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1核心能力[8,9]

能力是建立在知識、技能基礎之上,需要在工作領域展現其是否具備了勝任特定環境的足夠知識、技能、態度以及個性特征。[10]

1.1批判性思維能力

80年代末,批判性思維能力被納入美國學士學位護士的合格鑒定標準,意在使學生通過推理、創造和想象的批判性思維過程作出正確而有根據的結論(NLN,1989),[11]而不是被迫、隨機或依照慣例而決定該做或不該做什么。[12,13]它作為一種思維習慣,是決策的基礎,是有選擇地獲取知識的關鍵環節,將幫助人們預測和解決問題。批判性思維必須以一般的思維能力為基礎,如比較、分類、分析、綜合、抽象、概括等,還要具有特定的批判性思維技能,如判斷證據的準確性和可靠性、判斷推理的質量和邏輯一致性等方面。而懷疑與創造精神也是其重要的情感智力的組成部分。護理工作中,各種來源、甚至相互沖突的信息頻繁出現,批判性思維能力必將有助于護士發現問題、分析問題和創造性地解決問題。[9]

1.2溝通與合作能力

溝通與合作能力正越來越受到重視。護士需要與患者及其他專業人員建立伙伴關系,以及在不同學科組成的健康小組中發揮成員和領導作用,而每一件復雜工作的順利完成,每一點新鮮見識的增長均得益于人與人之間的溝通與合作。作為人際關系的基礎,溝通能力包括能夠有效地傾聽,熟練地進行口頭或書面表達,以及與不同的人群進行有效地交流。在特定環境下,護士還需具備運用非語言溝通技能與病人溝通的能力。

1.3評估及觀察能力

能否收集、分析和綜合關于護理對象系統全面的健康資料,是開展工作的前提。判斷每位病人的健康狀況以及在更大范圍理解家庭、社區都需要有效收集資料來準確評估。敏銳的觀察力是應對各種復雜環境所必需的。

1.4操作技術或動手能力

技術的掌握和應用是安全、有效和合理的護理實踐所必需的。愈來愈復雜的環境對人的靈活性或應變能力、判斷力、操作的敏捷度及準確度等[14]提出了更高的標準。它需要護士能夠提供高度專科化的危重病人護理。而且這種能力也適用于在病人家中或社區中處理急性病人。1998年美國北卡羅來納州的一項護理人力資源的調查表明,批判性思維和管理能力是醫院用人單位最為欣賞的能力,而評估技術與操作技術被認為是社區護士的首要能力。[15]

1.5創造能力

美國哈佛校長普西曾這樣評價創造力,“一個人是否具有創造力,是一流人才和三流人才的分水嶺。”知識經濟對人才要求的核心必然是建立在理論素養之上的創造型人才。有創造力的護理人才才能不斷發展和拓寬護理領域。創造既需要創新思維也需要創新精神。

1.6學習能力

終身學習意識與能力的高低將是決定勞動者是否能適應社會快速變動的主要因素。醫學情報和科學發現的迅速增長正在要求每一位專業人員隨時把握和有效利用科學技術最新成果來尋求發展。新理論和新技術的學習,可以使護理工作建立在更為科學和有效的基礎上。自學能力包括3個部分:其一是認識到需要自學,學會自我監督并使之成為習慣;其二是明了需要學習什么;其三是正確地使用可能得到的資源,特別是有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統,閱讀學術著作和科技期刊和查找文獻。

1.7解決問題能力或臨床推理方法

為了提供有效和高質量的護理,護士需要在一個經常變化的環境中運用相關的各種知識。而正確的方法與解決問題的能力是準確而有效地運用知識所必須的。醫學教育的目的在于探討解釋健康問題,找出相應措施使健康達到最佳狀態。這種目的不可能僅僅通過在核心知識方面的一致認同來達到,而應是所學知識的有效運用。

1.8科研能力

科研是護理發展的必由之路。1979年,科研能力被納入美國護理本科生的合格鑒定標準,學生需要理解科研的過程及其對實踐的價值。我國的護理人員也將從總結臨床工作經驗,發展為能夠從工作中識別可以研究的問題,協助開展科研工作并將科研結果應用于臨床實踐,逐步提高我國的護理實踐與科研水平。

1.9管理/領導能力

管理能力是當代任何實踐領域所必需的,護理工作的復雜性要求護理人才實現高效管理。管理者需要分析各種選擇、有效規劃以及委派、監督、承受風險等。[16]此外,作為領導者,全局眼光、責任意識、毅力、自信等也不可缺少。美國勞動局認定的8種對各種職業普遍適用的技能:領導/勸導、幫助/指導他人、解決問題/創造性、主動性、作為團隊一員進行工作、經常與人接觸、手法靈巧和良好的體力等。對包括衛生在內的18種職業所作的比較表明,護理是需要具備這8種技能的唯一職業。[17]

2核心知識

知識雖不能直接轉化為能力或表現為行為改進,卻能夠提高行為能力。[18]護理人才在21世紀的實踐領域決定了其核心知識除應包含對疾病的控制及預防,還應包括對于人及社會的充分認識。

2.1促進健康、預防疾病的知識

人的成長、發育和發展過程是了解和認識健康的前提。了解影響健康的廣泛因素如環境、社會、經濟狀況、行為、醫療服務、遺傳等則是幫助人們實現預防疾病、保持健康的必要。

2.2疾病管理知識

疾病管理需要藥理學、病理學和臨床醫學基礎的知識,還包括被照顧者身心反應的知識。通過疾病管理盡量保持病人的身心可能達到的最佳水平,提高包括終晚期在內的疾病過程中的生命質量。

2.3倫理學

護理是藝術而不是簡單的技術活動就在于它具有精神與道義上的目的。護理人員要成為有辨別是非能力的人,要能理解并恰當使用醫療技術措施,就必須學習倫理學,它包括在護理實踐和與人交往中指導每個人做決定的價值觀與原則。

2.4人文社會知識

護理人才不能缺少人文社會知識,不同的文化、種族、社會經濟、宗教和生活習慣會使被照顧者的反應各不相同,為了診斷和處理這樣復雜多樣的反應需要首先對包括哲學、經濟、文藝、歷史等人文知識有充分了解。

2.5衛生服務系統和政策知識

護理人才要能夠以優質、高效的服務參與到各種機構中去,就有必要懂得護理實踐涉及的法律、制度及能夠作用于衛生服務系統的影響因素。因為衛生服務組織、方式、經費來源及其環境如經濟、法律和政治因素都會對健康照顧產生影響。

3護理專業價值觀

價值觀是長期不變的信念、態度或理想,在性格和行為方面形成了人們各自的是非界限。護理專業行為準則涉及3個領域:病人權利、護士對病人的責任及對專業和社會的責任。[19]

3.1利他主義

利他主義是對他人健康與幸福的關心,為他人利益狀況包括身心、精神等的整體考慮。在專業實踐中,表現為護士對病人、其他護士和其他工作人員利益的關心。它包括關懷照顧與支持維護。[20]

3.2尊重個體自主性

自主性是自行作決定的權利,在護理實踐中表現為護士尊重病人做決策的權利;提供信息,使病人能知情選擇。

3.3尊重個體的價值與獨特性

在護理專業實踐中,對個體的價值與獨特性的尊重表現為護士重視和尊敬每一位受照顧者和同事,包括對病人隱私權的保護。

3.4正直

正直是按照倫理守則和實踐標準采取行動,反映在護士誠實地提供符合專業倫理規范準則的照顧,并為自己的行為后果承擔責任。

3.5社會公正

社會公正的含義是擁護道德、法律和人道主義原則,反映在護理實踐中,表現為護士努力確保沒有歧視的護理照顧。也許,能否在知識、能力和態度的核心內容上達成一致并非問題的全部,更需要關注的是使學生能夠勝任其所做的工作,[21]使護士能為病人提供最好的護理,回應社會對護理專業的期望。