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為切實加強我市出生缺陷干預體系和服務能力建設，達到降低出生缺陷，提高出生人口健康素質的目的。根據《省衛生廳〈省增補葉酸預防神經管缺陷防治項目實施方案〉的通知》精神，結合我市實際，特制定本實施方案。

一、項目目的

通過深入有效的群眾動員和健康教育活動，普及出生缺陷基本知識，重點開展育齡婦女增補葉酸，以降低重大神經管缺陷的發生，提高出生人口的素質。

二、項目目標

1、各級衛生行政管理人員相關培訓率達到80%，醫療保健機構相關服務人員培訓率達到90%。

2、本市育齡婦女預防出生缺陷相關知識的知曉率達到60%以上。

3、受孕婦女葉酸服用率達到60％。

4、葉酸服用依從率達到30%。

三、項目主要活動內容

（一）項目人員培訓

1、培訓內容

（1）項目的目的及意義、職責、項目實施及經費管理、項目監督及協調等。

（2）出生缺陷基本知識及防治，出生缺陷診斷，健康教育及葉酸的防治作用等。

（3）葉酸的管理和使用，目標人群的隨訪，相關信息的收集和上報等。

2、培訓對象

各醫療衛生單位負責人及相關業務人員、婦幼專干。

3、培訓方式

（1）市級培訓：要成立培訓專家組，負責本市的培訓及技術指導，采用集中授課的方式，覆蓋到醫療單位及市婦幼保健院相關人員的90﹪以上。

（2）鄉級培訓：采用例會方式進行，覆蓋到鄉鎮衛生院、村醫等醫務人員的90%以上。

（二）葉酸的組織分發

葉酸的組織和發放工作直接關系到能否將本項目干預措施落到實處，為本項目的最基礎環節。

1、葉酸發放對象、服用時間及計量

發放對象：本地戶口及流動人口中的待孕婦女。

服用時間：懷孕前三個月至懷孕后三個月服用，如果待孕婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續服用葉酸，保證孕前三個月到懷孕后三個月葉酸服用。

服用劑量：一般待孕婦女服用方法為0.4mg/天；高危待孕婦女(在待孕婦女中，曾生育過神經管缺陷、服用抗癲癇藥的為高危待孕婦女)服用方法為4mg/天。

2、待孕婦女葉酸的發放、登記和隨訪

(1)發放量：孕前3個月到孕早期3個月，共180天的服用量。

(2)發放登記：

1)一般待孕婦女葉酸的發放由村醫負責。發放程序為：由村醫收集待孕婦女信息，通知待孕婦女領取小劑量葉酸片，簽定知情同意書，同時發放宣傳資料，村醫建立待孕婦女葉酸發放登記本,對領取葉酸的待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息。

2)農村高危待孕婦女葉酸的發放由鄉鎮衛生院婦幼專干負責。發放程序為：村醫摸底后將高危待孕婦女信息上報至鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院婦幼專干對高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉鎮衛生院領取葉酸片，簽定知情同意書，同時發放宣傳資料。鄉鎮衛生院婦幼專干應建立葉酸發放登記本,將領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息。

3）城鎮職工或居民在工作所在地鄉鎮衛生院婦幼專干處領取葉酸或在婦幼保健院直接領取葉酸，簽訂知情同意書并登記相關信息。

4)發放方法：葉酸片由待孕婦女每月領取一次，每次領取一月劑量。

5）隨訪：所有高危及非高危待孕婦女均由村醫進行隨訪，隨訪后應填寫育齡婦女葉酸隨訪登記表，每月隨訪一次，一般待孕婦女名單由村醫根據葉酸發放登記本獲得，高危待孕婦女名單由鄉鎮衛生院婦幼專干電話通知村醫，村醫應督促待孕婦女按時服用。

3、葉酸發放職責

市級職責：

（1）市衛生局負責此項目工作的監督和考核。

（2）此項目辦公室設在市婦幼保健院，管理指導鄉村兩級工作的開展及運行情況，負責藥品的管理、儲存和發放。

鄉級職責：

（1）各鄉鎮衛生院指定專人負責藥品管理，按需分發至各村衛生室，監督各村葉酸的發放和隨訪工作。

（2）負責高危待孕婦女葉酸的發放工作,做好高危待孕婦女葉酸發放登記工作、知情同意告知工作。

村級職責：

（1）各行政村村醫負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，及時收集待孕婦女的信息。

（2）負責待孕婦女葉酸的發放工作,填好葉酸發放登記本,負責知情同意書的告知工作。

（3）負責所有待孕婦女的隨訪工作，督促待孕婦女服用葉酸,完成有關葉酸發放和服用信息的收集、整理。

（三）健康教育

1、健康教育的目的

通過健康教育提高群眾對出生缺陷危害及防治措施的認識，尤其是待孕婦女對出生缺陷的危害、發病原因、防治措施、增補葉酸預防神經管缺陷等知識的認識；促進待孕婦女孕前及孕早期自覺采取增補葉酸強化制劑的行動。

2、核心內容

出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量營養素缺乏，尤其是葉酸缺乏易致神經管畸形；出生缺陷干預措施，尤其是具有明確干預效果的措施，如孕前保健、唐氏綜合征產前血清學篩查、產前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作用、增補劑量、時間、增補方法、局限性等；葉酸增補依從性，提高行為干預效果。

3、實施方法

(1)通過召開項目啟動會，動員全社會各方面的力量共同參與，大力營造輿論氛圍，提高他們的積極性與參與意識，為項目活動的順利開展提供支持性環境。

(2)通過傳媒的方式，在電視、網絡、廣播等傳媒中播放有關出生缺陷危害及防治措施的知識，使公眾認識到出生缺陷防治的重要性。

(3)通過發放宣傳資料的方式，在村醫和婦幼專干向待孕婦女發放葉酸片的同時，發放宣傳資料，更方便地學習有關出生缺陷防治的知識。

(4)通過直接接觸的方式，充分發揮鄉村醫生隨訪的便捷優勢，隨時進行預防出生缺陷相關知識的健康教育。

(5)利用結婚登記、婚前保健、孕前保健、產前檢查、產后訪視、計劃生育宣傳等途徑開展項目的出生缺陷健康教育。

（四）信息管理

在信息管理中，高質量的數據可以科學的評價項目的進展、項目的實施效果，發現存在的問題，提高項目的執行效率。

1、目的：及時發現和解決項目實施過程中存在的問題和困難，確保項目活動順利實施，保證項目實施質量。

2、要求：開展項目基線和終末專項調查，開展監督指導和項目信息管理質量控制。重點加強對人員培訓，葉酸投服、隨訪、健康教育活動開展情況，項目信息收集、報告工作的監督指導和質量控制。

3、職責：市婦幼保健院應指派專人進行項目信息系統的管理，負責本地區的信息資料收集、審核、匯總分析以及信息業務人員培訓和質量控制等工作；鄉村級婦幼人員按時參加項目的培訓，負責項目數據的收集、上報。

（五）監督評估

1、要求:市級每年兩次（上半年和下半年各一次），必須全年覆蓋所有的鄉鎮；鄉村級每季度自查一次。

2、監督評估內容:

檢查各村的葉酸發放登記本和隨訪登記本是否完整。并隨機抽查一定樣本量的服用葉酸的待孕婦女，了解葉酸發放記錄和隨訪記錄的可靠性，要求孕齡婦女預防出生缺陷相關知識知曉率達60﹪。

3、監督評估考核辦法

考核方式：查閱資料、問卷調查及現場調查（訪談）。

考核指標：接受健康教育的覆蓋率；增補葉酸的知曉率；待孕婦女增補葉酸的依從率；待孕婦女葉酸服用率。

四、項目部門職責

1.衛生局：負責制定項目的實施方案和運行情況，負責項目的技術指導、培訓和督導評估，葉酸的管理發放和督查，出生缺陷監測的信息管理和上報工作。

2.財政局：負責保證項目運營的經費及時落實到位。

3.計生局：負責將全市年10月以前服用葉酸的待孕及早孕的婦女名單和摸底情況提供市衛生局，并利用市鄉村三級計生網絡，協助村醫、鄉婦幼專干和婦幼保健人員做好孕齡婦女、待孕婦女和孕產婦管理登記工作。

4.婦聯:發揮各級婦聯干部的優勢，深入家庭，啟發家長做好出生缺陷防治知識和葉酸增補知識的宣傳和教育。

5.民政局：利用結婚登記積極開展出生缺陷基本知識和防治措施的宣傳和教育活動。

6.廣電局：充分利用傳媒進行出生缺陷的基本知識和防治措施的公益性宣傳，提高全市人民對增補葉酸的知曉率

7.審計局、監察局：負責對該項目工作在營運、資金去向等情況定期進行監督、審查。

五、項目資金管理

1、項目管理及營運每年由市政府安排項目經費，項目實施單位要嚴格按照國家有關專項資金管理規定執行，加強項目經費使用的監督管理工作，提高資金使用效益。

2、本項目資金是為減少出生缺陷與殘疾，提高出生人口素質安排的專項資金，用于健康教育宣傳材料制作，開展健康教育活動以及各級人員組織葉酸發放的工作經費。

3、項目經費必須專款專用，建立專賬，明晰資金使用賬目，不得挪作他用。