醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，是重大的民生問題。作為現代社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保險在促進我國經濟發展、保障人民健康以及維護社會安定中發揮著越來越重要的作用。本文就**省醫療保險制度的現狀進行了概要介紹，對**省醫療保險制度存在的問題和不足作了簡要分析，并結合**省實際，對按照國家深化醫藥衛生體制改革的方針政策要求進一步完善**省醫療保險制度的對策作了粗淺探討。

一、**省醫療保險制度現狀

黨的十七大指出，要建立基本醫療衛生制度，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

今年，中共中央、國務院了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，意見指出：要“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。”我國的基本醫療衛生制度框架，由公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系組成。其中，建設醫療保障體系，重點是完善城鎮職工和居民的基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助相互銜接的基本醫療保障體系，引導群眾合理就醫。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度就象“三張網”，共同構成覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險體系。

目前，**全省各市均實施城鎮居民基本醫療保險制度，與城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療共同構成了覆蓋城鄉各類人群的醫療保險制度。目前，這3項制度的覆蓋人數分別達到2363萬、637萬和4700萬，總數達到7700萬，占全省1.1億總人口的70%。**省在加快推進城鎮居民基本醫療保險制度實施的同時，部分地區已經開始探索整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療3項制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉居民基本醫療保險制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會基本醫療保險制度，為進一步深化醫療保險制度改革，提高農村居民醫療保障水平，消除城鄉醫療保障。

二、**省醫療保險制度存在的問題

第一條（基本原則）

按照廣覆蓋、保基本、可持續的原則，形成基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔門診費用的機制，建立城鄉基本醫療保險門診統籌制度。

第二條（目的依據）

為進一步完善城鄉醫療保障體系，擴大醫療保險制度受益面，切實滿足人民群眾的基本醫療需求，根據省勞動保障廳、省財政廳《關于開展城鎮居民基本醫療保險普通門診醫療費用統籌的指導意見》（川勞社發〔20*〕22號），省衛生廳《關于進一步推進新農合門診統籌工作的通知》（川衛辦發〔20*〕425號）有關規定，結合*市實際，制定*市城鄉基本醫療保險門診統籌（以下簡稱門診統籌）暫行辦法。

第三條（適用對象）

（一）*市城鎮職工基本醫療保險參保人員；

摘要：德國的醫療保險制度具有選擇自由、主次分明、效率與公平相對平衡、市場和政府責任明晰等特點，對我國醫療保險制度的改革有重要啟示。

關鍵詞：德國；醫療保險制度；公平

德國的醫療保險制度是德國社會保障制度五大支柱之中最具有特色的制度，其互助、公平、公正的主導原則及高度自治的管理模式，對我國醫療保險制度的改革有重要的借鑒意義。

一、德國醫療保險制度的改革進程

1883年，德國通過了《疾病社會保險法》，標志著德國社會保障制度的形成，同時也標志著世界上第一個醫療保險制度的產生。德國的醫療保險制度是以強制性的法定醫療保險為主、自愿性的私人保險為輔的醫療保險體系。醫療保險覆蓋了90％的德國公民，法律規定所有就業人員必須投保法定或私人的醫療保險，參保人有權在二者之間自由選擇。德國醫療保險分為法定醫療保險和私人醫療保險。目前，德國約有250家公共醫療保險機構，其經辦機構是德國疾病基金會。這是一個由國家法律監督、自行管理的機構。德國法律規定，凡是月收入低于4050歐元的就業人員必須投保法定醫療保險，高于這個界限或是公務員、自由職業者可選擇私人醫療保險。私人醫療保險提供的醫療服務比法定醫療保險更全面。德國的醫療保險基金主要源于醫療保險費，費用由雇主和雇員各支付50％，投保人的保費按收入高低決定，平均個人繳費占工資總額的13.9％(2007年)，但私人保險公司可自己決定繳費比例。

為解決德國統一后出現的參保人數大幅度上升、保險費入不敷出的矛盾，德國自20世紀90年代起多次進行醫療保險制度改革，目的是將醫療保險支出和保險費率控制在合理范圍內。

編者按：本文主要從城鎮醫療保險制度的改革取得的成效；城鎮醫療保險制度存在問題；如何進一步完善醫療保險制度；結語，對城鎮醫療保險制度改革探討進行講述。其中，主要包括：統一的醫療保障管理系統已建立、建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制、形成了有效制約與激勵相結合的醫療保險新機制、醫療保險水平不高，個人負擔重、醫療費用上漲過快、醫療資源配置不合理、效率低下、繼續深化醫療機構改革進程、實行醫藥分開核算，分別管理的制度、解決好藥品虛高定價問題、整合醫療資源，建立全民的基層社區衛生服務體系、擴大醫保個人賬戶資金的使用范圍、我國醫療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力，具體材料請詳見：

摘要：日益高漲的醫療費用問題，醫療保險制度實施過程中的公平欠缺與效率低下等問題日益困擾著我國的醫療保險制度的發展。這是由于醫療保險的特殊性所決定的，由于醫療保險所面臨的道德風險和逆向選擇遠遠高于其他形式的保險，所以如何設計一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內，使醫療保險不至于陷入危機之中而瀕臨崩潰，一直是醫療保險制度設計的目標。

關鍵詞：醫療保險；制度改革；問題。

醫療保險又稱為健康保險或疾病保險，是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則和方法籌集、運用醫療資金，保證人們公平的獲得適當的醫療服務的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，黨中央國務院公布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。這份耗時近3年、廣泛吸取國內外經驗的新醫改路線擯棄了此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步實現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

一、城鎮醫療保險制度的改革取得的成效。

1、統一的醫療保障管理系統已建立。

目前，**全省所有市均實施城鎮居民基本醫療保險制度，與城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療共同構成了覆蓋城鄉各類人群的醫療保險制度。目前，這3項制度的覆蓋人數分別達到2363萬、637萬和4700萬，總數達到7700萬，占全省1.1億總人口的70%。**省在加快推進城鎮居民基本醫療保險制度實施的同時，部分地區已經開始探索整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療3項制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉居民基本醫療保險制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會基本醫療保險制度，為進一步深化醫療保險制度改革，提高農村居民醫療保障水平，消除城鄉醫療保障.本文就**省醫療保險制度至今還存在問題作出簡要分析.

1**省醫療保險制度存在的問題

目前**省最大的問題是，醫療保險體制和市場化進程不配套，導致了醫療成本上升非常快，看病非常貴，門診人次下降很快，老百姓普遍抱怨看病貴、看病難，而且醫患關系緊張。

1.1醫療保險制度問題。

拿養老保險的統賬結合模式放到醫療保障上，問題是很嚴重的。把個人賬戶作為醫療保障的一個部分，管理和控制的成本不知道有多高，實際上是沒有辦法管理和控制的。我們醫療保險制度雖然叫統賬結合，實際上社會統籌那一塊才是我們的醫療保障制度，但是它又把個人的保險劃出去了，所以社會統籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒有辦法解決。所以對于統賬結合的模式，還有反思的必要，制度自身有問題。但更加重要的，剛才李教授也已經談到了，跟醫療保險相關的醫療衛生體制和醫藥體制未能同步改革。

1.2基金平衡問題