程度和手術的易于操作，同時也要考慮患者的安全，若體位不當，可能對患者的四肢或軀干造成損傷，嚴重者可能造成局部壞死。因此選擇手術體位是要特別注意，避免醫療事故的產生。該組181例患者中，側臥位81例，截石位7例，主注意對患者的支撐部位加保護墊，避免因過度壓迫而出現不良反應。

2.5保溫的護理

在術中，老年病人易發生低體溫，而術中低體溫極易引起高血壓病人和老年病人發生心律失常和心肌缺血等并發癥。因此，注重術中體溫護理是必要的。術中體溫護理包括保持較高的手術室溫度,充氣保溫毯和變溫水毯的應用，輸入液體預熱或加溫等。經研究證明，充氣保暖毯保暖效果確切且使用簡單，值得在老年手上中推廣使用。

2.6手術中的監測和觀察

在該研究中，以導尿為例，1例71歲胃癌根治術患者，手術過程中出現極度躁動現象，給予大量鎮靜劑情況不見好轉，仔細觀察尋找原因，發現患者膀胱區飽滿，快速進行下管導尿，導出約900mL尿液后患者恢復平靜。另有1例66歲全麻下行結腸癌根治術患者，手術中多次出現室早現象，該病人并無心血管疾病史，給予患者硝酸甘油和利多卡因后均無明顯效果，觀察發現膀胱區飽滿，進行導尿處理，導出約800mL尿液后，患者室早癥狀消失。由此可見，仔細的觀察和監測，在老年高血壓患者手術中的重要意義，往往一個小的細節沒有注意到，就可能造成嚴重的后果。

2.7對手術后恢復期的護理

手術結束后，對病人的麻醉逐漸失去藥力，病人會逐漸蘇醒，在這個時期，由于病人意識并未完全恢復，因此很容易導致意外情況的發生，包括躁動，拔管后發生舌后墜等，因此，應該保持吸引裝置可以隨時使用，各種藥物不要停用過早，以備隨時使用，盡量避免病人發生損傷。

3討論

該組181例患者中，10例轉入ICU病房，其他患者未出現并發癥，順利轉入病房。隨著中國社會老齡化現象的日益嚴重，人們經濟水平的提高以及醫療技術水平的提高，手術室接收老年手術患者的數量每年都在增加，而老年患者多數都伴有高血壓癥狀，因此對于老年高血壓患者圍術期的護理顯得越來越重要。手術室護士應該對老年高血壓患者的病理生理變化有充分的了解，做好心理護理、降壓護理以及并發癥的預防，只有這樣才能保證手術的成功和患者的健康。

作者：李鐵梅單位：吉林省樺甸市人民醫院