1國、內外藥學專業學位研究生教育現狀

1．1中藥學（藥學）專業學位教育已成為國際藥學教育的主體

我國的醫藥產業在全球生命科學和生物工程的迅猛發展勢頭下，近年來也持續保持著高速率增長，特別是在中藥產業，我國具有得天獨厚的社會條件、原始創新與知識產權。我國雖已成為世界上發展最快的醫藥市場之一，但還不是一個醫藥強國。在經濟全球化浪潮中，我國醫藥工業企業缺少核心競爭力。究其原因之一就是嚴重缺乏具有創新能力的應用型藥學（中藥學）高層次人才。以培養教學科研型人才為主要目標的研究生教育體系，已經不能滿足社會多元化的需求。因而中藥學（藥學）研究生教育必須適應變化、轉變戰略，通過調整人才培養布局、完善學位類型結構，積極開展中藥學（藥學）專業學位研究生教育來應對。外國藥學教育的成功經驗，為我國中藥學（藥學）教育的進一步改革提供借鑒。現代社會和市場對藥學應用型專業人才需求的急迫性和廣泛性決定了國際藥學教育的發展趨勢。以幾個發達國家為例，在美國，藥學教育已呈職業化，設有醫院藥學碩士學位、醫院管理碩士學位、公共衛生碩士學位、Pharm．D．等多種專業學位［2］。2000年開始，美國所有的藥學院校實行職業型藥學博士（Pharm．D．）學位。據統計，2006年在全境獲得Pharm．D．學位的9，500余人中，僅有440余人獲得研究型博士學位（Ph．D．）和理學碩士（M．S．）學位［3］。德國高等藥學教育培養的也是職業性藥學應用型人才，2004年，84．45％的德國藥劑師在社會藥房工作，其他工作于醫院藥房、制藥企業等，少部分在科研單位工作［4］。英國和日本也越來越注重藥學服務、藥學監護領域的應用型人才的培養［5－6］。由此可見，定位在培養應用型中藥學（藥學）高層次人才的模式現已成為國際藥學教育的主體。

1．2國、內外藥學實踐教學和實踐技能考核體系

國際先進藥學高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練。將臨床藥學教學設置的課程按學科性質分成4大類，包括“公共基礎課程”、“藥學相關課程”、“醫學相關課程”、“臨床藥學課程”。以美國的Pharm．D．學位為例，藥學實踐方式為連續實踐方式與間斷實踐方式相結合。在其專業課學習的4年中，前1－3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐，第4年全年進行進階藥學實踐［3］。英國臨床藥學專業的藥學實踐大多采用連續性實踐方式，實踐時間大約為1年，實踐方式多種多樣，實踐范圍包括醫院，社區，藥房，國民健康服務機構等。很多學校不但給學生提供去醫療機構臨床實踐的機會，還會組織學生參加校內外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學M．Pharm．學位的教學實踐是由國民健康服務機構中的藥師給學生提供臨床指導幫助；倫敦大學許多M．Pharm．學生畢業前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學習；巴斯大學會讓學生自主選擇自己特別感興趣的領域進行深層次學習，除了臨床實踐外，學生還有機會和3－4名組員一起，由1名老師監督指導，接受長達1學期的實驗研究，培養實驗和數據處理能力與技術［5］。日本為提高藥學服務型人才的教育質量，不斷探索藥學教育模式，積極推進教育體制改革，從2006年開始，將藥劑師的培養年限延長至6年。在改變學制的同時，也相應調整了課程設置，其中重要的一項變化就是強化6年制的實習教學，將原來2－4周的實習周期延長至24周，實習成為6年制教育中的一個重要內容。學生實習期間主要修習藥劑師從業的基本知識、技能和高尚的道德修養，培養學生參與醫療的能力、鉆研精神、發現問題和解決問題的能力［6］。德國也特別重視藥學實踐，在前兩年的基礎知識學習結束后，要參加為期8周的見習，再學習兩年專業知識之后，開始一年的實習階段，前六個月在社會藥房實習，后六個月在醫院藥房、聯邦國防軍藥房、制藥企業、藥品檢驗所等處實習［4］。我國學者近年來也相繼開展了藥學、中藥學專業學位設置的研究，如中國藥科大學張永澤教授等開展的關于藥學專業設置的前瞻性與可行性研究［7］，為藥學（中藥學）專業學位的最終設置奠定了理論基礎。北京大學藥學院研究我國臨床醫學專業學位特點并以此作為借鑒，對設置藥學專業學位提出若干建議［8］；江西中醫學院基于教育創新基地研究生培養模式和評價體系，探索中藥學碩士專業學位培養模式［9］，這些工作均為中藥學專業學位開展提供了很好的借鑒。港澳醫藥產業主要集中在醫藥貿易和進出口，因此港澳應用型藥學人才主要是培養藥劑師。在培養過程中，香港更注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程的學習，同時要求必須參加香港規定的臨床實踐。香港藥劑師專業的課程設置參考了英國的課程設置，更加注重臨床醫學知識和藥劑執業相關課程，這點與我國國內注重藥學專業人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核［10］。

2我國中藥學（藥學）專業學位實踐教學和考核體系中存在的問題

本草研究的特點是依托歷史遺留下來的傳統藥學資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學問。這樣的研究也能創新嗎？當然能，“溫故而知新”。本草研究中的創新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創新的標準大抵相同。研究領域的擴展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發掘、新理論新觀點的提出，等等，只要以科學的態度進行研究，發前人之未發，都可以稱得上創新。

本文之所以提出本草研究的創新問題，是因為目前已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。

一、本草文獻研究

本世紀在本草文獻（準確他說是本草專著）難芯糠矯娉曬橙弧U夥矯孀鈧匾慕故潛靜蕕哪柯佳а芯俊A帷斷執姹靜菔槁肌貳⑸兄揪取獨幸┪南拙罰約白罱靄嫻摹度幸酵際榱夏柯肌返仁椋舊賢瓿閃酥泄詰乇靜葑ㄖ哪柯佳У韃欏?

在本草專著的研究方面，本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、內容及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就?！渡褶r本草經輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻發展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻?？梢哉f，由于本草學者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書，這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。

但是，我們也必須看到，在大量以探討醫藥成就為主旨的本草文獻（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現了許多高質量的探討《本草綱目》對醫藥乃至整個古代科技的論文，但此后的有關論文數量劇增,質量卻每況愈下。輾轉抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現象極為嚴重。《本草綱目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。

本草在近百年中取得了長足的進展，面臨新世紀，如何使本草研究更上一層樓，這是我們每一個本草研究者應該思索的。我認為，本草研究應該強調不斷創新，才能使這一研究領域生機蓬勃，否則只能在低水平重復中自生自滅。

本草研究的特點是依托遺留下來的傳統藥學資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學問。這樣的研究也能創新嗎？當然能，“溫故而知新”。本草研究中的創新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創新的標準大抵相同。研究領域的擴展、研究的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發掘、新新觀點的提出，等等，只要以的態度進行研究，發前人之未發，都可以稱得上創新。

本文之所以提出本草研究的創新問題，是因為已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學風問題。上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。

一、本草研究

本世紀在本草文獻（準確他說是本草專著）的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學研究。龍伯堅《現存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》，以及最近出版的《全國中醫圖書聯合目錄》等書，基本上完成了內地本草專著的目錄學調查。

在本草專著的研究方面，本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農本草經輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻?？梢哉f，由于本草學者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書，這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。

編者按：本論文主要從國外的社區藥學服務目前狀況；開展杜區藥學服務的意義；社區藥學服務開展的內容；提高藥學服務能力和水平等進行講述，包括了開展藥學服務工作是患者診治過程的必要補充在醫院醫生工作量大、提高居民用藥平安性、提升藥師自身的社會地位我國醫院藥師的傳統工作是調劑和制劑、體現以病人為中心的服務模式，增強醫院的競爭力隨著醫療體制的進一步改革等，具體資料請見：

我國藥師隊伍的主體在醫院，醫院藥劑科是帶有職能部門性質的業務科室。隨著醫療衛生改革的不斷深入，一級醫院和部分二級醫院將逐漸向社區服務中心轉軌，和此相適應的社區藥學服務也將逐漸開展起來，這就要求這些醫院藥師充分利用自己所把握的專業藥學知識，改變傳統的觀念．將工作重點轉移到參和醫療，為醫療提供藥學服務上來。

藥師是藥物治療方面的服務主體，尤其是藥學的飛速發展、藥學人員專業素質的不斷提高和“以病人為中心”的新型醫療服務模式形成的今天．藥學人員在提高病人用藥依從性、促進合理用藥、防止藥源性疾病的發生等方面處于舉足輕重的地位。

1國外的社區藥學服務目前狀況

在美國，藥學服務(PC)從提出概念到實施經歷了1O年的時間，美國每年約1O萬人因藥物損害而死亡，這促進了美國藥學服務工作的開展。目前．美國的臨床藥學服務已經滲透到美國各醫院的各個科室，養老院、社區醫療、家庭病床等，社會保健機構也在積極開展藥學服務工作。他們甚至在培養放射科的臨床藥師，以便關注各種放射性造影劑的合理使用及其對患者的損害。為有效的實施藥學服務，達到理想的效果，美國執業藥師(社區藥房)的職責是提供藥學服務，包括：幫助患者正確的進行藥物治療；向患者提供健康保健常識；提供患者藥物治療可能引起的不良反應}和患者及家屬的感情溝通，贏得信賴，當患者有用藥需求及健康護理需求時，第一個想到的是藥房。在美國，藥學服務強化了醫師、藥師、護士之間的協調關系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導地位，改變了醫藥分離、重醫輕藥的局面。醫院藥學部成了醫院集藥品采購、藥品養護處方調配、處方審核、臨床用藥指導、藥學監護、臨床用藥評價、藥物情報、ADR監測、藥學咨詢等一系列工作的綜合機構。藥師發揮自己的專業特長，保證患者理想的用藥效果，而且還降低因藥物引起的相關的醫療費用。

在英國的社區醫院中就有臨床藥師直接面向病人服務，他們的工作甚至細致微小到為老年病人分裝天天要吃的藥，教他們吃藥的時間順序等。

1課堂組織形式

1．1改革課程設置

在傳統的實驗教學模式中，每個實驗有規定的學時數，學生必須在有限的時間內完成相應的實驗內容，這嚴重約束了學生創造力的發揮，因材施教的教學方法難以真正貫徹。加上生物技術制藥實驗課本身周期長，不可能在短短的幾節課內完成。綜合分析這些因素，打破了傳統的課程設置，改實驗課為實驗周，學生可以根據自己的設計和進度安排實驗，有機會對實驗失敗的原因進行總結分析并重新安排設計實驗，提高了學生學習的主動性和積極性。

1．2增加綜合性實驗、設計性實驗的比例

綜合性實驗和設計性實驗是現代實驗教學的主流模式。綜合性實驗能涵蓋更多的知識點，實驗內容具有復合性，通過實驗內容、方法、手段的綜合性，能更好地培養學生的實踐能力、創新意識和深入學習的能力。設計性實驗實施過程中，實驗目的是明確的，但實驗方案是可以選擇的。學生可以通過不同的途徑和方法達到實驗目的，有利于創新人才素質和能力的培養。在生物技術制藥教學中，在保證學生掌握基本理論知識的前提下應適當增加綜合性和設計性實驗比重。通過綜合性實驗和設計性實驗提高實驗的連續性，加強學生對整個生物制藥流程的認識，鍛煉學生查閱文獻、收集信息、整理分析數據、歸納總結寫作和分析解決問題的能力，培養學生的創新思維和綜合素質。

1．3推廣實驗小組的課堂模式