一、案例分析:給她一次實習(xí)的機會

(一)給予她一個包容、寬松的環(huán)境

首先，考慮到小班孩子安全壓力大，大班有的孩子欺生、淘氣，而中班孩子相對容易接納實習(xí)生，班導(dǎo)師給妮妮安排到中班實習(xí)。其次，與中班保教人員溝通，讓她們包容、接納妮妮，伸出溫暖的手，幫助她度過實習(xí)期。妮妮在中班實習(xí)時，也出現(xiàn)了獨自舞蹈，導(dǎo)致幼兒興奮地模仿亂成一團，早上睡過頭，沒有上班的現(xiàn)象。在這種情況下，中班保教人員及時與班導(dǎo)師溝通，班導(dǎo)師及時了解她的情況，給予她幫助。只有班導(dǎo)師、教師和保育員提供包容、接納、寬松的實習(xí)環(huán)境，妮妮才能度過艱難的實習(xí)期。

(二)挖掘她的閃光點，揚長避短

妮妮擅長繪畫，也能靜下心來做一件事。班導(dǎo)師建議她指導(dǎo)幼兒繪畫，既發(fā)揮了她的特長，也給她一個任務(wù)驅(qū)動，讓她在學(xué)中做、做中學(xué)。妮妮在指導(dǎo)幼兒繪畫中體驗到存在的價值，獲得了歸屬感、成就感和幸福感。

(三)與同伴交往，建立安全感

本文作者：盧萬合張立峰李國柱作者單位：吉林師范大學(xué)

校內(nèi)模擬教育實習(xí)的內(nèi)容

（一）學(xué)生培訓(xùn)

校內(nèi)模擬教育實習(xí)的學(xué)生培訓(xùn)包括四個部分：專業(yè)知識培訓(xùn)、教育理論培訓(xùn)、教學(xué)技能培訓(xùn)。專業(yè)知識培訓(xùn)與高師院校課程計劃專業(yè)課程是相一致的，當(dāng)然在這些課程講解過程中也需要與中小學(xué)課程相對應(yīng)，同時高師院校在專業(yè)課程開設(shè)上也應(yīng)與中小學(xué)相契合，以地理學(xué)科為例，基礎(chǔ)教育課程改革后，高中部分增加了《海洋地理》等一些選修課程，而在絕大多數(shù)高師院校根本就不開設(shè)這門課程，這就會造成師范生存量知識的缺失，對其日后找工作或工作都將非常不利。教育理論培訓(xùn)除了師范院校通識教育中的教育學(xué)心理學(xué)之外，各個專業(yè)一般還開設(shè)學(xué)科教學(xué)論等教師教育課程，事實上對于教學(xué)來講知識固然重要，但教學(xué)理論與方法也同樣不可缺失。教學(xué)技能培訓(xùn)主要包括這樣幾個方面：教學(xué)實踐知識的培訓(xùn)，教學(xué)實踐基本技能的培訓(xùn)，學(xué)科專業(yè)教學(xué)技能的培訓(xùn)，教學(xué)輔助技能的訓(xùn)練。

（二）構(gòu)建模擬課堂

模擬課堂就是模擬中小學(xué)的課堂。中小學(xué)課堂的最主要的硬件條件——教室，在高師院校內(nèi)可以很容易找到替代物。模擬課堂的教師就是高師院校的實習(xí)生，而學(xué)生就是授課實習(xí)生的同學(xué)，這樣交叉授課，互惠互利。當(dāng)然，這樣的模擬講課不可能一下就能夠完成，需要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)與訓(xùn)練，畢竟虛擬的課堂環(huán)境與真實環(huán)境之間完全不同，但單從實習(xí)生訓(xùn)練的角度講還是能夠滿足要求的。另外，模擬講課還需與分別訓(xùn)練相結(jié)合，通過對整個教學(xué)過程的詳實記錄，可從各個講課步驟分別提出優(yōu)化措施，效果會更好。

1對象與方法

1.1對象選取2013年7月來本院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學(xué)13名，高中入學(xué)301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓(xùn)護理實習(xí)生崗前培訓(xùn)共42學(xué)時，其中安排安全文化教育28個學(xué)時，培訓(xùn)項目、主要內(nèi)容、學(xué)時、教學(xué)法和考核方法。培訓(xùn)教員由人事部、醫(yī)患關(guān)系部、護理部等部門的工作人員、護士長及帶教教師擔(dān)任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會在學(xué)生實習(xí)期間組織他們參加院內(nèi)及科室的安全分析及護理不良事件討論會，院級即護理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵學(xué)生發(fā)言，要求會后撰寫自己的感想；在每個科室結(jié)束實習(xí)后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學(xué)生在每月一次的實習(xí)帶教會上進行交流。

1.2.3評價方法①患者安全文化知識及護理不良事件認(rèn)知采用問卷調(diào)查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護士護理不良事件報告認(rèn)知問卷自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括12個條目，前6個條目是醫(yī)院患者安全文化問卷，后6個條目是護理不良事件認(rèn)知問卷，每個條目均設(shè)“是”和“否”兩個選項，調(diào)查并計算護理實習(xí)生對患者安全文化和護理不良事件的認(rèn)知率，認(rèn)知率＝選擇“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％，認(rèn)知率越高表明學(xué)生對患者安全文化和護理不良事件的認(rèn)知程度越高。問卷發(fā)放前由護理部向?qū)W生說明調(diào)查的目的和意義，問卷當(dāng)場發(fā)放，匿名填寫后當(dāng)場回收。首次問卷發(fā)放在臨床實習(xí)上崗培訓(xùn)前，實習(xí)3個月后發(fā)放第2次問卷（第2次問卷調(diào)查時學(xué)生已經(jīng)參加院級護理不良事件研討會1次，科室3次），2次調(diào)查各發(fā)放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓(xùn)加入安全文化教育內(nèi)容的2013屆實習(xí)生與未進行患者安全文化教育培訓(xùn)的2012屆實習(xí)生臨床，比較實習(xí)前6個月發(fā)生患者安全及護理不良事件的情況。

一、研究對象和方法

1.對象

選擇我校2012年5月進入臨床實習(xí)的護理專業(yè)實習(xí)生120名，隨機分為對照組和觀察組，觀察組60例，對照組60例。對照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學(xué)生在校上課的講師、輔導(dǎo)員相同，年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）評定方法：對兩組學(xué)生在實習(xí)前教育培訓(xùn)前、進入臨床實習(xí)前進行護理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規(guī)、服務(wù)意識及適應(yīng)能力；對實習(xí)帶教老師在臨床實習(xí)結(jié)束后進行滿意度調(diào)查。

（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進入臨床實習(xí)階段，于2012年4月下旬（進入臨床實習(xí)前）開展實習(xí)前教育，由我校招生實習(xí)就業(yè)處組成團隊指導(dǎo)。實習(xí)前教育課程共30學(xué)時，分5個模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實習(xí)基地介紹，增強組織紀(jì)律性。首先了解學(xué)生面對實習(xí)有何想法，再宣傳實習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實習(xí)基地介紹，針對學(xué)生自身特點和家庭、社會關(guān)系選擇適合自己的實習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長沙、廣東、深圳一帶。實習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問題不能安心實習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現(xiàn)象，針對實習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》、《實習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實例介紹，使學(xué)生進一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進入臨床實習(xí)后面對新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備。實習(xí)初期，學(xué)生剛進入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗單、鋪床等簡單工作，學(xué)生會覺得枯燥乏味，針對這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”。“三心”，一是虛心：在實習(xí)過程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。二是細(xì)心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習(xí)。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習(xí)中期，學(xué)生進行護理操作機會增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請帶教老師指導(dǎo)。實習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護理操作技能，可能會進行單獨操作，強調(diào)學(xué)生要遵守護理操作規(guī)程，不單獨進行護理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識，對實際醫(yī)療糾紛案例進行分析、講評，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。共4學(xué)時。模塊三：護理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時。模塊四：護患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進行有效溝通，完成護理評估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗病人的真實感受，能夠從病人的語言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在實習(xí)期間，護生不但要注重護患關(guān)系還要學(xué)會處理與帶教老師、其他護理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機會。共8學(xué)時。模塊五：強化基本知識、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進行歸納、整理，強化基本知識復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進入臨床實習(xí)狀態(tài)。護理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護理等等。在進行基本技能訓(xùn)練時，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護患溝通、人文關(guān)懷、同步語言告知和指導(dǎo)。共12學(xué)時。

一、資料與方法

(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學(xué)歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實驗組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實驗組，帶教老師均為年資≥10年、經(jīng)驗豐富的護師以上職稱的護士，隨機分為兩組各3人。兩組護生年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。師資準(zhǔn)備需要在實習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點，實驗組帶教老師進行目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標(biāo)包括:知識認(rèn)知目標(biāo)，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和護理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標(biāo)，包括脊柱外科專業(yè)儀器運用和常見護理操作，逐漸增加護生動手機會;臨床思維目標(biāo)，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設(shè)置包含以上三項內(nèi)容的周目標(biāo)。然后分組進行臨床帶教實踐，每周的護理實踐安排按目標(biāo)計劃規(guī)定進行，以完成周目標(biāo)為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、專科儀器設(shè)備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進行周目標(biāo)評價，未達(dá)到目標(biāo)設(shè)定者將進行教學(xué)改進。出科前護生需經(jīng)科室考核。

(三)教學(xué)效果評價。教學(xué)效果由科室考核及護生滿意度進行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評價問卷，護生評價對教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果