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醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法范文第1篇

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療安全已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為了提高惠山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信自律水平，保障群眾診療安全，借鑒了食品、公共場(chǎng)所量化分級(jí)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，研究制定了《惠山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，2009年-2011年對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理，取得了明顯成效。

1研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009年該區(qū)全部注冊(cè)在內(nèi)的滿一年的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共143家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)95家，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家，對(duì)2009年以后發(fā)證的單位不列入研究范圍。

1.2方法

1.2.1確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等法律、法規(guī)和有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求，制定了《惠山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)其影響到醫(yī)療安全的嚴(yán)重程度確定其分值，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大小、科目不同，可以合理缺項(xiàng)，經(jīng)標(biāo)化后確定其分值。

1.2.2監(jiān)督指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)分為執(zhí)業(yè)許可、人員管理、基本標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)施、傳染病管理、醫(yī)療廢物處置、放射診療、醫(yī)療廣告、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、行政處罰、其他10個(gè)，二級(jí)指標(biāo)25個(gè)，三級(jí)指標(biāo)152個(gè)，其中列出了8個(gè)嚴(yán)重違法或嚴(yán)重影響醫(yī)療安全的項(xiàng)目作為關(guān)鍵項(xiàng)，所有指標(biāo)基本涵蓋了法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表共500分，標(biāo)化分等于該單位實(shí)得分除以應(yīng)得分乘以100。標(biāo)化分在90分以上的為A級(jí)，屬于示范單位，實(shí)行簡(jiǎn)化監(jiān)督，每年監(jiān)督1～2次；標(biāo)化分在75～89為B級(jí)單位，為合格單位，實(shí)行常規(guī)監(jiān)督；標(biāo)化分在60～74分為C級(jí)單位，為基本合格單位，要求整改，實(shí)行強(qiáng)化監(jiān)督，每年監(jiān)督5～6次；標(biāo)化分在60分以下為D級(jí)單位，屬不合格單位，要求立即停業(yè)整改，或注銷或吊銷執(zhí)業(yè)許可證。對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目有3個(gè)以下不合格的單位減低一個(gè)等次；有4～8個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目不合格的減低2個(gè)等次。

1.2.4所有參加評(píng)審人員統(tǒng)一培訓(xùn)明確標(biāo)準(zhǔn)和扣分原則，確保公平、公正。

1.2.5公示評(píng)審結(jié)果在政府網(wǎng)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本及監(jiān)督信息公示欄予以公示。

2結(jié)果

A級(jí)單位數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，C級(jí)單位逐年減少，D級(jí)單位徹底消失。醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信自律、規(guī)范執(zhí)業(yè)、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)不斷增強(qiáng)。

3討論

3.1對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行量化分級(jí)管理能有效地提高監(jiān)管效率實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)管理這一監(jiān)管模式，能有效地配置衛(wèi)生監(jiān)督力量。通過量化分級(jí)的信譽(yù)度來確定監(jiān)督的頻次，從而避免了“拉網(wǎng)式”的衛(wèi)生監(jiān)督模式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別低信譽(yù)度高的單位減少監(jiān)督頻次，而把監(jiān)督重點(diǎn)放在那些高風(fēng)險(xiǎn)低信譽(yù)的單位上，讓有限的衛(wèi)生監(jiān)督力量重點(diǎn)查處安全隱患大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]，將政府的監(jiān)督與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)度和誠(chéng)信度管理相結(jié)合，并統(tǒng)一了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件標(biāo)準(zhǔn)和軟件要求，對(duì)監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)行量化、細(xì)化，使衛(wèi)生監(jiān)督由定性管理向定性、定量管理相結(jié)合的動(dòng)態(tài)管理的轉(zhuǎn)變，有利于提高監(jiān)督效率。

3.2實(shí)行量化分級(jí)管理能有效的規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為[2]實(shí)行量化分級(jí)是增強(qiáng)醫(yī)療安全的重要內(nèi)容和主要措施，是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新思路，是鞭策醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律的新手段，更是監(jiān)督機(jī)構(gòu)變定性為定性與定量相結(jié)合的新舉措，是變常規(guī)監(jiān)管為重點(diǎn)監(jiān)管，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理的新模式。

3.3實(shí)行量化分級(jí)管理能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律、誠(chéng)信執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施量化分級(jí)管理，能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，建立長(zhǎng)效的管理機(jī)制[3]。實(shí)行量化分級(jí)管理要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。評(píng)定的等級(jí)要向社會(huì)公開，會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象，有的甚至能影響到院內(nèi)主要領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)。通過這種動(dòng)態(tài)的評(píng)定，一旦發(fā)生問題被降級(jí)，必然會(huì)影響到單位社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)利益，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)被動(dòng)的等待監(jiān)督檢查，而是自覺地對(duì)照評(píng)分表，尋找差距，采取措施，加大投入，完善各項(xiàng)管理制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身管理和誠(chéng)信水平。

3.4促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添硬件設(shè)施，提升軟件管理通過實(shí)施量化分級(jí)評(píng)定，極大的調(diào)動(dòng)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)加人投入，增添設(shè)施、設(shè)備，增加房屋面積，自覺提高醫(yī)院的管理水平，不斷完善內(nèi)部制度和規(guī)章。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)評(píng)定過程中，不少機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了護(hù)士的人員配備，所有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均增添或更新了高壓滅菌和氧氣瓶、搶救設(shè)施等，建立完善了各單位的執(zhí)業(yè)檔案。

4建議

4.1建立統(tǒng)一、針對(duì)性強(qiáng)的量化分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施量化分級(jí)管理，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定非常重要，因這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣增加硬件投入。加強(qiáng)自身管理，具有引導(dǎo)作用、指向作用。標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)是各項(xiàng)法律法規(guī)和行政規(guī)章，但比這些技術(shù)及管理規(guī)范要求要更具體化、可操作性要更強(qiáng)，既要符合相關(guān)要求，又能突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)要遵循全程監(jiān)督、量化評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)監(jiān)督、分級(jí)管理、公開透明的原則[4]管理相對(duì)人如果在執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反標(biāo)準(zhǔn)的行為被查實(shí)后或者違反關(guān)鍵監(jiān)督項(xiàng)目的，應(yīng)及時(shí)降低其等級(jí)，并予以公示。

4.3量化分級(jí)管理不能取代行政處罰對(duì)違反相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的行為要依法予以處罰，不能以實(shí)施量化分級(jí)管理為由，弱化行政執(zhí)法的力度；對(duì)違反法律、法規(guī)要求，應(yīng)該給予行政處罰的行為，必須予以行政處罰，同時(shí)在下一年度的評(píng)審中予以體現(xiàn)，對(duì)違法行為嚴(yán)重或者違反關(guān)鍵項(xiàng)目的，立即予以降級(jí)。對(duì)那些能對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，改善軟硬件設(shè)施的，可以提高其信譽(yù)等級(jí)。

4.4加大宣傳，提高量化分級(jí)管理的群眾知曉度實(shí)行量化分級(jí)管理要充分地發(fā)揮宣傳工具的導(dǎo)向作用，才能更好地發(fā)揮經(jīng)營(yíng)者的自律能力和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督效率。利用多種形式向社會(huì)廣泛宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)的評(píng)定結(jié)果，使行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督有機(jī)融合起來，引導(dǎo)群眾到信譽(yù)等級(jí)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)設(shè)立舉報(bào)投訴電話，接受群眾舉報(bào)投訴，把量化分級(jí)的結(jié)果和單位的評(píng)優(yōu)、評(píng)先等結(jié)合起來，提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度和群眾的知曉度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法范文第2篇

第一條、為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康，制定本條例。

第二條、本條例適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。

第四條、國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

中國(guó)衛(wèi)生主管部門依照本條例和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理。

第二章、規(guī)劃布局和設(shè)置審批

第六條、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位可以根據(jù)需要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃。

第七條、縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃。

第八條、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第九條、單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。

第十條、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：

（一）設(shè)置申請(qǐng)書；

（二）設(shè)置可行性研究報(bào)告；

（三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。

第十一條、單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照以下規(guī)定提出設(shè)置申請(qǐng)：

（一）不設(shè)床位或者床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)；

（二）床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院按照省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定申請(qǐng)。

第十二條、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請(qǐng)之日起30日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書面答復(fù)；批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。

第十三條、國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定。

第十四條、機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位按照國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、診所、衛(wèi)生所（室），報(bào)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門備案。

第三章、登記

第十五條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十六條、申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；

（三）有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；

（四）有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；

（五）有相應(yīng)的規(guī)章制度；

（六）能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

第十七條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由批準(zhǔn)其設(shè)置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。

按照本條例第十三條規(guī)定設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。

機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、診所、衛(wèi)生所（室）的執(zhí)業(yè)登記，由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。

第十八條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)：

（一）名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人；

（二）所有制形式；

（三）診療科目、床位；

（四）注冊(cè)資金。

第十九條、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門自受理執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)之日起45日內(nèi)，根據(jù)本條例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)人。

第二十條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變名稱、場(chǎng)所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位，必須向原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記。

第二十一條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)，必須向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷登記。經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后，收繳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)非因改建、擴(kuò)建、遷建原因停業(yè)超過1年的，視為歇業(yè)。

第二十二條、床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)1次；

床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗(yàn)1次。校驗(yàn)由原登記機(jī)關(guān)辦理。

第二十三條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》遺失的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)申明，并向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。

第四章、執(zhí)業(yè)

第二十四條、任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。

第二十五條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

第二十六條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。

第二十七條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。

第二十八條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

第二十九條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。

第三十條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。

第三十一條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

第三十二條、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報(bào)告書。

第三十三條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十四條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。

第三十五條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。

第三十六條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。

第三十七條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。

第三十八條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。

第三十九條、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣第五章、監(jiān)督管理

第四十條、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門行使下列監(jiān)督管理職權(quán)：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)；

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行檢查指導(dǎo)；

（三）負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審；

（四）對(duì)違反本條例的行為給予處罰。

第四十一條、國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第四十二條、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)由醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理和財(cái)務(wù)等有關(guān)專家組成。評(píng)審委員會(huì)成員由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門聘任。

第四十三條、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審意見，對(duì)達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給評(píng)審合格證書；對(duì)未達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出處理意見。

第六章、罰則

第四十四條、違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。

第四十五條、違反本條例第二十二條規(guī)定，逾期不校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)；拒不校驗(yàn)的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第四十六條、違反本條例第二十三條規(guī)定，出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門沒收非法所得，并可以處以5000元以下的罰款；

情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第四十七條、違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第四十八條、違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第四十九條、違反本條例第三十二條規(guī)定，出具虛假證明文件的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告；對(duì)造成危害后果的，可以處以1000元以下的罰款；對(duì)直接責(zé)任人員由所在單位或者上級(jí)機(jī)關(guān)給予行政處分。

第五十條、沒收的財(cái)物和罰款全部上交國(guó)庫(kù)。

第五十一條、當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可以依照國(guó)家法律、法規(guī)的規(guī)定申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人對(duì)罰款及沒收藥品、器械的處罰決定未在法定期限內(nèi)申請(qǐng)復(fù)議或者提起訴訟又不履行的，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章、附則

第五十二條、本條例實(shí)施前已經(jīng)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在條例實(shí)施后的6個(gè)月內(nèi)，按照本條例第三章的規(guī)定，補(bǔ)辦登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第五十三條、外國(guó)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及香港、澳門、臺(tái)灣居民在內(nèi)地開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法范文第3篇

一、衛(wèi)生許可辦理情況

截至2018年10月底，賓館新辦9個(gè)許可證、年審20個(gè)、賓館辦健康證43個(gè)、理發(fā)店新辦許可證1個(gè)、年審9個(gè)、新辦健康證20個(gè)、淋浴場(chǎng)所均無新辦許可證、年審2個(gè)。醫(yī)療場(chǎng)所新?lián)Q證60家。嚴(yán)格按照《行政許可法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)等要求，依法設(shè)定許可事項(xiàng)，許可程序合法。

二、衛(wèi)生監(jiān)督日常工作開展情況

（一）健康青海藍(lán)盾護(hù)航1號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是醫(yī)療監(jiān)督情況根據(jù)文件要求對(duì)我縣2家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及2家診所進(jìn)行監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)；1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》均在有效期限，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)情況。2、人員資格方面：我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)持證上崗率僅為38.5%（其中：藏醫(yī)持證率為21.59%；西醫(yī)持證率為16.94%），存在著嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患。3、診療活動(dòng)方面：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可證范圍進(jìn)行職業(yè)。4、健康體檢方面：我縣只有縣人民醫(yī)院承擔(dān)公共場(chǎng)所等機(jī)構(gòu)入職及干部職工健康體檢工作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及工作規(guī)范開展。5、藥品和醫(yī)療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫(yī)療器械）管理情況：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照藥品集中采購(gòu)及管理辦法進(jìn)行管理。6、醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究、臨床研究項(xiàng)目）管理情況，我縣無醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究、臨床研究項(xiàng)目等工作。7、醫(yī)療文書（處方、病歷、醫(yī)學(xué)證明文件）管理情況：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常治療過程中醫(yī)療文書的書寫中存在著很多不規(guī)范情況發(fā)生。二是血液安全監(jiān)督情況我縣人民醫(yī)院已于2018年建設(shè)血液科，但經(jīng)州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織專家進(jìn)行評(píng)審后，尚未下達(dá)批復(fù)，為開展此項(xiàng)工作。三是放射衛(wèi)生監(jiān)督共檢查開展放射診療工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，其中《持放射診療許可證》2家，持證率為100%。檢查的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有x射線診斷設(shè)備4臺(tái)，CT2臺(tái)，核磁共振1臺(tái)，有放射工作人員6人，持證1人，持證上崗率1%。 放射工作人員均佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)，個(gè)人防護(hù)用品配備齊全。機(jī)房門外有明顯的電離輻射標(biāo)和工作指示燈，放射工作場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施大部分能達(dá)到防護(hù)要求。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)管理制度和技術(shù)操作規(guī)程健全并按要求實(shí)施。  

（二）健康青海藍(lán)盾護(hù)航2號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是預(yù)防接種管理情況。此次抽查的縣人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、優(yōu)干寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展預(yù)防接種工作；1、被檢查單位接種單位均由縣級(jí)衛(wèi)生及計(jì)生行政部門給予發(fā)證，都在有效期范圍內(nèi)。2、各單位預(yù)防接種人員均通過專業(yè)培訓(xùn)后發(fā)放有效證書。3、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)第一類疫苗的品種和接種方法情況經(jīng)行了公示；并在接種前對(duì)接種對(duì)象給予詳細(xì)的告知和詢問情況；4、我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的疫苗都是由縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一采購(gòu)后分發(fā)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。疫苗的接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)進(jìn)行了規(guī)范的使用登記和報(bào)告記錄；同時(shí)在購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取相關(guān)證明文件。二是傳染病疫情報(bào)告情況。1、此次抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立傳染病疫情報(bào)告工作制度情況；但未開展疫情報(bào)告管理自查情況；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按傳染病防治法等要求進(jìn)行規(guī)范填寫傳染病疫情登記及報(bào)告卡；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不存在瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情情況。

三是傳染病疫情控制情況。1、除我縣人民醫(yī)院、優(yōu)干寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心在日常工作中不進(jìn)行診療活動(dòng)，于此未對(duì)傳染病病人、疑似病人提供診療情況；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物管理辦法對(duì)消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物經(jīng)行定期消毒后交由醫(yī)療廢棄物處置中心經(jīng)行處置；3、嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)及部門規(guī)章依法履行傳染病監(jiān)測(cè)；發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，及時(shí)采取傳染病控制措施。四是消毒隔離措施落實(shí)情況。1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都完善建立了消毒管理組織、制度；積極開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)并進(jìn)行登記；定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格使用醫(yī)療器械，達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品時(shí)缺乏進(jìn)貨檢查驗(yàn)收情況；五是醫(yī)療廢物管理。我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，經(jīng)簽訂協(xié)議后統(tǒng)一交付至黃南州醫(yī)療廢棄物處置中心進(jìn)行處置。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物管理辦法實(shí)行分類收集；使用專用包裝物及容器進(jìn)行分類儲(chǔ)存及包裝；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按相關(guān)要求設(shè)置了醫(yī)療廢物暫站；并建立了完善的醫(yī)療廢物交接工作制度。六是我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科均達(dá)不到二級(jí)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，因此辦理二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)從業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)并考核；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)驗(yàn)檔案；開展檢驗(yàn)的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將菌（毒）種或樣本就地銷毀進(jìn)行高壓滅菌鍋消毒后交付至醫(yī)療垃圾集中處置中心處置。

（三）健康青海藍(lán)盾護(hù)航3號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是公共場(chǎng)所衛(wèi)生抽檢情況；2018年抽檢工作中對(duì)進(jìn)行美容美發(fā)場(chǎng)所、沐浴場(chǎng)所和賓館進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，共檢美容美發(fā)場(chǎng)所2戶、沐浴場(chǎng)所1戶、住宿場(chǎng)所3戶。重點(diǎn)檢查了場(chǎng)所內(nèi)通風(fēng)換氣情況、采光照明、微小氣候、顧客用品用具等環(huán)境狀況，要求負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視節(jié)日衛(wèi)生安全，建立衛(wèi)生安全值班制度，查找隱患，認(rèn)真整改，層層落實(shí)。從總體抽檢情況來看，各場(chǎng)所人員對(duì)衛(wèi)生安全工作比較重視，為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題存在的場(chǎng)所。

檢查中發(fā)現(xiàn)，公共用品、飲具消毒、保潔不到位，進(jìn)貨索證和臺(tái)賬登記不全，個(gè)別從業(yè)人員未取得健康合格證明上崗等情況。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題，執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)出具衛(wèi)生監(jiān)督意見書，并責(zé)令其馬上整改。二是生活飲用水衛(wèi)生抽檢情況：組織衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)縣內(nèi)集中式供水單位進(jìn)行抽檢。通過對(duì)是否取得了有效衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員是否取得有效健康證明，涉水產(chǎn)品是否有衛(wèi)生批件等情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。特別強(qiáng)調(diào)了做好消毒記錄和水質(zhì)自檢記錄等要求。縣自來水站持有效衛(wèi)生許可證，4名從業(yè)人員取得有效健康證明；開展水質(zhì)自檢工作；水源衛(wèi)生防護(hù)符合衛(wèi)生要求。三是學(xué)校衛(wèi)生抽檢情況：全縣共有各級(jí)各類學(xué)校12所，其中：小學(xué)9所、初中2所。根據(jù)2018年抽檢計(jì)劃，我所對(duì)兩所小學(xué)（城區(qū)及鎮(zhèn)區(qū)）及一所中學(xué)進(jìn)行監(jiān)督抽檢工作。1、各學(xué)校按要求開展晨檢、傳染病登記。建立健全了因病缺勤追查、病愈復(fù)課證明等制度的制定和執(zhí)行；制定學(xué)校保健室人員及保健來時(shí)為專（兼）職傳染病疫情報(bào)告人，并按要求在時(shí)限內(nèi)向相關(guān)部門報(bào)送傳染病情況，在校學(xué)生建立健康檔案。2、各學(xué)校供水的學(xué)校進(jìn)行檢查，建立了飲用水衛(wèi)生管理制度，有專人管理，有衛(wèi)生防護(hù)措施，建立了飲用水衛(wèi)生管理制度，衛(wèi)生管理基本到位。各學(xué)校水質(zhì)色度、渾濁度、嗅和味、肉眼看見物、ph等均在正常范圍內(nèi)。3、學(xué)校保健室進(jìn)行監(jiān)督檢查，3所學(xué)校均設(shè)立了保健室， 建立了門診日志，傳染病的登記等。

（四）健康青海藍(lán)盾護(hù)航4號(hào)行動(dòng)工作開展情況：一是法律法規(guī)執(zhí)行情況：2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)；人員均按照批準(zhǔn)的服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)業(yè)；未展終止中期以上妊娠手術(shù)；未開展人類輔助生殖技術(shù)；開展相關(guān)技術(shù)服務(wù)時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行知情同意告知的原則；嚴(yán)格按照《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法出具醫(yī)學(xué)證明文件和診斷報(bào)告；嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》規(guī)定進(jìn)行病歷、記錄、檔案等醫(yī)療文書；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在顯目處懸掛禁止“兩非”的警示標(biāo)志；依法母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)廣告；無違反法律法規(guī)的其他情況。二是制度建立情況：我縣縣人民醫(yī)院及婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心以“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”、“全省婦幼保健院登記評(píng)審”為契機(jī)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；已建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度；已建立終止中期以上妊娠查驗(yàn)登記制度；已建立健全技術(shù)檔案管理、轉(zhuǎn)診、追蹤觀察制度；已建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報(bào)告制度；已建立出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；具有保證技術(shù)服務(wù)安全和服務(wù)質(zhì)量的其他管理制度。

（5）健康青海藍(lán)盾護(hù)航5號(hào)行動(dòng)工作開展情況：2018年自該項(xiàng)活動(dòng)開展以來，我所加大對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村在全縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的配合下進(jìn)行了全面的巡查，直至目前我縣區(qū)域內(nèi)未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廣告的。

三、“雙隨機(jī)一公開”抽查工作開展情況

為“依法公正、公開透明、協(xié)同高效、規(guī)范有序”開展我縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督“雙隨機(jī)一公開”抽查工作，我縣衛(wèi)生計(jì)生局及我所高度重視，深刻領(lǐng)悟“雙隨機(jī)一公開”抽查工作的核心要求和方法實(shí)質(zhì)，從健全機(jī)制、明確分工、強(qiáng)化協(xié)同、規(guī)范實(shí)施、確保成效等方面入手，不斷推進(jìn)“雙隨機(jī)一公開”抽查工作的規(guī)范化、制度化建設(shè)，確保實(shí)施工作有創(chuàng)新、有力度、見成效。在“雙隨機(jī)一公開”抽查工作模式下，抽查過程全程留痕，實(shí)現(xiàn)責(zé)任可追溯，執(zhí)法人員的檢查任務(wù)隨機(jī)產(chǎn)生，參與執(zhí)法的人員對(duì)當(dāng)次抽查任務(wù)負(fù)責(zé)，做到“包干到戶”，其他人員不得干預(yù)抽查過程和抽查結(jié)果，確保了執(zhí)法的單純性和公正性。

    根據(jù)2018年下達(dá)的工作任務(wù)完成率為100%。并通過縣人民政府及縣委宣傳部的“美麗XX”信息公眾平臺(tái)進(jìn)行公示。完成住宿業(yè)安全抽檢：13家、達(dá)30%；理發(fā)業(yè)：5家、30%；洗浴業(yè)：3家、30%。抽檢率為100%；一家生活飲用水工程應(yīng)關(guān)閉無法抽檢。

四、2018年國(guó)家隨機(jī)抽檢工作開展情況

根據(jù)工作計(jì)劃，我所對(duì)轄區(qū)內(nèi)的1家疾病預(yù)防控制中心、2家二級(jí)醫(yī)院及六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的預(yù)防接種工作進(jìn)行了監(jiān)督檢查，檢查覆蓋率100%。

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照相關(guān)法律法規(guī)開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進(jìn)行傳染病的上報(bào)與自查工作，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行正常，都設(shè)有疫情登記本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能按規(guī)定執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，使用門診日志、疫情報(bào)告登記本和統(tǒng)一的傳染病報(bào)告卡，按要求保存?zhèn)魅静?bào)告卡。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立疫情管理制度，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍。有疫情報(bào)告、咨詢電話。

四、開展宣傳情況

截至2018年10月底，共舉辦培訓(xùn)班6次：公共場(chǎng)所1次參加培訓(xùn)人數(shù)80人；醫(yī)療廢棄物培訓(xùn)1次參加25人；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)2次參加15人次；校醫(yī)培訓(xùn)1次參加人次20人；個(gè)體診所依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)班1次，參加10人。2018年共舉辦宣傳活動(dòng)8次發(fā)放宣傳冊(cè)10000余冊(cè)。

五、信息報(bào)告工作情況

我所安排專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)信息填報(bào)任務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告系統(tǒng)管理及日常性監(jiān)督的網(wǎng)絡(luò)填報(bào)工作，及時(shí)匯總上報(bào)各類信息報(bào)表，網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告中未出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)、突擊填報(bào)等現(xiàn)象。準(zhǔn)確率達(dá)100%。及時(shí)完成雙隨機(jī)任務(wù)及各項(xiàng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告任務(wù)，完結(jié)率達(dá)100%。全面徹底清理各專業(yè)已過期的被監(jiān)督單位，確保網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)相符。

六、亮點(diǎn)工作

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息公示工作開展情況：2018年我所對(duì)全縣55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公示”。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、保障廣大群眾就醫(yī)安全、提高監(jiān)管效能、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新舉措。衛(wèi)生監(jiān)督信息公示不僅是客觀反映各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)狀況的直觀指標(biāo)，也是規(guī)范醫(yī)療結(jié)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的重要手段。全面推行醫(yī)療結(jié)構(gòu)監(jiān)督信息公示制度，可以有效改善醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療活動(dòng)步入規(guī)范化。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法終端及執(zhí)法記錄儀的應(yīng)用：為了提高現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，2018年通過省級(jí)的配套執(zhí)法終端及縣人民政府的執(zhí)法終端經(jīng)費(fèi)的撥付，我所一線衛(wèi)生監(jiān)督員已配備了移動(dòng)執(zhí)法終端2套及執(zhí)法記錄儀2臺(tái)，并安裝了相關(guān)軟件。預(yù)計(jì)于2018年11月中旬全面開展移動(dòng)執(zhí)法終端的應(yīng)用工作，對(duì)各類公共場(chǎng)所，如理發(fā)店、美容店、賓館住宿場(chǎng)所、公共浴室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督時(shí)，做到實(shí)時(shí)實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)錄入。同時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督時(shí)，嘗試著使用便攜式打印機(jī)進(jìn)行相關(guān)的文書打印。在以后的工作中，將會(huì)繼續(xù)推進(jìn)移動(dòng)執(zhí)法終端的應(yīng)用，并嘗試將現(xiàn)場(chǎng)辦案與該系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，縮短辦案時(shí)間，加快取證與調(diào)查進(jìn)度，提高辦案的效率。

七、存在的困難

（一）人員不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高。全縣現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員4人，每千人擁有衛(wèi)生人員0.01人；不能確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地都分配衛(wèi)生監(jiān)督員，基層衛(wèi)生監(jiān)督無法橫到邊、縱到底，存在盲區(qū)。現(xiàn)有執(zhí)法人員接受再教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)掌握不透，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的執(zhí)法文書的制作及書寫，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督執(zhí)法能力有待進(jìn)一步提高。

（二）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。全縣地、縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)將工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算的僅5萬元，而僅僅是下縣下鄉(xiāng)開展常規(guī)督導(dǎo)工作的差旅、車油費(fèi)每年就要3萬元左右，加上網(wǎng)絡(luò)通訊費(fèi)、水電費(fèi)、暖氣費(fèi)、車輛維修費(fèi)、殘疾人保障金等等超過了預(yù)算經(jīng)費(fèi)，有人要問，這種經(jīng)費(fèi)無固有保障的負(fù)數(shù)預(yù)算方式如何開展工作？這就是衛(wèi)生監(jiān)督之難處所在，經(jīng)費(fèi)上存在著“要一點(diǎn)，擠一點(diǎn)”，遇緊急衛(wèi)生事件劃撥一點(diǎn)的被動(dòng)列資情況。

（三）對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的主人翁意識(shí)不強(qiáng)。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是代表衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法，開展相關(guān)執(zhí)法工作要接受主管部門的的委托，工作上難免存在著等政策、要方案、靠安排的被動(dòng)局面，主動(dòng)介入不力，特別是在對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管上這種現(xiàn)象表現(xiàn)尤為突出。

（四）、目前開展的監(jiān)督執(zhí)法工作的主要內(nèi)容,與食品藥品監(jiān)督管理部門外存在的職責(zé)邊界不清問題,住宿業(yè)內(nèi)開辦餐飲服務(wù)的工作人員健康證明是否兩部門都認(rèn)可的問題。酒吧、網(wǎng)吧等娛樂場(chǎng)所的明確劃定監(jiān)管單位的問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法范文第4篇

第一條按照《省緊急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)管理辦法結(jié)合實(shí)際。縣在縣人民醫(yī)院設(shè)置一個(gè)緊急醫(yī)療救援站（三級(jí)）命名為“縣急救站”每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中醫(yī)院）分別設(shè)一個(gè)緊急醫(yī)療救援室（四級(jí)）命名為“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）急救室”中醫(yī)院急救室命名為“縣中醫(yī)院急救室”全縣共設(shè)置10個(gè)急救室。120為院前醫(yī)療急救唯一的特服電話號(hào)碼。任何機(jī)構(gòu)、組織、團(tuán)體和個(gè)人等不得使用“120電話號(hào)碼、緊急醫(yī)療救援站、室”名稱。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批。

第二條縣急救站依托相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立。并接受縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)度和管理。由各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行日常業(yè)務(wù)管理。

第二章性質(zhì)、功能和職責(zé)

第三條急救站由政府主辦。向社會(huì)提供院前醫(yī)療急救相關(guān)服務(wù)的非營(yíng)利性、事業(yè)性專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條縣級(jí)（三級(jí)）急救站功能和職責(zé)分別為：承擔(dān)全縣院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、政府指令性院前醫(yī)療保障服務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件危重病人的院前醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送以及日常急危重病人的院前醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送和院內(nèi)急救任務(wù)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）急救室（四級(jí)）主要承擔(dān)屬地日常急危重病人的院前醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送和院內(nèi)急救任務(wù)。

第三章網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和設(shè)備配置

第五條縣急救站和全縣10個(gè)急室構(gòu)成縣急救網(wǎng)絡(luò)。形成統(tǒng)一指揮、反應(yīng)迅速、布局合理、功能完善的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。縣城平均急救反應(yīng)時(shí)間（接聽呼救電話到急救車出發(fā)時(shí)間）3分鐘。平均急救反應(yīng)間期1520分鐘；邊遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)調(diào)整急救反應(yīng)間期。各急救室要聽從縣急救站的調(diào)度。平均急救反應(yīng)間期（接聽呼救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）1015分鐘；農(nóng)村平均急救反應(yīng)時(shí)間35分鐘。

第六條全縣急救站按照《省緊急醫(yī)療救援分中心、站、室評(píng)審辦法及其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)配置驗(yàn)收。

第七條緊急醫(yī)療救援標(biāo)志。使用國(guó)際通用的藍(lán)色“生命之星”標(biāo)志。

第四章機(jī)構(gòu)審批和管理

第八條急救站設(shè)置必須經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

第九條急救站審批、登記注冊(cè)和校驗(yàn)按照衛(wèi)生部《緊急醫(yī)療救援中心（站）管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第十條急救站考核、評(píng)審。按照《省緊急醫(yī)療救援分中心、站、室評(píng)審辦法及其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十一條縣醫(yī)院、中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別對(duì)各自急救站進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。并接受上級(jí)急救機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的檢查考核。

第五章院前急救服務(wù)管理

第十二條急救站實(shí)行24小時(shí)醫(yī)療急救服務(wù)制度。應(yīng)嚴(yán)格履行各自的崗位職責(zé)。共同完成醫(yī)療急救任務(wù)。從事醫(yī)療急救的調(diào)度、醫(yī)療、駕駛、后勤保障等人員。同時(shí)相互協(xié)作、密切配合。

第十三條各急救站應(yīng)當(dāng)指定一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。并配備必要專（兼）職的急救人員。以便統(tǒng)一調(diào)度。各急救室要及時(shí)向縣衛(wèi)生局和縣急救站公布急救聯(lián)系電話。

第十四條發(fā)生重大事故、緊急事件時(shí)。再按規(guī)定趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救工作。縣急救站在接到求救電話時(shí)應(yīng)以盡快速度電話通知就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救室先行做好現(xiàn)場(chǎng)急救工作。

第十五條急救站應(yīng)及時(shí)、規(guī)范、高效受理和處置“120呼救。

第十六條急救站各類從業(yè)人員必須具備相關(guān)專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者病情許可的前提下可適當(dāng)參考家屬意愿。第十七條傷病員轉(zhuǎn)送按照“就近”專科”相結(jié)合的原則。

第十八條院前急救人員的醫(yī)療行為按照《院前醫(yī)療急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范要求執(zhí)行。

第十九條院前急救人員必須攜帶急救器材到患者身邊。患者身邊監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送到接診醫(yī)院。出診醫(yī)生根據(jù)有關(guān)具體情況，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行必要的詢問、體查及急救處理。向接診醫(yī)務(wù)人員口頭、書面交接完畢后方可離開患者。院前急救過程中。填寫《院前病情告知書》一式兩份，醫(yī)、患雙方簽名并分別保存；患者無行為能力且無陪護(hù)人員時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)療原則實(shí)施救治。

第二十條院前急救人員執(zhí)行出診任務(wù)過程中。應(yīng)在接到指令、開始出診、達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、病人上車、送達(dá)醫(yī)院、完成交接返回、達(dá)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等時(shí)間向調(diào)度室報(bào)告。接受調(diào)度指令。并隨時(shí)反饋其他有關(guān)信息。

第二十一條院前－院內(nèi)交接患者時(shí)兩方醫(yī)務(wù)人員必須簽署書面交接手續(xù)。并按照首診負(fù)責(zé)制的要求。保證院前和院內(nèi)救治工作的連續(xù)性。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得借故拒絕搶救和收治傷病員。及時(shí)做好病人的收治和院內(nèi)搶救力量的準(zhǔn)備。

第二十二條院前急救的有關(guān)文書按照附件《緊急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)院前急救病歷書寫基本規(guī)范(試行）執(zhí)行。

第二十三條院前急救人員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)。應(yīng)穿著佩有國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療急救標(biāo)志的急救服裝或所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工作服。

第二十四條急救站急救車輛應(yīng)當(dāng)印有明顯的國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療急救標(biāo)志。

第二十五條急救站應(yīng)建立急救車輛、醫(yī)療設(shè)備和通訊系統(tǒng)的定期維護(hù)保養(yǎng)制度。保證設(shè)備和裝備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救室必須固定相應(yīng)的交通工具。

第二十六條急救站應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的要求。預(yù)防和控制疾病的傳播。加強(qiáng)急救車輛和設(shè)備的消毒、隔離工作。

第二十七條急救站使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品、體外診斷試劑和一次性衛(wèi)生器材應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性衛(wèi)生器材使用后應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行處理。

第二十八條全縣各急救站應(yīng)根據(jù)《縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和相關(guān)法律法規(guī)。并組織進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的經(jīng)常性演練。制定常見各種類別大型突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援預(yù)案。

第二十九條發(fā)生造成人員傷亡的大型突發(fā)公共事件時(shí)。迅速、有效地展開緊急醫(yī)療救援工作。應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的緊急醫(yī)療救援預(yù)案。

第三十條急救站應(yīng)建立調(diào)度指揮、急救醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)管理等信息資料的收集、統(tǒng)計(jì)和科研體系。不斷完善管理運(yùn)行機(jī)制。促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。提高工作效益。

第六章院前急救收費(fèi)管理

第三十一條120院前急救出診收費(fèi)按照《市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。發(fā)票的管理按照有關(guān)財(cái)務(wù)制度執(zhí)行。使用由財(cái)政部門監(jiān)制的正式收費(fèi)發(fā)票。

第三十二條120院前急救出診各類收費(fèi)。所收現(xiàn)金繳納按照本單位財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。可根據(jù)工作實(shí)際由出診人員在現(xiàn)場(chǎng)收取并向交費(fèi)者開具發(fā)票。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法范文第5篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院評(píng)審；醫(yī)院分級(jí)管理；JCI認(rèn)證；

論文摘要：回顧了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審的歷史，分析了第一周期醫(yī)院評(píng)審存在的問題，提出了從評(píng)審形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面的改善對(duì)策。

醫(yī)院分級(jí)管理是按照醫(yī)院的功能和相應(yīng)的規(guī)模、技術(shù)建設(shè)、管理及服務(wù)質(zhì)量等綜合水平，將其劃為一定級(jí)別和等次的標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院評(píng)審則是按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。

1歷史過程

1．1 1989年~1998年(第一周期)

自1989年11月衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》后，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與分級(jí)管理工作正式啟動(dòng)，至1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，第一周期醫(yī)院評(píng)審工作結(jié)束團(tuán)。

第一周期共評(píng)審醫(yī)院17708所，其中三級(jí)醫(yī)院558所、二級(jí)醫(yī)院3100所、一級(jí)醫(yī)院14050所，占1998年底我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的26．4％，是世界上評(píng)審醫(yī)院數(shù)目最多的國(guó)家閉。

1．2 1998年~2007年(第二周期)習(xí)

大部門省、市、自治區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作暫停，而總體規(guī)模比較小、集中在少數(shù)省份和全國(guó)的婦幼保健院、防疫機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院的第二周期評(píng)審工作陸續(xù)開展。如2000年l2月，山東省的濟(jì)南市婦幼保健院、青島市婦幼保健院經(jīng)山東省衛(wèi)生廳評(píng)審?fù)ㄟ^確認(rèn)為三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院。2003年1月，北京市衛(wèi)生局委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，對(duì)北京地區(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京鐵路總醫(yī)院四家醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審試點(diǎn)。

2評(píng)審規(guī)程

2．1評(píng)審等級(jí)

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》中規(guī)定，根據(jù)任務(wù)和功能的不同把醫(yī)院分為三級(jí)，還根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。暫采取千分制辦法，合格醫(yī)院按所得總分的分?jǐn)?shù)段來評(píng)定等次。其中甲等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)900分以上(含900分)；乙等須達(dá)750分至899分；丙等在749分以下(含749分)；三級(jí)特等醫(yī)院除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到醫(yī)院所必備的條件。

2．2評(píng)審指標(biāo)

醫(yī)院基本條件，包括醫(yī)院最低規(guī)模與功能、醫(yī)院管理體制、醫(yī)院基本規(guī)章制度等七個(gè)具體指標(biāo)，是所有醫(yī)院必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)和要求，也即醫(yī)院行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即三級(jí)醫(yī)院的具體功能定位；醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)院質(zhì)量等五個(gè)指標(biāo)uJ。

2．3評(píng)審權(quán)限

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》明確規(guī)定了醫(yī)院各等級(jí)評(píng)審的組織與領(lǐng)導(dǎo)部門、具體負(fù)責(zé)人，如三級(jí)特等醫(yī)院、急救中心和省級(jí)以上臨床檢驗(yàn)中心的評(píng)審由衛(wèi)生部組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

2．4評(píng)審程序

醫(yī)院評(píng)審一般要經(jīng)過五個(gè)階段，即自查申報(bào)、資格評(píng)審、考核檢查、作出評(píng)審結(jié)論、審批。如果醫(yī)院對(duì)評(píng)審結(jié)論有不同意見，可申請(qǐng)復(fù)審。

3存在問題

第一周期醫(yī)院評(píng)審工作在一定程度上增進(jìn)了政府、衛(wèi)生行政部門和社會(huì)對(duì)醫(yī)院建設(shè)的重視和關(guān)心，增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，在構(gòu)筑三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)也促成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域分配。但是，衛(wèi)生部全面暫停了第二周期醫(yī)院評(píng)審工作的目的是為了“實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，切實(shí)糾正錯(cuò)誤”。

3．1醫(yī)院歪曲了部分評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，盲目加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)中對(duì)基礎(chǔ)條件的規(guī)定成為被評(píng)審醫(yī)院盲目爭(zhēng)級(jí)上等的主要誘因。在分等標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備都是看得見、摸得著的硬標(biāo)準(zhǔn)，通過增加床位、擴(kuò)建用房和購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，短時(shí)間內(nèi)都能夠產(chǎn)生顯著的突擊效應(yīng)l4l。醫(yī)院評(píng)審課題研究小組的調(diào)查顯示，尤為突出的是：為盲目增收而爭(zhēng)購(gòu)高檔醫(yī)療設(shè)備，并且突擊效應(yīng)失效后的醫(yī)院管理工作也開始出現(xiàn)滑坡。

3．2政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審模式缺乏公平性和公正性

從我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療行政管理體系來看，各級(jí)醫(yī)政管理部門具有對(duì)醫(yī)療事業(yè)規(guī)劃、組織、規(guī)范、指揮、控制等職能，對(duì)所轄區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向、目標(biāo)都有戰(zhàn)略性的思考、總體設(shè)計(jì)和具體安排，依據(jù)規(guī)定的體制和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系對(duì)下級(jí)發(fā)出指示、命令，通過行政、法律和經(jīng)濟(jì)等手段進(jìn)行管理l1】。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置由衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。由此看來，各級(jí)衛(wèi)生行政部門首先是所轄區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃者，統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源配置，指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的擬定與具體實(shí)施。醫(yī)院評(píng)審工作雖然是由相關(guān)專家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)具體負(fù)責(zé)，但是其最高組織者和領(lǐng)導(dǎo)者仍然是衛(wèi)生行政部門。如此看來，醫(yī)院評(píng)審工作的公平性和公正性無法保證，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的組成成員都是同行業(yè)內(nèi)部的專家，缺乏廣泛的社會(huì)參與。

3．3評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審方法缺乏規(guī)范化和科學(xué)性l5

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)容設(shè)置缺乏實(shí)際可操作性，要求過于繁瑣，容易助長(zhǎng)形式主義；在管理水平和技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上，缺少量化指標(biāo)，評(píng)審時(shí)往往難以掌握，評(píng)分尺度難以統(tǒng)一。在評(píng)審方法上，有就事論事現(xiàn)象，缺乏科學(xué)分析方法；導(dǎo)致有些評(píng)審員存在一定的情面觀點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足，扣分的起分點(diǎn)偏低，也有根據(jù)醫(yī)院申請(qǐng)的等級(jí)，有先入為主的思想，在達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)線之上打分。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審方法，二者密切相關(guān)，互為影響。其中起主要影響的是標(biāo)準(zhǔn)問題，需要進(jìn)一步研究制訂一個(gè)切實(shí)可行的科學(xué)性綜合指標(biāo)。

3．4未建立對(duì)評(píng)審后醫(yī)院監(jiān)督管理的長(zhǎng)效機(jī)制

有人把醫(yī)院評(píng)審比作一場(chǎng)晉級(jí)運(yùn)動(dòng)，而且是動(dòng)輒全院上下的齊心協(xié)力、努力拼搏的運(yùn)動(dòng)。在達(dá)標(biāo)上等的過程中，醫(yī)院進(jìn)行了全面的整治和建設(shè)，修正了規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)操作規(guī)程以及崗位職責(zé)等，但是評(píng)審后，醫(yī)院未能貫徹始終、堅(jiān)持到位，加上部分醫(yī)院管理者的更迭，評(píng)審中建立的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理名存實(shí)亡。雖然有的地區(qū)開展過突擊復(fù)查，但是對(duì)醫(yī)院工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)并沒有長(zhǎng)期的監(jiān)管機(jī)制。

4改革對(duì)策

4．1以醫(yī)院基本功能為核心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)

醫(yī)院的基本功能包括醫(yī)療、教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員及其他人員、開展科學(xué)研究、預(yù)防和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)五個(gè)方面阻】。既然如此，醫(yī)院評(píng)審應(yīng)本著功能到位、淡化等級(jí)觀念，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)定位進(jìn)行評(píng)審，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行和社會(huì)認(rèn)同來確定功能任務(wù)。目前，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審主要是圍繞組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)綜合管理、規(guī)章制度和硬件建設(shè)方面，忽略了醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)屬性，作為服務(wù)人群的評(píng)價(jià)指標(biāo)較少。

國(guó)外現(xiàn)有的jci、IS09000、IQIP評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是以持續(xù)改善患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心，而我國(guó)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)中增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的評(píng)價(jià)，力求在評(píng)價(jià)結(jié)果中體現(xiàn)社會(huì)公眾的意志，公平和公正地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全保證，為人民群眾提供就醫(yī)參考。

4．2醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)行適時(shí)動(dòng)態(tài)化調(diào)整

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》涵蓋了醫(yī)院規(guī)模、結(jié)構(gòu)、過程的方方面面，并輔以相關(guān)的實(shí)施細(xì)則，這些分級(jí)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施后持續(xù)lO年問未做過相應(yīng)的修改。且在具體評(píng)審中，通過對(duì)每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)打分，用量化的數(shù)字作為評(píng)定的尺度。姑且不論以這些數(shù)字評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)、準(zhǔn)確，在評(píng)審中刻意死扣這些標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)字，追求細(xì)枝末節(jié)，很容易產(chǎn)生“應(yīng)試效應(yīng)”。有研究報(bào)道近年來大醫(yī)院非業(yè)務(wù)處室名目繁多，通常就有2O多個(gè)，有的多達(dá)5O q。如此之長(zhǎng)的時(shí)問內(nèi)竟沒有被改變，促成最終醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)。美國(guó)《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》通過聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部每?jī)赡晷抻喴淮危皶r(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修正，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。

4．3完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系，建立第三方社會(huì)中介評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院評(píng)審的目的為了更好的優(yōu)化配置資源，逐步完善三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。但是，由于醫(yī)院對(duì)各方面規(guī)章制度、職責(zé)的履行不到位，未能實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理實(shí)際目標(biāo)，其中最主要的原因是衛(wèi)生行政部門缺乏對(duì)評(píng)審后醫(yī)院的監(jiān)控管理。醫(yī)院一旦被認(rèn)可，即要完成與此等級(jí)相符的醫(yī)療等功能任務(wù)，是否完成、完成的績(jī)效如何都沒有相關(guān)的考核評(píng)價(jià)體系。這種缺乏控制的開放型管理模式同時(shí)也預(yù)示著醫(yī)院評(píng)審的短期效應(yīng)。個(gè)別省在第一周期末制訂的《醫(yī)院分級(jí)評(píng)審復(fù)查評(píng)分細(xì)則》，通過復(fù)查手段監(jiān)督短期效果明顯。吉林省、湖南省也相繼制定了《臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行管人員三基訓(xùn)練書籍》、《病歷缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》、《三級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)》、《處方書寫規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)院的日常化管理，鞏固評(píng)審成果，防止評(píng)審后滑坡。

我國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)質(zhì)是上級(jí)主管部門對(duì)下級(jí)被管理機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)，這種政府主導(dǎo)的“白管白評(píng)”方式在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代取得了一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。政府主導(dǎo)強(qiáng)制力大，在體制改革時(shí)期尤為必要，可防止改革中某些自主權(quán)的濫用。與西方國(guó)家相比，國(guó)外醫(yī)院評(píng)審的權(quán)威性已經(jīng)得到普遍的社會(huì)認(rèn)同，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)部門的認(rèn)同，而我國(guó)由政府強(qiáng)制到社會(huì)強(qiáng)制也需要有一個(gè)過程l9_。從我國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)來看，在政府主導(dǎo)下委托第三方中介機(jī)構(gòu)具體操作的形式將成為可能，是體制改革和政府職能轉(zhuǎn)變的需要，也有利于增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的自主、自律意識(shí)。