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1一般資料

1993年1月～2012年12月共收住院母嬰同室新生兒30432名。男嬰15326名，女嬰15106名，APgar在8分以上。對新生兒的護理進行回顧性的分析，確定存在護理問題，針對存在問題制定護理措施。

2存在問題

2.1產婦及家屬缺乏新生兒生理特征相關知識產婦及家屬不了解新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫脹、女嬰陰道分泌物及出血等生理特征，一旦出現上述癥狀和體征即表現出緊張焦慮狀態。

2.2產婦及家屬缺乏新生兒日常護理知識產婦及家屬緊閉門窗，給新生兒包著厚厚的包被，導致保暖過度體溫升高。為使新生兒后腦勺扁平，長時間置新生兒于平臥位，造成溢乳或嘔吐。使用大黃水金銀花露等給新生兒所謂的清胎熱，導致新生兒嘔吐或腹瀉。不接受對新生兒的臍帶采取暴露法護理。

2.3產婦及家屬不理解母嬰同室的制度及管理產科病房家屬多，不配合管理，再加上不準病室通風，導致病房空氣質量差。家屬無菌觀念不強，不能保證每次接觸新生兒前均洗手。

2.4護理文件書寫不規范護理人員法律意識淡薄，護理記錄不準確，不及時，醫護記錄不一致，未真實反映護理過程，甚至有涂改現象。

3護理對策

3.1護理人員及時向產婦及家屬講解新生兒的生理性表現。

3.1.1生理性體重下降告知產婦及家屬，新生兒出生后因為不能立即進食，或因吸吮能力弱，進食量少，再加上胎糞、尿液的排泄，汗液的分泌，由呼吸道和皮膚排出的肉眼看不到的水分等，造成暫時性的體重下降，到第3～4天體重減輕累積可達出生時體重的6％～9％，一般于生后7～10d，隨著孩子吃奶量的增多，機體對外界的適應性逐步調整，體重會逐漸增加。如新生兒體重下降超過出生體重的10%，應觀察新生兒的吸吮情況和產婦乳汁的分泌量，增加哺乳次數和時間。

3.1.2生理性黃疸由于體內紅細胞的破壞，以及肝內葡萄糖醛酸轉換酶活力不足，新生兒出生后2～3d出現生理性黃疸，5～6d達高峰后逐漸消退，一般10～14d消退，無需特殊處理。

3.1.3乳腺腫脹新生兒受母體雌激素的影響，生后3～5d可能出現乳腺腫脹，一般生后2～3周腫脹逐漸消退。做好產婦及家屬的健康教育，指導產婦及家屬不要用手擠壓乳房，避免感染。

3.1.4陰道出血出生后5～7d女嬰陰道可現少量出血，無需特殊處理，一般1～3d可停止。及時向家屬及產婦宣講陰道少量出血的原因，產婦及家屬均能理解，緩解他們的緊張焦慮情緒。

3.2安排產科管理人員及護士參加新生兒護理及母乳喂養的相關培訓，發放母乳喂養指導手冊，宣傳母乳喂養的好處、喂養的姿勢及注意事項、新生兒日常護理的方法及觀察的重點、新生兒臍帶、臀部、皮膚護理的方法等。介紹產褥期常見的問題。保證產婦及新生兒健康的同時，也保護了醫護人員的自身利益。

3.3傳授現代育嬰知識，對132例產婦及家屬開展健康科學的育兒知識宣教，指導家屬每日開窗通風2次，每次不少于30min，室溫保持在22～24℃。新生兒包被以體表溫暖為度，體溫維持在36～37℃之間即可。由于新生兒消化道平直的生理特點，哺乳后易發生溢乳，指導產婦哺乳后30min內抬高新生兒上半身或是置新生兒于傾斜式臥位，避免溢乳造成的誤吸或窒息。告知家屬用大黃水和金銀花露“清胎熱”不可隨意應用。新生兒出生后第2天沐浴后不再包裹臍部，指導家屬每日用3%過氧化氫和95%酒精擦洗臍輪凹陷處及臍殘端3次，直至臍帶脫落。

3.4加強病房管理，控制陪床家屬及探視人員數量，嚴格落實室內環境衛生，每日濕式掃地2次，保證晨晚間護理質量，新生兒床單用品一旦污染立即更換。

3.5認真學習《病歷書寫規范》，準確、及時完整地完成護理記錄。及時與醫生溝通，保證醫護記錄的一致，避免涂改。通過我院對母嬰同室病房的整改，杜絕了安全隱患，提高了產婦及家屬的滿意度，提高了母乳喂養率，大大減少了醫患糾紛矛盾，醫院也取得良好的社會和經濟效益。

作者：潘秀芬單位：天津市中心婦產科醫院門診部