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1、美國高等醫學教育

回顧歷史，美國醫學教育也經歷了多次改革，20世紀50到60年代期間，強調的是教師的專業知識與對學生的實際能力培養;70年代末80年代初，哈佛大學啟動了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫師特別培養計劃為目標的醫學教育改革文件出爐，美國已初步從傳統授課模式轉變為讓學生從臨床實踐中學習基本技能，培養臨床思維的新模式。眾所周知，美國的醫學是精英教學，報考醫學的學生一般都具有學士學位，報考時沒有專業限制，但要根據學生間的個體差異，以展現個人優勢為標準來組織教學，鼓勵和引導學生按照自身優勢全面發展。這無形中培養了美國醫學生的獨立性與創造性，他們不是以傳統考試成績來判斷一個學生好壞，而是更注重臨床實際操作的技能，他們在臨床工作中學習基本專業知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學會在面對疾病時應如何考慮，如何處理，在臨床實踐中把專業知識得到鞏固與提高。美國醫學生學到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫學教育的現狀

2．1我國傳統教育辦學理念與世界先進醫學相矛盾

我國一直沿用醫學專科院校的單一培養模式，但隨著醫療進步，醫學服務，醫學倫理等學科的出現，病人對醫療服務的要求也逐漸提高，單一的醫學專業知識學習已經不能滿足社會發展的需求，所以醫學院校與非醫學院校的合并是醫學教育體制改革的重要一步，醫學本科生加學心理，倫理等課程也對將來進入臨床處理問題有著重要的指導意義。

2．2醫學教育手段僵硬化背離了全面發展的初衷

目前我國醫學教育手段千篇一律，忽視了人的全面發展和個體化的優勢創新，這導致學生思想過于機械，面對千變萬化的疾病不能采用個體化治療原則，并且溝通能力不足，無法有效的與病人交代病情，這也是導致目前醫患關系緊張的原因之一。

2．3我國醫療資源與辦學理念的發展不符

相比國外在臨床實踐中學習專業知識的辦學理念，我國醫學院校的附屬醫院少，醫院里病人眾多，諸多因素使得國內醫學生進入臨床后在實踐中提高理論知識比較困難，只能在傳統授課中獲取專業知識，在為期一年的生產實習中培養簡單的臨床技能和臨床思維。在真正入職后，面對各種病人無從下手時才開始真正學習臨床技能，這是中國醫學教育體制下出現的現實問題。

3、我國醫學教育改革現狀及發展

面對勢在必行的教育體制改革，首先應是教育理念的轉變，基于深化醫改和醫學教育改革的大背景，住院醫師規范化培訓的同步化、規范化已然成為我國醫學教育改革的重要內容。根據教育部，國家衛生計劃委等六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(簡稱《意見》)，自2015年起，在一些條件優越的地區實行“5+3”的教育培養模式，即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓，這種教育模式把研究生招生與住院醫師招錄，研究生培養與住院醫師規范化培訓，專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合，使學科基礎教育與臨床醫學有機的聯系起來，同時也彌補了醫師入職后再培養的一系列不足，經過幾年的探索和實踐，目前已經取得了一定進展。

3．1加強實踐操作，醫學生的醫療工作能力的提高

在本科五年的專業知識培訓后，學生對醫學的基本概況已初步建立，在專業轉臨床的重要階段，要盡快走向實踐，跟隨有經驗的導師適應臨床環境，提高醫療工作能力。

3．2加強合作精神，醫學生的醫德教育提高

住院醫師是醫院里的新生主力軍，也是與病人接觸最多的醫師，醫患關系是否融洽取決于住院醫師與病人的信任，這種信任來源于良好的溝通和相互諒解。因此規范化培訓必須加強醫生的醫德教育培養溝通能力，還有醫生間的合作協助精神，使醫療服務成為一個有機的整體。

3．3加強創新思維，醫學生的國際理念提高

宏觀美國住院醫師的培訓制度，組織嚴密，考察嚴格，在政府合理的監管之下，確保了美國醫療服務的高質量，我國的住院醫師規范化培訓也應向國際接軌，在經過三年的培訓后，住院醫師應當掌握所需的基本理論，基本知識，基本技能，成為能夠獨立處理某一臨床專業工作的合格住院醫師。

4、結語

綜上所述，從教育理念，教育方法，教學手段等方面分析，我國醫學教育模式與國外先進醫學教育理念確實有較大差距，但在21世紀的今天，面對醫療衛生事業的進步，高學歷高素質復合型人才培養的需要，向國際接軌的需要，醫學教育改革勢在必行，住院醫師規范化培訓便是改革的首要一步，面對教育體制改革，我們要以更加開放的姿態和堅定的信心，建立起屬于中國特色的醫學教育模式。

作者：彭婉舒 彭源舒 彭泰松 郝振文 單位:山西醫科大學