1病理類型及發(fā)生率

年俞光巖等總結(jié)北京口腔醫(yī)院2055例腮腺腫瘤病例，其中69例為MPT(3.4%)，病人年齡24～80歲，平均年齡58歲，男女比例5.9/1。2009年徐杰等總結(jié)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科收治腮腺腫瘤705例，其中34例為MPT(4.8%)，病人年齡25～81歲，平均年齡58歲，男女比例為2.4∶1。病理類型為沃辛瘤(WT)及WT合并其他腫瘤的病例比例明顯高于其他類型腫瘤。WT又稱腺淋巴瘤，作為腮腺第二高發(fā)的腫瘤，好發(fā)于老年男性，發(fā)病率約占所有腮腺腫瘤中的15%～25%，這其中約20%WT是多發(fā)性的。對(duì)于WT的這種多發(fā)性特點(diǎn)，很多學(xué)者已經(jīng)做過(guò)大量統(tǒng)計(jì)分析。目前，關(guān)于WT形成認(rèn)可最多的假說(shuō)是WT是由胚胎發(fā)育時(shí)期存在于腮腺導(dǎo)管內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺組織發(fā)生而來(lái)。在胚胎發(fā)育的早期階段，腮腺腺體內(nèi)上皮和淋巴組分之間尚未出現(xiàn)明確的界限。此時(shí)上皮細(xì)胞與唾液腺導(dǎo)管腺泡系統(tǒng)前體，可保持嵌入在淋巴組分內(nèi)。這些淋巴組分將在未來(lái)構(gòu)成腺體內(nèi)淋巴結(jié)。在一系列包括吸煙在內(nèi)的暫不明確的致瘤因素刺激后，這些上皮細(xì)胞包涵體將有可能會(huì)引起WT。而這種包涵體可能在雙側(cè)腮腺均存在，或存在超過(guò)一個(gè)。而其他病理類型的腮腺M(fèi)PT多是以單獨(dú)的個(gè)案出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者更傾向于認(rèn)為這種情況的出現(xiàn)是巧合而不是聯(lián)系。

2診斷方法

由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時(shí)性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見(jiàn)的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過(guò)影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時(shí)，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對(duì)軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過(guò)連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測(cè)病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)、便于復(fù)查、動(dòng)態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對(duì)腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對(duì)深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

2.2CT檢查CT對(duì)頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過(guò)造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見(jiàn)于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長(zhǎng)較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問(wèn)題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無(wú)法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

1資料與方法

收集2008年8月～2012年12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院腮腺腫瘤病例412例，檢出副腮腺腫瘤8例。對(duì)所有副腮腺腫瘤病例進(jìn)行臨床、影像、病理資料、術(shù)式及預(yù)后等分析。

2結(jié)果

2.1臨床特征?；颊吲R床特征（表1），所有患者均無(wú)面癱及頸部淋巴結(jié)腫大。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)。副腮腺良性腫瘤病例CT表現(xiàn)為面頰部中份腫塊呈橢圓形、邊界清楚、密度均勻，增強(qiáng)掃描后多形性腺瘤輕度強(qiáng)化、基底細(xì)胞腺瘤延遲強(qiáng)化；而惡性腫瘤患者病例CT表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則、境界不清、密度欠均勻，增強(qiáng)掃描后輕度或中度強(qiáng)化（圖2）。2.3病理診斷。多形性腺瘤5例，包膜不完整或部分區(qū)域腫瘤突破包膜；基底細(xì)胞腺瘤1例，包膜完整。多形性腺瘤惡變（高分化非特異性腺癌）1例，惡性成分低于50%，浸潤(rùn)范圍超出被膜的距離≤1.5mm；高分化鱗狀細(xì)胞癌1例，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)陽(yáng)性（1/2）、腮腺組織及頸部淋巴結(jié)陰性，排除口腔、鼻腔及眼瞼轉(zhuǎn)移性腫瘤。

2.4治療。8例患者均行手術(shù)治療，惡性腫瘤患者術(shù)后輔以放療。

1診斷方法

由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時(shí)性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見(jiàn)的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過(guò)影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。

1.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時(shí)，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對(duì)軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過(guò)連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測(cè)病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)、便于復(fù)查、動(dòng)態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對(duì)腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對(duì)深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

1.2CT檢查

CT對(duì)頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過(guò)造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見(jiàn)于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長(zhǎng)較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問(wèn)題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無(wú)法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

1.3MRI檢查

1材料與方法

1.1材料收集

2008～2013年鞍山市第四醫(yī)院胰腺手術(shù)標(biāo)本最終確診為PNEN的病例12例，應(yīng)用WHO（2010）胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的新標(biāo)準(zhǔn)整理全部資料。

1.2方法

所有標(biāo)本均經(jīng)10%的中性福爾馬林固定，石蠟包埋，HE染色，鏡下觀察。免疫組化Envision法所用抗體CgA、Syn、廣譜CK、E-Cadherin、vimentin、CD10、CD56和β-catenim均購(gòu)自中杉金橋公司。

1.3結(jié)果

1資料與方法

1．1臨床資料

回顧性分析2011年1月－2014年6月內(nèi)蒙古邊防總隊(duì)醫(yī)院肝膽胰外科收治的78例經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料，觀察患者的年齡及性別分布狀況、腫瘤的位置分布情況、病理結(jié)果、各種影像學(xué)檢查的檢出率、術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平與術(shù)后病理結(jié)果良惡性的關(guān)系、不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。因胰腺囊性腫瘤中的交界性腫瘤被認(rèn)為是癌前病變，本次研究將病理為交界性腫瘤的患者歸為惡性組，按病理類型將患者分為良性腫瘤組（良性SCN、良性MCN、良性IPMN，良性SPN，簡(jiǎn)稱為良性組）和惡性腫瘤組（惡性SCN、交界性或惡性MCN、交界性或惡性IPMN，惡性SPN，簡(jiǎn)稱為惡性組）進(jìn)行分析。腫瘤類型：SCN為31例，占39．74％，其中惡性1例；MCN為40例，占51．28％，其中惡性或交界性11例；IPMN為5例，占6．41％，其中惡性1例；SPN為2例，占2．56％。78例患者的平均年齡（57．4±8．2）歲（32～76歲），其中男24例（30．77％），平均年齡（55．6±7．9）歲，女54例（69．23％），平均年齡（54．1±10．6）歲。良性組患者（n＝65，83．33％）平均發(fā)病年齡為（53．7±5．8）歲，惡性組患者（n＝13，16．67％）平均發(fā)病年齡為（63．4±6．2）歲，兩組患者發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．036）。

1．2就診原因分析

42例（53．85％）因上腹部不適、間斷性腹痛就診，其中良性組為28例（35．90％），惡性組為14例（17．95％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．001）；8例（10．26％）因不同程度的黃疸就診，其中良性組為6例（7．69％），惡性組為2例（2．56％），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．127）；4例良性組患者（5．13％）因惡心、嘔吐的癥狀就診；24例（30．77％）因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有占位性病變而就診，其中良性組為20例（25．64％），惡性組為4例（5．13％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000）；出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降的患者共17例（21．79％），其中良性組有13例（16．67％），惡性組4例（5．13％），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P＝0．053）。

1．3方法