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經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文第1篇

循證醫(yī)學(xué)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。1992年,作為“一種臨床實踐新范式(paradigm)”出現(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。國際著名臨床流行病學(xué)家達維德•薩克特(DavidL•Sackett)將其定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”[1]。按照這一定義,臨床醫(yī)療決策應(yīng)建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,而證據(jù)是已有的研究結(jié)果,臨床實踐要依據(jù)已有的、按嚴格科學(xué)設(shè)計的臨床試驗結(jié)果實施。

1.1循證醫(yī)學(xué)興起的背景

循證醫(yī)學(xué)的興起決非偶然,它有其重要的經(jīng)濟社會背景。(1)健康問題的轉(zhuǎn)移:20世紀中葉以來,隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步,傳染性疾病的發(fā)病率下降,與心理和社會因素有關(guān)的疾病顯著增加,健康問題已從傳染病和營養(yǎng)缺乏病轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康問題的轉(zhuǎn)移使疾病控制行業(yè)和醫(yī)療保障制度面臨新的挑戰(zhàn)。(2)醫(yī)療費用迅速增長帶來了嚴重的衛(wèi)生經(jīng)濟問題。例如,1965~1975年間,英國衛(wèi)生費用支出的增長速度是GDP的2倍,使英國的福利型衛(wèi)生服務(wù)制度面臨挑戰(zhàn)。這個時期,世界其他國家也都面臨著控制醫(yī)療費增長的問題,后面將要提到的英國阿爾希•科克倫關(guān)于健康服務(wù)如何既有療效又有效益的研究,就是對這種背景的一個側(cè)面的反映。(3)制藥業(yè)的迅速發(fā)展,有的沒有經(jīng)過臨床嚴格驗證的產(chǎn)品進入醫(yī)療市場,給醫(yī)生的醫(yī)療決策和用藥帶來了困難。(4)最具說服力的臨床證據(jù)的出現(xiàn)[2]。以前對藥物的評價和選擇,多半是依據(jù)對某些臨床指標的作用來推斷其治療作用的。大樣本的臨床隨機對照試驗(RCT)及Meta分析的結(jié)果,讓人們大吃一驚。很多從理論上認為有效的治療措施,被臨床試驗證明實際無效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的藥理實驗表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的發(fā)生率,1988年歐美多中心合作進行的“心律失常抑制試驗”結(jié)果表明,服藥組病死率(4.5%)明顯高于安慰劑對照組(1.2%)。

1.2循證醫(yī)學(xué)興起的歷史條件

在上述背景下,循證醫(yī)學(xué)也具備了興起的歷史條件。(1)大規(guī)模的臨床隨機對照試驗(RCT)研究迅速發(fā)展,作為一種臨床科研方法和標準被廣泛接受。據(jù)統(tǒng)計,全世界1992年心血管病大規(guī)模臨床隨機對照試驗200余項,到1998年增加到2300多項。這些研究為循證醫(yī)學(xué)的興起提供了大量宏觀證據(jù)。(2)Meta分析被引入臨床隨機對照試驗及觀察性的流行病學(xué)研究[2]。20世紀80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,這些成果作為可靠的證據(jù)使循證醫(yī)學(xué)有證可循,從而促進了循證醫(yī)學(xué)的興起。(3)計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)和世界各國Cochrane中心網(wǎng)的建立和發(fā)展,為臨床醫(yī)生快速地從光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段,有力地推動了循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

1.3科克倫的創(chuàng)新性研究與循證醫(yī)學(xué)的興起

循證醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)生阿爾希•科克倫(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相聯(lián)系的,1972年,他出版了《療效與效益:健康服務(wù)中的隨機對照試驗》專著,明確提出:“由于資源終將有限,因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”,并強調(diào)“應(yīng)用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要,因為它比其他任何證據(jù)來源更為可靠[3]。”醫(yī)療保健有關(guān)人員應(yīng)收集所有隨機對照試驗結(jié)果進行評價,為臨床治療提供當(dāng)前最好的證據(jù)。科克倫的創(chuàng)新性研究,對健康服務(wù)領(lǐng)域存在的如何達到既有療效,又有效益的爭論產(chǎn)生了積極的影響。1979年,科克倫又提出:“應(yīng)根據(jù)特定病種/療法將所有相關(guān)的隨機對照試驗聯(lián)合起來進行綜合分析,并隨著新臨床試驗的出現(xiàn)不斷更新,從而得到更為可靠的結(jié)論。”科克倫的這些觀點很快得到了醫(yī)學(xué)界的認同,科克倫也被公認為循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū),他的姓氏Cochrane成了循證醫(yī)學(xué)的同義詞。20世紀80年代初,在加拿大漢密爾頓的Mc-Master大學(xué),以臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一薩克特為首的一批臨床流行病學(xué)家,率先以住院醫(yī)師為對象舉辦了循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班,效果很好。1992年起,相繼在美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)上發(fā)表了系列的全面闡述“循證醫(yī)學(xué)”的文獻,隨后又出版了一批有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的著作,受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,促進了循證醫(yī)學(xué)的興起[3]。1995年,美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦了《循證醫(yī)學(xué)》雜志。從1992年成立“英國Cochrane中心”以來,全世界的循證醫(yī)學(xué)中心包括中國Cochrane中心在內(nèi)已發(fā)展到13個。“循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)”和“Cochrane中心”的建立和發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)研究成果的擴大和應(yīng)用,有力地促進了臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,促進了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2循證醫(yī)學(xué)的思維模式及其與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

2.1循證醫(yī)學(xué)思維模式的基本特征

2•1•1循證醫(yī)學(xué)以患者的預(yù)后為終點指標來評價治療方式的有效性和安全性[4]。循證醫(yī)學(xué)評價各種治療措施對預(yù)后的影響,包括了有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質(zhì)量及成本———效益比等多方面的指標。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式評價治療對病人預(yù)后的影響,關(guān)注的主要指標為中間指標,如實驗室指標的改變或影像學(xué)結(jié)果。例如降壓藥心痛定,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的研究證明它能有效降低血壓,對肝、腎臟器沒有不良作用。而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明,心痛定雖然能有效降低血壓,但可增加心肌梗死的危險,劑量越高,風(fēng)險的增加越明顯。造成這種差別,是因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只評價了藥物降壓的效果及副作用,循證醫(yī)學(xué)模式評價的是患者使用該藥物后對生存與死亡及心臟病發(fā)作的影響,評價的終點指標不同。

2•1•2循證醫(yī)學(xué)對臨床藥物的評價研究是大規(guī)模隨機對照試驗[5]。大規(guī)模隨機對照試驗(RCT)需要對成千上萬的病人進行長達幾年的追蹤觀察,幾十甚至上百家醫(yī)院參與研究。通過RCT設(shè)計方案得到的研究結(jié)論更可靠、更具有說服力。使臨床醫(yī)生有證可循。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對藥物療效的研究,注重動物實驗的推論,而進入臨床療效觀察時,其病例樣本數(shù)往往有限。

2•1•3循證醫(yī)學(xué)實質(zhì)上是臨床實踐的新思維模式,是一門方法學(xué)。從學(xué)科內(nèi)容上看,主要包括判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法,獲取臨床醫(yī)學(xué)信息的方法和醫(yī)學(xué)可靠性評價的方法[6]。從循證醫(yī)學(xué)的實踐結(jié)構(gòu)來看,主要由以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實踐的醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)及體現(xiàn)病人自身價值和愿望的治療方案構(gòu)成。在循證醫(yī)學(xué)實踐中,醫(yī)生既是證據(jù)的提供者,又是證據(jù)的使用者。這兩個角色都要求醫(yī)生必須掌握臨床科研方法學(xué)。這樣才能既恰當(dāng)?shù)卦u價別人的研究成果,又能為別人提供可靠的證據(jù)。所以,循證醫(yī)學(xué)是以方法學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實踐新思維模式。

2.2循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的特點決定的。但它的出現(xiàn)決不意味著取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,而是兩種模式互相依存、互相補充、共同發(fā)展。它們之間的區(qū)別是相對的,主要表現(xiàn)在:(1)臨床證據(jù)的來源不同:傳統(tǒng)模式用以動物實驗為主要研究手段的病理生理學(xué)成果解釋疾病的發(fā)病機制和生化指標等,并用這些指標評價臨床療效。循證醫(yī)學(xué)模式認為掌握疾病的發(fā)病機制和觀察各種臨床指標的變化是必要的,但更強調(diào)來自臨床隨機對照試驗及Meta分析的最佳證據(jù)。(2)評價結(jié)果的指標不同:即終點指標的不同。(3)對臨床醫(yī)生的要求不同:傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經(jīng)驗積累為臨床實踐基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)除此以外,還強調(diào)掌握臨床科研方法,強調(diào)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù),利用科學(xué)方法正確評價和使用證據(jù)。(4)臨床決策依據(jù)不同:傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個人臨床經(jīng)驗,循證醫(yī)學(xué)模式既重視臨床經(jīng)驗,又特別強調(diào)利用最好的臨床研究證據(jù)。認為“有權(quán)威的醫(yī)學(xué)”是專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和最佳證據(jù)的結(jié)合。(5)治療方案的選擇不同:傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心,病人不參與治療方案的選擇。循證醫(yī)學(xué)模式強調(diào)以病人為中心,考慮病人自己的愿望和選擇。(6)衛(wèi)生資源配置和利用不同:傳統(tǒng)模式很少考慮成本———效益問題,循證醫(yī)學(xué)則將“成本—效益分析”作為臨床決策的一個重要證據(jù)。

3循證醫(yī)學(xué)基本思想和方法

3.1循證醫(yī)學(xué)的基本思想

相對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實踐的新思維模式,其基本思想是:對患者的醫(yī)療保健措施的決策要誠實、盡責(zé)、明確、不含糊、明智、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)[2]。促使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)模式向以科學(xué)為依據(jù)的、有據(jù)可循的現(xiàn)代模式發(fā)展。這一思想體現(xiàn)在以下方面:(1)任何醫(yī)療決策的確定,都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù),即臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南,都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進行;(2)證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石,其主要來源是醫(yī)學(xué)期刊的研究報告,特別是臨床隨機對照試驗(RCT)研究成果,以及對這些研究的Meta分析;(3)運用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實踐,最關(guān)鍵的內(nèi)容是根據(jù)臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,了解相關(guān)問題研究的進展,對研究結(jié)果進行科學(xué)評價以獲得最佳證據(jù)。

3.2循證醫(yī)學(xué)的基本方法

3.2.1判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法

(1)發(fā)現(xiàn)臨床所面臨的問題和了解解決問題所需要的信息:按照循證醫(yī)學(xué)模式,臨床醫(yī)生既作為研究者去提供證據(jù),又作為應(yīng)用者去使用證據(jù)。無論是提供證據(jù)還是使用證據(jù),首先都要提出需要回答的問題,這是實踐循證醫(yī)學(xué)的第一步,它關(guān)系到證據(jù)研究的質(zhì)量和是否有重要的臨床意義。用可靠的方法回答問題,如系統(tǒng)評價,它可以解決諸如病因?qū)W和危險因素研究,治療手段的有效性研究、診斷方法評價、預(yù)后估計等問題。系統(tǒng)評價的結(jié)果就是循證醫(yī)學(xué)的所謂證據(jù)。

(2)臨床決策分析評價:是根據(jù)國內(nèi)外研究的最新進展,將提出的新方案與傳統(tǒng)方案進行全面比較和系統(tǒng)評價,通過定量分析取其最優(yōu)者進行實踐的過程。它是減少臨床不確定性的重要方法。臨床決策過程中有三個最重要的階段:一是循證階段,包括收集資料信息和選擇最佳證據(jù);二是擬定決策方案的科研設(shè)計階段;三是對決策方案進行評價的決策階段。

(3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延長患者生命的具體時間,避免發(fā)病或死亡的數(shù)字等,一般用成本效果比和增量比兩種方法表示。通過分析達到以盡可能少的投入來滿足患者對醫(yī)療保健的需求,使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和利用。

3.2.2獲取醫(yī)學(xué)信息的方法

20世紀80年代以來,光盤數(shù)據(jù)庫大量應(yīng)用于帶有光盤驅(qū)動器的單機或網(wǎng)絡(luò),使計算機信息檢索的形式迅速豐富和發(fā)展。檢索者只要較好地掌握了證據(jù)的計算機檢索方法,就可以較方便地從互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫、公開發(fā)行的CD、Cochrane中心數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館等獲得所需信息。當(dāng)然,循證醫(yī)學(xué)的信息或研究證據(jù)的來源還包括雜志、指南和學(xué)術(shù)專著等。這些都是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的基礎(chǔ)。

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文第2篇

文章分析了當(dāng)前“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)的現(xiàn)狀和問題，提出相應(yīng)的改革措施，并以安徽理工大學(xué)臨床專業(yè)實驗教學(xué)為例進行探討。文章圍繞創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標，拓展實驗教學(xué)內(nèi)容，改革實驗教學(xué)體系，優(yōu)化實驗考核標準，為更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和提高學(xué)生綜合素質(zhì)提供途徑。

關(guān)鍵詞：

臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；實驗課程

0引言

臨床醫(yī)學(xué)作為一個應(yīng)用學(xué)科，對學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程，還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程，包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹立疾病三級預(yù)防觀念，且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方面的知識為學(xué)生們在大學(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計和數(shù)據(jù)分析打下了堅實的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力，還可以提高學(xué)生實踐、動手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結(jié)果的獲得上，而忽視了實驗結(jié)果的總結(jié)和利用，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過總結(jié)他人的成果，發(fā)現(xiàn)問題，同時也為制訂科學(xué)的預(yù)防對策和措施提供依據(jù)，從而達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程的學(xué)習(xí)，開展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。

1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用

在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計算，鞏固理論知識。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實驗步驟，計算好數(shù)據(jù)，不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義，更沒有運用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力，做事只看結(jié)果，對結(jié)果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復(fù)看病，不會總結(jié)數(shù)據(jù)，不僅費時費力，而且會增加醫(yī)生的負擔(dān)，浪費醫(yī)療資源。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結(jié)，總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗很重要，因此重復(fù)記憶是必需的，但是一味強調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學(xué)會適時總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)不足，進行自身改進。“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進行再加工，從中及時總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課程中進行介紹，讓學(xué)生懂得如何進行循證醫(yī)學(xué)分析，使方法學(xué)和實際運用相結(jié)合。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學(xué)生講解一個案例，讓學(xué)生計算相關(guān)的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專業(yè)理論知識等問題，很多大學(xué)生都缺乏思考。因此，大學(xué)生的創(chuàng)造能力和潛在的自學(xué)能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學(xué)習(xí)興趣。尤其是循證醫(yī)學(xué)的思想并沒有融會貫通到各種流行病學(xué)方法中，造成學(xué)生看問題單一片面，不會總結(jié)，無法通過已有的證據(jù)總結(jié)新的問題。但是，隨著科技的發(fā)展，當(dāng)某一項結(jié)果用各種流行病學(xué)方法得出很多的結(jié)果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關(guān)系；采用的流行病學(xué)方法不同，為何結(jié)果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果，比較這些結(jié)果的差異性，不能科學(xué)合理地解答這些結(jié)果是否適用當(dāng)前的病人，教師只能根據(jù)經(jīng)驗和書本來講授，其結(jié)論往往缺乏科學(xué)性。

3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用

“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課程目標是要求學(xué)生掌握基本的實驗操作技能，能根據(jù)我國居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導(dǎo)合理營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學(xué)生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測，基本不讓學(xué)生發(fā)問。這樣學(xué)生只會被動接受，但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的觀點看問題，及時總結(jié)更新自己知識。循證營養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據(jù)，在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實踐中的應(yīng)用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據(jù)都被收集和評價，從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據(jù)。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點實驗課內(nèi)容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調(diào)整，有沒有證據(jù)去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據(jù)到底準確性如何？奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課上，可以讓臨床專業(yè)的學(xué)生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“環(huán)境衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用

現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗”課程內(nèi)容在設(shè)置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內(nèi)進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質(zhì)檢測等；對實際存在的現(xiàn)場實驗內(nèi)容設(shè)置很少，這就造成了大學(xué)生在實驗檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限［4-5］。在以往的“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容主要以單一性、驗證性實驗為主，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的實驗內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實際工作脫節(jié)，實驗操作技能訓(xùn)練與實際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專業(yè)學(xué)生對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課極不重視。循證醫(yī)學(xué)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課大氣采樣過程中，可以讓學(xué)生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結(jié)果作為一個證據(jù)，收集整理證據(jù)，最后總結(jié)比較不同地點空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問題，為具有爭議的相關(guān)問題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學(xué)生總結(jié)發(fā)問，才可以讓學(xué)生更好地進步，提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)對復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進了“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)針對性、實效性。

5循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“職業(yè)衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)中，重結(jié)果、重演示，輕設(shè)計、輕培養(yǎng)，僅僅在實驗室內(nèi)對傳統(tǒng)檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預(yù)想的實驗數(shù)據(jù)，無法真正發(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性。這種教學(xué)方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求。如：開展勞動現(xiàn)場空氣質(zhì)量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調(diào)一定要走出校門，選擇合適的現(xiàn)場，對生產(chǎn)過程中存在的化學(xué)性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素，生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫(yī)學(xué)的觀點就可以很好讓臨床專業(yè)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實驗課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別，分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)的方法在“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課程的各個部分都可以很好的應(yīng)用。通過循證醫(yī)學(xué)思想在學(xué)生中的廣泛普及，學(xué)生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據(jù)、解決問題和進行證據(jù)評價的必要技能學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，又增強了自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過程中，循證醫(yī)學(xué)的理念真正得到了灌輸，并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于解決臨床問題，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際靈活運用知識［6］。

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經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文第3篇

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)臨床研究證據(jù)。對醫(yī)療實踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對研究證據(jù)真實性和實用性進行嚴格評價；結(jié)合具體病例的個體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實踐，僅憑經(jīng)驗和直覺進行臨床醫(yī)療實踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢。全球醫(yī)學(xué)教育最低標準（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運用EBM的原理進行醫(yī)學(xué)實踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運用循證醫(yī)學(xué)原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達到的技能目標之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實踐的需要

循證醫(yī)療實踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻，并嚴格分析文獻的研究結(jié)果，結(jié)合個人經(jīng)驗和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標、時間安排、教材選取、教學(xué)方法進行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標、時間安排、教材選取、教學(xué)方法

3.1課程教學(xué)目標

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識和方法解決醫(yī)學(xué)實踐中面臨問題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2課程時間安排

加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評價了1966～1995年所有關(guān)于批判性評估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進行EBM教育效果不錯，在住院醫(yī)生實習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對臨床醫(yī)學(xué)生進行EBM教育。

3.2.1對新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生認識事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經(jīng)驗，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。

3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會他們必備的開展循證醫(yī)療實踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進展，及時有效地查詢相關(guān)文獻資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中，經(jīng)常會遇到一些問題，講課、查房、專科病例討論及大查房是醫(yī)學(xué)實習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動為主動，充分調(diào)動學(xué)員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識點進行文獻查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導(dǎo)、交流互動、評估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實際問題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計劃、有目標、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對問題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對問題理解深刻透徹，對知識掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對我國高校EBM教育教學(xué)的推進發(fā)揮了重要作用。針對臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機結(jié)合的教材。

3.4課程教學(xué)方法

3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個別到一般，進一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對實際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料，進行認真分析和思考，據(jù)此做出自己對醫(yī)療實踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實而有用的結(jié)論。

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文第4篇

［摘　要］　從針灸文獻綜述與系統(tǒng)評價的聯(lián)系與區(qū)別、開展針灸文獻系統(tǒng)評價的重要意義、開展針灸文獻系統(tǒng)評價面臨的問題及對策、開展針灸文獻系統(tǒng)評價的可行性四個方面為針灸工作者簡介了系統(tǒng)評價的概念、大概方法以及對臨床的指導(dǎo)意義。

［主題詞］　中醫(yī)藥學(xué)文獻；針灸學(xué)

SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin

，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，

TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，

China）［Abstract］

Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat

icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion

fromthefollowingfouraspects，

connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa

ndsystematicalvaluation，

importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus

tionliterature，problemsandcounter

measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter

ature，

feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera

ture．

［Keywords］　MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience

系統(tǒng)評價是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀70年代以來，發(fā)達國家醫(yī)學(xué)界越來越重視這一項工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評價是在閱讀和分析大量文獻基礎(chǔ)上，對某個問題的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估后，對多個隨機對照試驗（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實性程度及其可應(yīng)用性并準確地作出結(jié)論（有效、無效、進一步研究）。系統(tǒng)評價的成果正作為許多發(fā)達國家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國家的醫(yī)療實踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開發(fā)，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來越大的作用。在國內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻的系統(tǒng)評價還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，已有研究者開始做中醫(yī)針灸文獻的系統(tǒng)評價工作。

1　針灸文獻綜述與系統(tǒng)評價的聯(lián)系與區(qū)別

針灸文獻綜述與系統(tǒng)評價的研究對象都是文獻，都是在閱讀和分析大量文獻基礎(chǔ)上，對某個研究問題在某一研究時期內(nèi)的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但它們在以下方面有所不同。①在原始資料的收集方面，文獻綜述偏重于全面，無論是隨機對照或非隨機對照試驗以及個案、經(jīng)驗介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評價是在對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估后，對多個隨機對照試驗（RCTs）進行研究。②在分析方面，文獻綜述沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評價采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個研究具有不同結(jié)果時，文獻綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評價者對不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計方法定量地進行Meta分析，較準確地作出結(jié)論。可見，雖然文獻綜述和系統(tǒng)評價所包含的信息量都很大，對于許多臨床醫(yī)生，不用耗費大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統(tǒng)評價比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核，其可信度更高。

2　開展針灸文獻系統(tǒng)評價的重要意義

針灸療法對很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認和利用，甚至未被國內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，人們會更加信賴有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻的系統(tǒng)評價是建立在全面、系統(tǒng)的對文獻研究質(zhì)量評價基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強。開展針灸文獻的系統(tǒng)評價對針灸學(xué)的發(fā)展是一個挑戰(zhàn)，也是一個極好的機遇。開展針灸文獻的系統(tǒng)評價有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題，對研究質(zhì)量的總體水平作出評估。②為進一步開展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見。③對針灸或針藥結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國際接軌，促進針灸醫(yī)學(xué)走向世界。

3　開展針灸文獻系統(tǒng)評價面臨的問題及對策

循證醫(yī)學(xué)／系統(tǒng)評價的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評述的結(jié)果將會產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴格的隨機對照臨床試驗（RCT）方法進行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻進行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因為該雜志關(guān)于這方面的論文均為病例組報告。因此，進行針灸的系統(tǒng)評價研究，在強調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對一些針灸常見病、疑難病進行高質(zhì)量的隨機對照試驗。

4　開展針灸文獻系統(tǒng)評價的可行性

華西醫(yī)科大學(xué)吳濱等對《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國內(nèi)最主要的針灸雜志進行手檢發(fā)現(xiàn)，近5年來，隨著世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質(zhì)量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風(fēng)，有相當(dāng)多的文章質(zhì)量很高。一些科研條件較好、人員素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)院校也開始對針灸臨床的常見病開展高質(zhì)量的隨機對照試驗。這為系統(tǒng)評價提供了有利的條件。另外，我國在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，于1997年8月在華西醫(yī)科大學(xué)開始籌建循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心，于1999年3月被國際Cochrane中心正式批準，中國循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心成為世界上第13個中心。這也為循證醫(yī)學(xué)知識和臨床流行病學(xué)知識的普及，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，創(chuàng)造了有利條件。

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別范文第5篇

Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P

Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識容量快速膨脹內(nèi)容也大大地豐富了，而醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)加重了，即使醫(yī)學(xué)生熟記各種醫(yī)學(xué)知識，在臨床上也不能很好地應(yīng)用，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德也得不到培養(yǎng)。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世紀50年代的國外醫(yī)學(xué)教育，目前全球大約有2000余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)，是西方的主流教學(xué)模式之一[1、2]。PBL教學(xué)法注重學(xué)生的主體性，以學(xué)生為中心，對應(yīng)問題來進行討論的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中需要學(xué)生自己主動制定學(xué)習(xí)的目標及內(nèi)容，學(xué)生通過主動獨立學(xué)習(xí)、與其他學(xué)生討論及和老師之間互動，來探索問題背后的知識，可以對問題的過程或自己的學(xué)習(xí)進行反思研究及思路整合，培養(yǎng)自己主動學(xué)習(xí)和解決問題的能力[3]。本文通過問卷調(diào)查，擬探討PBL和LBL教學(xué)法應(yīng)用效果，旨在了解高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對PBL教學(xué)的認識和評價，結(jié)合各種客觀指標，對高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革進行可行性分析，為提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式提供實踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)2014級厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班所有本科學(xué)生為研究對象，其中2個班為漢族班（分別為45人和58人），2個班為民族班（分別為47人和60人），共210人。

1.2方法 本研究采用隨機試驗設(shè)計，在教學(xué)活動開始之前，用統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查研究對象的基線資料，將所有納入班級按順序編號，由一名研究人員采用隨機數(shù)字法，將2個漢族班和2個民族班分為基于問題學(xué)習(xí)模式組（PBL組）和傳統(tǒng)教學(xué)模式組（LBL組），保證每組1個漢族班和1個民族班。確保進行研究的人員不知道分組情況，不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗過程。對考試和調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計和分析人員均采用采用盲法。

1.2.1 PBL組PBL組教學(xué)過程 ①教學(xué)前準備階段：指導(dǎo)教師首先將參與PBL組教學(xué)的學(xué)生按照每組5～6人分成若干學(xué)習(xí)小組，設(shè)立系列問題，將問題印制成冊，把問題冊提前1w分配給各個學(xué)習(xí)小組，各小組選擇本組相關(guān)的或有興趣的問題，然后通過圖書館查詢或數(shù)據(jù)庫檢索來搜集問題相關(guān)的資料或解決方案，匯總問題的相關(guān)資料，準備解答或匯報的課件，在這個階段指導(dǎo)老師要參與并給學(xué)生指導(dǎo)。②教學(xué)落實階段：在此過程中各小組可以推薦1名學(xué)生或老師指定學(xué)生來對匯總問題的課件來進行匯報，指定學(xué)生匯報完畢后，若有遺漏，本組內(nèi)的其他同學(xué)可以給于補充。整個小組認定完全匯報完畢后，其他小組如果有不同的見解或問題，可以提出并當(dāng)場討論，匯報小組要給于答復(fù)并討論出結(jié)論，全部學(xué)習(xí)小組的問題匯總資料匯報完畢后，指導(dǎo)老師作最后總結(jié)。③教學(xué)評價階段：PBL組教學(xué)后，學(xué)習(xí)小組的學(xué)生要反復(fù)思考研究所討論的問題，修改并再次匯總問題課件，將修改后的課件在網(wǎng)站上供全體學(xué)生學(xué)習(xí)；教師對本輪教學(xué)進行問卷調(diào)查及總結(jié)，對教學(xué)中出現(xiàn)的問題進行修正。

1.2.2 LBL組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法 即采用“老師講學(xué)生聽，學(xué)生做老師看，預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”的模式，教師主要利用板書和多媒體課件進行課堂講授。

1.3教材及教師 兩組使用教材均采用全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材，王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第2版（人民衛(wèi)生出版社），參考資料學(xué)生自己選擇。授課教師采用抽簽方法確定。

1.4教學(xué)效果評估 以問卷調(diào)查作為評價教學(xué)效果的主觀指標，以考試成績作為客觀指標。①主觀指標主要采用問卷調(diào)查，在課程結(jié)束后，對PBL組合LBL組采用匿名方式進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL和LBL教學(xué)模式的認識、看法及意見和建議。②客觀指標兩組采用相同考試方式和試卷，考試均采用閉卷形式，試卷采用百分制，由單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題組成。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用EXCEL2007錄入計算機，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）的表示，觀察組和對照組的比較進行兩組樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1一般資料 收集新疆醫(yī)科大學(xué)2014級厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班210名本科生，PBL組中92人，LBL組中118人。兩組在參加文獻資料檢索練習(xí)、閱讀文獻練習(xí)、學(xué)習(xí)流行病學(xué)及對循證醫(yī)學(xué)和PBL知曉率等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組基線可比（P>0.05），見表1。

2.2教學(xué)效果評價

2.2.1考試成績結(jié)果比較 對PBL組和LBL組各種題型之間和總成績之間進行比較分析，結(jié)果顯示：兩組在單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2.2問卷調(diào)查結(jié)果比較 表3數(shù)據(jù)表明，兩組一半以上的同學(xué)認為PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的參與意識，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的積極性主動性等。PBL組和LBL組在提高學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)興趣、促進參與意識、提高分析問題的能力和語言表達能力等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3教學(xué)資源需求比較 見表4。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)被譽為21世紀的臨床醫(yī)學(xué)，這一嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)任何決策都必須基于當(dāng)前最佳研究證據(jù)、醫(yī)生的臨床實踐經(jīng)驗和患者意愿[4]。這與PBL在提出問題、尋找證據(jù)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性、開動腦筋、開闊思路等方面不謀而合。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，既符合循證醫(yī)學(xué)的要求，也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

3.1 PBL教學(xué)法與LBL傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別 PBL教學(xué)模式與LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式在設(shè)計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學(xué)模式下，學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識以及完成教師預(yù)定的目標，但卻忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心。而PBL教學(xué)模式則打破了傳統(tǒng)的教學(xué)思維，它將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合，對醫(yī)學(xué)生進行啟發(fā)式教學(xué)。醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)教學(xué)的主體，教師成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者或推動者。該種教學(xué)方式對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床循證醫(yī)學(xué)思維具有明顯的積極作用。