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家校聯動機制范文第1篇

關鍵詞：商業銀行聯動營銷客戶價值

一、前言

客戶是商業銀行一切經營行為的基礎，而客戶的產品和服務需求更是商業銀行的效益源泉。在當前市場環境下，客戶的金融服務需求日趨多元化，優質客戶成為眾多銀行競爭的熱點。商業銀行突破條線間、部門間、上下級間的分工，加強與系統外有關單位的溝通與合作，立足客戶價值展開聯動營銷，充分利用整體資源優勢，增加客戶產品覆蓋率，提高客戶對銀行的依賴度和忠誠度，特別是在我國商業銀行營銷環境深刻變化的大背景下，聯動營銷顯得尤為重要。

二、商業銀行聯動營銷的屬性

對銀行而言，聯動營銷是一種以客戶期望為核心，調動本行系統內及相關單位一切必要資源和環節，聯動展開的經營管理手段。其特征是多方聯動為客戶量身定制產品和服務，最大限度地提高其滿意度，使客戶沉淀在本銀行系統，并持續創造價值。

(一)主體的廣泛性

聯動營銷打破了傳統營銷模式下單兵作戰的格局，參與的主體具有廣泛性，與行外相關單位間（如工商局等）、行際間、部門間、上下級間、前后臺間、對公和對私業務間以及各種業務產品間均可以展開有機互動，從而充分利用全行的人力、財力、信息及客戶資源，形成合力，最大限度提升客戶對銀行的綜合貢獻度。

(二)方向的可逆性

聯動營銷既可由下級行首先掌握客戶信息，進而爭取上級行的支持，展開上下級之間的聯動，也可由上級行首先掌握客戶信息，將有關的下級行納動營銷體系中；可由對公條線作為發起方，捆綁營銷對私業務產品，也可由對私條線在服務個人高端客戶過程中掌握到對公業務的有用信息，從而引出對公客戶及產品的營銷。聯動營銷體系可形成一個信息鏈條網，網絡中每個節點都可掌握到有用的信息，從而引起其他節點的連鎖反應。

(三)聯動的必然性

在當今金融市場環境下，各家商業銀行的金融產品日益趨同。通過多條線、多部門、多產品的聯動營銷，抓住更多的優質客戶，將客戶牢牢綁定在自己銀行產品上，是贏得日益激烈的同業競爭的關鍵。同時建立有效的聯動營銷機制，可以克服銀行內部經營專業化帶來的部門、條塊分割，建立有效的信息共享機制，提高對銀行優質客戶的敏感度和快速反應能力，這在“時間就是效率、信息就是生命”的市場經濟環境下，顯得至關重要。

三、構建科學高效的聯動營銷體系

商業銀行在日常經營中都開展過規?；虼蠡蛐〉穆搫?，但如果使聯動營銷成為全行的自覺行為，須立足“早、實、快、新、巧”五個字，構建科學、高效的聯動營銷體系，通過機制建設充分激發員工的營銷積極性，提高優質客戶的產品覆蓋率及綜合貢獻度。

（一）廣辟信息源泉，及早謀劃，快速行動

一家商業銀行只有擁有盡可能多的優質客戶，并能充分滿足、挖掘和創造客戶需求，才能獲得比較優勢，贏得可持續發展。要實現該目標就必須占有客戶盡可能多的資訊。這就需搭建信息平臺，廣辟信息源泉，加強信息溝通，實現各條線間市場、客戶、產品、政策制度乃至人脈關系等信息資源共享和精準營銷，才能提高營銷效率。

（二）加強機制建設，落實配套措施

1.建立聯動營銷機制，破除條塊分割。完整、高效的機制，是聯動營銷取得預期效果的基礎。將聯動營銷提高到機制層面并建立起動態的積分考核激勵體系，跨行、跨崗營銷就不再是“分外事”，而變成能直接提高自身積分買單分值、關乎切身利益的事情，可激發員工的營銷積極性，促使其挖掘各種資源，有效提高營銷業績?？稍诙壏中袃炔砍闪⒙搫訝I銷工作組。小組應具備以下職能：一是條線部門在營銷各自的客戶前溝通，讓其他條線部門共同參與，真正做到聯動營銷。二是定期分析各自條線業務的營銷狀況，對存在問題進行溝通，使各項業務的營銷取長補短，共同發展。三是通報各自條線推出的營銷產品，作為其他條線部門在營銷業務時作聯動營銷之用。四是指導并督促下級行開展聯動營銷。五是組織有關培訓，交流經驗，提高條線人員營銷技巧、能力和水平。聯動營銷領導小組成立后，要充分發揮作用，真正破除條線部門間的條塊分割。

2.聯動營銷需落實責任。聯動營銷是由多方主體參與其中的，須明確各有關責任部門，各方主體內部要細化分工，落實相關責任人。同時，主辦單位只能有一個，否則可能會造成責任人過多而互相爭搶客戶、推諉責任的情形，避免產生“人多無效率”。

3.聯動營銷需建立有效的激勵約束機制。沒有合理的利益分配機制，聯動營銷就無從談起，要解決營銷中各種深層次的矛盾，須從解決營銷利益分配問題入手。一是恰當評估營銷效益。對營銷利益執行分割。對營銷所產生收益進行評估。評估營銷成果要充分考慮靜態的、動態的，定量的、定性的等多種因素。評估方式有多種，有的須對營銷收益執行評估，有的只要對支付的成本執行評估，有的要對收益和成本同時執行評估，還要對參與營銷的各方執行評估。對評估結果，一般只能提供一個基本的事實，不是絕對的，對利益的分割也只能建立在相對合理的基礎上。二是合理分配各方利益。充分考慮參與聯動營銷有關方的切身利益，建立分部門、分產品的核算體系，實現內部轉移價格市場化。三是以積分制的動態考核方案取代完成數等量化考核機制，可有效避免因重大項目的營銷產生產品批發，從而形成巨額買單，并能合理解決內部轉移價格及合理分配各方利益。

4.聯動營銷應注重時效性。要提高整個聯動機制的運行效率，建立責任追蹤機制，明確專人負責，各參與方要定期就項目開展情況進行通報，對營銷過程中的難點和需要其他聯動各方配合解決的問題進行溝通，并就自身業務發展中遇到的困難尋求有效的解決辦法。

5.聯動營銷需要加強分析總結。在日常聯動營銷實踐中，注意定期總結成功的經驗做法，分析失敗原因所在，為更好地開展營銷工作提供有益的參考。

（三）加強流程化建設，建立快速運行機制

盡管因業務種類不同，銀行開展聯動營銷活動程序有的復雜，有的簡單，但為克服實際操作中的無序狀態，提高營銷效率，需建立一個普遍適用于本行所有聯動營銷行為的工作流程，并規定可在具體操作中根據實際情況進行簡化。聯動營銷工作流程一般應包括目標客戶的確定、明確聯動營銷主體、聯動營銷方案的設計和審定、組建營銷團隊、追蹤落實營銷進度、營銷成果考核評價等環節，并建立《聯動營銷目標客戶信息聯系單》等，以便落實具體工作的有關責任人、追蹤營銷進展情況等。當然，對于特別簡單的聯動營銷，比如辦理公積金貸款業務捆綁營銷網上銀行產品，就不需要嚴格遵守上述流程，將業務辦理簡單化。

（四）突破傳統思路，創新營銷手段

提起聯動營銷，人們的第一反應就是單位內部上下級之間、條線之間、部門之間協調合作，對行外的客戶展開多層次多角度的營銷。其實工作中還可以與行外相關單位進行溝通合作，開展聯動營銷。如財政局等單位，掌握的大量客戶信息囊括當地所有的重點企業、利稅大戶等，與這些單位搞好合作，可掌握到有用的目標客戶信息，這些客戶都是銀行營銷的重點所在。

（五）善用周到服務，用巧勁打動客戶

在當前市場環境中，各家銀行對優質客戶的競爭十分激烈。在金融產品日益趨同的背景下，如何博得客戶的青睞，答案是善用服務手段，用心打動客戶。聯動營銷過程中，做好客戶的公關，聯動各方須注意細節，關注客戶喜好，及時了解客戶所想所需，甚至關注客戶家屬的需求，在恰當時機給予客戶最需要的幫助。

四、結束語

當前，銀行業逐步開放，與外資銀行比，我國商業銀行在營銷方式等方面存在很大差距，傳統的營銷方式已不能滿足現代營銷需要。因此，本文擬通過對聯動營銷模式進行探討，以期幫助我國商業銀行實施新的營銷模式提供可供借鑒的思路，進而提升營銷水平，提高價值創造能力和市場競爭力，鞏固現有優勢，確保在殘酷的競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1]馬蔚華.我國商業銀行營銷現狀與發展趨勢[J].中國金融，2003(1)．

家校聯動機制范文第2篇

關鍵詞 貨幣市場 資本市場 價格聯動機制 效應分析

一、影響我國貨幣市場與資本市場價格聯動機制的因素

（1）金融機構和金融產品的影響。貨幣市場與資本市場的聯動，主要是將短期的資金轉化為長期的資本，也可以說貨幣市場是短期資金融通的場所，資本市場是為長期資本服務的場所。近年來，銀行、證券、保險作為我國的三大金融支柱產業，其數量不斷增加，業務范圍不斷擴展，市場的廣度和深度不斷開發，使得金融機構在對貨幣資本的流動性進行管理的同時，還要通過金融產品使貨幣進入資本市場，從而實現貨幣資本的效益最大化。由此可見，金融機構在貨幣市場和資本市場之間的管理，在一定程度上是重疊的，其重疊程度對貨幣市場和資本市場的聯動機制產生非常大的影響。金融產品的創新，也使貨幣市場和資本市場之間可以進行相互轉化，特別是跨市場金融產品導致這種趨勢更為加劇。例如，跨市場產品共同基金，可實現貨幣市場資本與股票、債券之間的相互轉化；大銀行通過注資、并購等方式，最終實現貨幣資本與內部證券、銀行、保險等資本市場之間的聯動。

（2）交易市場和交易機制的影響。隨著金融市場的不斷發展，交易市場也在成熟和壯大，交易市場為貨幣市場和資本市場之間建立起了一座橋梁和通道。例如，資本市場中創業板的出現，將資本市場的融資渠道由單一的主板上市公司，擴大為更多具有潛力的中小企業，使更多企業參與到資本市場的聯動中來。交易機制的不斷創新，如股指期貨的推出、融資融券業務的推出，在對股票市場進行風險管理的同時，又給資本市場引入了做空機制，使得資本市場在防范系統性風險的時候，需要貨幣市場與股票市場之間的價格聯動機制更為密切。融資融券業務逐步改變了資本市場單邊運行的格局，提高了市場的活躍性，貨幣市場參與資本市場的雙邊聯動效應更為明顯。

（3）利率水平和資金渠道的影響。我們知道，貨幣市場的價格和收益率最終體現出貨幣市場的利率水平，而這個利率水平是具有基準利率的性質的。因此，也直接決定了資本市場上金融產品的收益水平。例如，資本市場中，股票價格反映了上市公司的業績，當資金在貨幣市場和資本市場之間自由流動的時候，收益率高的市場必然會受到投資者的關注，表現為股價與股票收益為正方向聯動，與貨幣市場利率為反方向聯動。同時，匯率與利率的協同效應，也對資本市場產生很大影響。資金渠道是貨幣市場與資本市場聯動的基礎，資金從貨幣市場進入股票市場，使得成交更為活躍，市場人氣更加高漲，在追求利潤的動機下，市場參與者使資金頻繁地在貨幣市場和資本市場之間流動，從社會資金總量上看，貨幣市場與資本市場中的資金理論上是此消彼長的關系，但是在開放的經濟環境下，資金存量必然會受到外資流動的影響。

二、我國貨幣市場與資本市場價格聯動機制及其效應分析

（1）有利于大力發展貨幣市場和均衡發展資本市場。金融改革的一個重要方面就是推進貨幣市場規模和優化資本市場結構。過去我國的貨幣市場主要是票據市場和債券回購市場，市場價格聯動機制的出現，對于擴大貨幣市場的規模和容量產生的效應是非常大的。根據貨幣市場發展需要，允許更多的金融機構參與到市場資金供求中來，形成多樣化的投資融資需求，增強貨幣市場體系的完整性，鼓勵貨幣市場交易工具的創新等。均衡發展資本市場，體現為金融體系的各個部分更好地協調配合，加強信息披露和監管，在風險可控的前提下，增加金融產品的品種，使股票市場和債券市場均衡發展，滿足不同階層對風險收益的需求。

（2）有利于促進債券市場的統一和推動利率市場化進程。債券市場包括交易所債券市場和銀行間債券市場，由于資本市場中股票收益相對于債券產品來說，風險較高，所以對于銀行等金融機構，當他們直接參與股票市場時就會受到一些限制，這樣銀行類金融機構就不能直接進入交易所債券市場，導致貨幣市場資金流動受阻。貨幣市場與資本市場價格聯動機制的出現，使得兩個市場在托管制度和交易制度上實現無縫對接，這種制度的融合，大大促進了債券市場的統一，實現兩個市場間交易品種的相互掛牌交易。貨幣市場與資本市場的協調發展，應使利率充分反映資金供求的真實情況，為資本市場金融工具的定價提供依據，避免資本市場產品價格過度波動。同時，推動利率的市場化進程，疏通利率在貨幣市場和資本市場間的傳導機制，對于正確引導資金流向，穩定金融市場秩序具有重要作用。

（3）有利于實現兩個市場投資主體同一化和產品跨界化。貨幣市場和資本市場投資主體的同一，是資金自由流動和資源合理配置的基礎。當今的體制允許更多的證券公司和基金公司進入金融市場，個人參與資本市場的投資熱情高漲，其他機構投資者如QFII、QDII、保險資金、企業年金等，都在積極進入資本市場，銀行類金融機構也在有步驟地推進和創新投資途徑，這些都將最終實現貨幣市場和資本市場投資主體的同一化。價格聯動機制加速了跨界金融產品的出現，例如銀行推出的理財產品、共同基金、銀證合作計劃等，就具有跨市場產品的特點。投資者通過購買這些跨界金融產品，實現貨幣市場與資本市場間資金的流動，這種收益與風險的再次組合和配置，也吸引了更多的投資者參與到金融市場中來。

（4）健全金融體系，做好風險控制。對于貨幣市場與資本市場的價格聯動機制，其產生的效應是積極的和良好的，但是我們也要注意到一些潛在的風險，并且建立健全金融體系，規范參與主體行為，在市場準入方面嚴格把關，提高金融監管的有效性，提高金融運作的透明度和信息公開度，提高金融風險的可控度，形成有效的市場規則，強化資本約束，規避金融風險，確保貨幣市場與資本市場的聯動有序進行。

三、總結

我國金融市場的基本功能主要表現為融通資金、資源配置、風險對沖、宏觀調控和信息反饋等幾個方面，只有當金融市場的功能日趨完善時，其產生的各種效應才能充分得以體現。貨幣市場與資本市場價格聯動機制，為資本市場提供了多樣化的投資產品，推動企業發展與轉型，使人人可以享受到改革發展的紅利，為我國經濟高速增長提供了更加健康的平臺。

（作者單位為湘潭大學商學院）

參考文獻

家校聯動機制范文第3篇

［關鍵詞］ 質子泵抑制劑；氯吡格雷；經皮冠狀動脈介入；支架內再 狹窄

中圖分類號：R543.3；R975+.2

文獻標識碼：A

文章編號：1009_816X(2011) 05_0362_03

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.12

雙聯抗血小板治療（阿司匹林聯合氯吡格雷）已經成為治療急性冠脈綜合征和預防經皮冠狀 動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術后支架內再狹窄（in_stent re stenosis，ISR）的常用方法。但雙聯抗血小板治療增加消化道出血的風險，因此臨床常需 聯合質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）治療以減少消化道并發癥的發生。最近有研究提示，PPI可影響氯吡格雷抗血小板聚集的生物活性，增加PCI術后支架內再狹窄 和血栓形成的風險，從而導致支架術后不良事件的發生［1～3］。但這些研究主要以 臨床終點事件作為主要觀察指標，而缺少PCI術后早期ISR觀察研究。本文對PCI術后使用氯 吡格雷聯合或不聯合PPI的治療患者ISR發生率進行觀察分析，探討氯吡格雷聯合PPI治療可 能帶來的心血管風險。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧慈溪市人民醫院及浙江大學醫學院附屬第一醫院自2007年1月1日至20 10年1月1日期間行PCI術，并且術后12個月內復查冠狀動脈造影的患者461例（術后均服用氯 吡格雷 75mg/日治療）。根據術后服用PPI情況，分為無PPI組（PCI術后未服用PPI或者服用PPI時間 小于14天，共240例）；與PPI組（術后服用PPI累計時間≥90天，共221例；其中包括泮托拉 唑 68例、埃索美拉唑71例、奧美拉唑37例和雷貝拉唑45例）。平均隨訪時間(9.62±2.38)個 月。 同時收集入選患者冠心病相關的危險因素如年齡、性別、高血壓、糖尿病以及PCI術的相關 資料等。

1.2 觀察終點：因急性冠脈綜合征(ACS)再發或常規復查而行第二次冠狀動脈造影時所發 現的所有支架內再狹窄。本文以支架內管腔丟失≥50%為支架內再狹窄的診斷標準。再狹 窄病變由2位有豐富影像閱讀經驗的醫師分別評判。

1.3 統計學處理：采用SPSS16.0版軟件包進行分析，計量數據以（x－±s）表示，組間比較采用方差分析，不滿足方差齊性的采 用Kruskal_Wallis H檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統 計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較：兩組患者在年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、口服藥物 、植入支架數量、隨訪時間等可能影響支架內再狹窄的因素構成上差異無統計學意義（P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者支架內再狹窄發生率等比較：平均隨訪時間(9.62±2.38)月后所有患者都 接受了再次冠狀動脈造影術，結果顯示：PPI組患者支架內再狹窄發生率為12.2%，而無PPI 組為11.3%，兩組比較無統計學差異(P＞0.05)，PPI組與無PPI組在原支架內再次血運 重建率、原支架外再次血運重建率方面亦無統計學差異。使用PPI的患者中奧美拉唑組(n=37 )支架內再狹窄發生率(14.2%)略高于其它各組，雷貝拉唑組(n=45)略低于其它各組(11.7% )，但組間比較無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

氯吡格雷與阿司匹林的雙聯抗血小板治療方案已被廣泛應用于PCI術的患者，由此引發 的消化道潰瘍或出血等并發癥也日益受到關注。PPI作為強抑酸藥，可將出血高?；颊叻?抗血小板藥物后胃腸道出血的風險降低50%，因此，曾被美國心臟病學會推薦用于預防雙聯 抗血小板藥物引起的消化道損傷。然而，由于攝入體內的氯吡格雷和PPI大多數都需通過CYP 4502C19與3A4代謝，因此近年來人們關注2種藥物之間可能存在的相關競爭抑制而帶 來的影響。

2008年Gilard等報道奧美拉唑可削弱氯吡格雷對患者血小板的抑制作用，增加患者心血管事 件風險［2］。Pezalla等報道氯吡格雷聯合PPI治療1年后，與不聯合PPI治療相比， 急性心肌梗死發生率增加3倍以上［2］。2009年Ho等評估ACS患者出院后口服氯吡格 雷聯合或不聯合PPI的結果，發現前者增加死亡以及因ACS再入院及血運重建的風險［3 ］。為此，2009年美國FDA就氯吡格雷與奧美拉唑等藥物相互作用發出相關信息， 建議臨床醫生避免聯合應用氯吡格雷與奧美拉唑或埃索美拉唑，同時對于其它PPI在治療選 擇時也應仔細考慮。

然而，更新近的臨床研究結果又支持PPI與氯吡格雷合用不增加心臟事件風險。2009年TCT 會議上公布的COGENT研究將氯吡格雷與氯吡格雷+奧美拉唑復方制劑對照，兩組間1年內心血 管事件復合終點發生率相似［4］。這是全球首個驗證氯吡格雷和PPI相互作用的大樣 本、多中心、隨機對照試驗。隨后，TRITON_TIMI38實驗數據顯示，應用PPI與未應用PPI者 相比，無論死亡、MI、卒中的復合終點或單一終點2組間均無統計學差異［5］。因此 ，使臨床醫生在PCI術后病人是否可用氯吡格雷聯合PPI治療的問題上感到困惑。

PCI術后患者心血管事件多為ISR導致ACS再發，但早期ISR患者可能還未有臨床表現。本研究 以ISR為觀察終點，能更直接地反映PPI對氯吡格雷抗血小板作用的影響，并且避免了由于氯 吡格雷聯用PPI治療患者基礎疾病較重等原因導致的統計偏差。在本研究中我們發現PCI術后 氯吡格雷聯合PPI治療沒有明顯增加ISR的發生率，同時，不同的PPI對ISR的影響也沒有明顯 差異。因此，我們認為，在進一步獲得大規模的隨機、雙盲、前瞻性研究結果之前，根據現 有的數據尚不能認為PPI與PCI術后心血管不良事件的發生有關系。

本文結果以及國外最新臨床實驗的結果與Gilard等人的報道存在不一致之處，可能原因為 ：(1)與對照組相比，服用PPI的患者往往更多地并發其他疾病，如腎功 能不全，糖尿病等，這些因素可能使血小板的聚集程度加劇，也是影響氯吡格雷發揮療效的 主要因素；(2)其他一些影響心血管疾病轉歸的因素，如吸煙等并未在早期的研究中列出；( 3)研究提示攜帶CYP4502C19突變等位基因的人群存在氯吡格雷代謝障礙［6］ ，可能具有更高 的心血管事件風險，但目前尚無法對CYP4502C19基因的多態性進行分層研究；(4)實 驗室研 究與臨床研究結論不一致，例如，體外測定不同PPI對CYP4502C19抑制程度由強到弱 為蘭索 拉唑和泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑和雷貝拉唑，而對患者血小板功能的研究中，奧美 拉唑對氯吡格雷的作用反而較蘭索拉唑和泮托拉唑更明顯［1］，可見體內藥物之間 的相互作用實際非常復雜，機制推斷不能替代臨床實際。

本文為小樣本回顧性研究，單種PPI組患者樣本量偏少，統計效能低，不能排除抽樣誤差 ，故沒有進行單獨的比較分析，因此，我們的結果尚需得到更有說服力的大樣本隨機對照臨 床試驗的驗證。此外，本研究入選患者平均隨訪時間(9.62±2.38)月，不能排除PPI對ISR 發生率的“追趕現象”產生影響的可能，這也有待今后更長時間的觀察隨訪。

參考文獻

［1］Gilard M, Arnaud B, Cornily JC, et al. Influence of omeprazole on t he antiplatelet action of clopidogrel associated with aspirin: the randomized, d ouble_blind OCLA(Omeprazole CLopidogrel Aspirin) study［J］. J Am Coll Cardiol,2 008,51(3):256-260.

［2］Pezalla E, Day D, Pulliadath I. Initial assessment of clinical impact of adrug interaction between clopidogrel and proton pump inhibitors［J］. J Am CollCardiol,2008,52(12):1038-1039.

［3］Ho PM, Maddox TM, Wang L, et al. Risk of adverse outcomes associated with c oncomitant use of clopidogrel and protom pump inhibitors following acute coronar y syndrome［J］. JAMA,2009,301(9):937-944.

［4］Depta JP, Bhatt DL. Omeprazole and clopidogrel: Should clinicians be worrie d［J］? Cleve Clin J Med,2010,77(2):113-116.

家校聯動機制范文第4篇

【關鍵詞】 中晚期肝細胞癌；經肝動脈化療栓塞；替吉奧

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.118

肝細胞癌進展至中晚期通常已不能行手術治療， 目前， 經肝動脈化療栓塞是臨床姑息性治療中晚期肝細胞癌的重要手段， 目的在于延長患者存活時間、提高生存質量， 但研究發現[1]， 經肝動脈化療栓塞雖可在一定程度上抑制腫瘤細胞的生長， 但術后可使腫瘤側支循環建立， 因此， 單純性經肝動脈化療栓塞， 遠期療效仍未達到理想目標。替吉奧是臨床治療無法進行手術切除的多種中晚期惡性腫瘤的常用抗癌藥物， 本研究選取本院收治的34例中晚期肝細胞癌患者， 探討經肝動脈化療栓塞聯合替吉奧治療中晚期肝細胞癌的療效及安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年7月本院收治的68例中晚期肝細胞癌患者， 均符合中華醫學會制定的關于肝細胞癌相關診斷標準[2]， 排除癌細胞遠處轉移或其他重要臟器功能嚴重衰竭者；根據不同治療方案分為觀察組和對照組， 各34例。觀察組男19例， 女15例， 年齡33～72歲， 平均年齡（56.54±5.15）歲；對照組男18例， 女16例， 年齡34～73歲， 平均年齡（56.71±5.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行經肝動脈化療栓塞：①常規經股動脈穿刺， 超選擇性或選擇性將導管置入腫瘤供血動脈， 經導管注入5-氟尿嘧啶1000 mg， 絲裂霉素10 mg、表阿霉素20 mg及0.5～20 ml超液化碘油；②每個月進行1次， 并定期進行CT或磁共振成像（MRI）等影像學檢查， 根據檢查結果調整次數。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加用替吉奧（福州海王福藥制藥有限公司， 國藥準字H20140019）治療：40～60 mg/次（具體劑量由患者體表面積決定：1.5 m2為60 mg）， 每個療程為6周， 服用4周后， 停藥2周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療6個月后臨床療效、不良反應發生情況及隨訪2年內生存情況。按實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumors， RECIST）[3]對臨床療效進行評價：①完全緩解：腫瘤標志物正常， 目標及非目標病灶完全消失；②部分緩解：基線病灶（可測病灶及不可測病灶）長徑總值縮小≥30%；③疾病穩定：腫瘤標志物異?；虺霈F1個及以上非目標病灶， 基線病灶縮小

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 兩組均無完全緩解病例， 觀察組部分緩解21例、疾病穩定8例、病情進展5例， 總有效率61.76%， 疾病控制率85.29%， 對照組部分緩解11例、疾病穩定7例、病情進展16例， 總有效率32.35%， 疾病控制率52.94%， 觀察組總有效率及疾病控制率均高于對照組（χ21=5.903， χ22=8.336， P

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生骨髓抑制、惡心嘔吐各2例， 腹瀉1例， 不良反應發生率14.71%， 對照組骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉各1例， 發生率8.82%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.142， P>0.05）。

2. 3 兩組1～2年生存情況比較 觀察組1年內生存率為76.47%（26/34）， 2年內生存率為50.00%（17/34）， 分別高于對照組50.00%（17/34）與26.47%（9/47）， 差異有統計學意義（P

3 討論

肝細胞癌是臨床常見惡性腫瘤疾病， 多由慢性肝病演變而成， 具有較高病死率， 僅次于肺癌與胃癌， 主要癥狀多表現為消瘦、肝區疼痛、食欲減退、局部腫塊等， 但該類表現為非典型性癥狀， 因此， 多數患者來院就診時肝細胞癌多已發展至中晚期， 進而失去最佳手術時期， 預后較差， 對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。

目前， 經肝動脈化療栓塞是臨床治療中晚期肝細胞癌的常用手段， 肝動脈是肝癌供血主要依賴對象， 介入治療局部藥物濃度可高達全身化療數十倍， 且可有效阻斷腫瘤血供， 經肝動脈化療栓塞成功者， 甲胎蛋白可迅速降低、腫塊縮小， 此外， 該治療方式操作簡單、可靠安全， 對老年患者及合并某些疾病者均適用， 已作為綜合治療中晚期肝細胞癌的重要手段之一。但經肝動脈化療栓塞作用時間較短， 難以徹底栓塞腫瘤供血動脈， 易形成側支循環， 促進癌細胞轉移；另一方面， 多次進行經肝動脈化療栓塞易導致肝硬化及肝功能損傷加重， 進而直接對患者生存質量產生影響。替吉奧是腫瘤維持治療的常用藥物， 本品是氟尿嘧啶衍生物口服抗癌藥物， 具有較高抗癌活性[5]。本研究提示經肝動脈化療栓塞聯合替吉奧治療中晚期肝細胞癌， 臨床效果顯著， 可有效提高患者遠期生存率， 且具有一定安全性。替吉奧是奧替拉西鉀、吉美司特、替加氟復方制劑， 本品藥力作用時間長、抗腫瘤效果良好。此外， 本品可通過抑制氟尿嘧啶磷酸核糖化， 有利于降低胃腸道毒性反應。

綜上所述， 在經肝動脈化療栓塞基礎上加用替吉奧治療中晚期肝細胞癌， 臨床顯著， 可有效提高患者生存率， 且具有一定安全性。

參考文獻

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家校聯動機制范文第5篇

關鍵詞： 丁苯酞軟膠囊；運動誘發電位；NIHSS評分；急性腦梗死

丁苯酞與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的結構相同，為其人工合成的消旋體。臨床研究結果表明，丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經功能的損傷有改善作用，可促進患者功能恢復。經顱電刺激運動誘發電位（motor evoked potential ，MEP）是研究中樞神經運動系統功能狀態、判斷運動神經系統功能的一項電生理檢查。近年來，MEP已廣泛地應用于臨床診斷和研究，而且也積累了一定的經驗，尤其是檢查的安全性有了進一步的提高，所以關于腦血管病的誘發電位檢測已有較多的文獻報道。美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ） 與NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）相比較，增加了感覺機能、瞳孔反應和足底反射項目。該表使用簡便，能被護士和醫生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內多次檢查。神經科醫師、研究人員、護士之間的重測信度沒有顯著差別。內容一致性好。經過與CT結果和3個月結局的相關性研究，此表有很好的效度。本研究通過運動誘發電位聯合NIHSS評分探討丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 于2013年3月～2014年2月連續收集74例住院的急性腦梗死患者，其中男38例，女36例，年齡42～81歲，隨機分為對照組和治療組，每組37例。

1.2 入選標準 ①均為急性腦梗死患者，發病時間大于6h小于72h；②所有病例均進行神經功能缺損程度評分，4分≤神經功能評分≤20分；③均經顱腦計算機斷層掃描（computedtomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonancee imaging，MRI）檢查確診，排除腦出血。

1.3 方法 兩組患者根據病情予以抗血小板聚集、控制血壓、調節血脂、血糖、預防感染、糾正水電解質失衡等基礎治療，治療組患者在基礎治療的同時加用丁苯酞軟膠囊3次/d，0.2g/次， 共10d，首劑給予在發病后24h內。治療前，及療程結束后第1d，評測運動誘發電位潛伏期以及NIHSS評分。運動誘發電位由我院電生理檢測中心進行檢測，采用國產CCS-1型大腦皮層電刺激器，日產MEB-9100型肌電圖儀記錄。受試者取仰臥位，記錄電極為表面盤狀電極，皮層刺激采用單次超強刺激，脈沖電壓為1500V， 脈寬100μs，陽極電極在上肢記錄 800V，脈寬100μs，在上肢或下肢記錄時，陰極刺激電極分別是C6、7及L1、2棘突間皮膚上，陽極均向上。表面電極引導，極間阻抗

1.4 統計方法 CMCT以及神經功能評分均已均數±標準差表示（x±s），統計學處理采用單因素的方差分析（one way，ANOVA）來比較組間及組內腦出血前后的差異。

2 結果

2.1 治療組與對照組神經功能評分（NIHSS評分） 兩組治療前神經功能評分比較無統計學差異（P>0.05）。治療10d后，治療組和對照組神經功能評分均較治療前顯著降低（P

2.2治療組和對照組治療前后MEP檢查結果比較（ms） 兩組治療前CMCT比較無統計學差異（P>0.05）。治療10d后，治療組和對照組CMCT均較治療前顯著降低（P

3 討論

腦血管疾病是目前引起人類死亡的嚴重疾病之一，其特點是發病率高、致殘率高、復發率高和死亡率高。根據循證醫學的研究結果，目前只有4種方法被認為是對腦卒中有效的治療：卒中單元[1] （OR值為0.71）、溶栓治療（OR值為0.83）、抗血小板治療（OR值為0.95）及抗凝治療（OR值為0.99）。溶栓治療能早期再通閉塞動脈，恢復血供，挽救缺血腦組織，但臨床使用受嚴格的治療時間窗和并發顱內出血等多種因素的限制[2]。卒中單元則為一種卒中綜合管理模式，在國內多數醫院暫時還沒有得到很好普及。因此，尋找急性期腦梗死有效的治療方法成了腦血管病研究者關注的焦點。

MEP是檢查運動神經系統功能（錐體束及周圍神經傳導功能）的無創性神經電生理學檢查方法，中樞神經系統疾病的定位診斷可以通過CT、MRI及DSA等影像學檢查來確定，但是，同一部位損害的臨床表現根據損害嚴重程度的不同，其臨床特點可以完全不同。影像學檢查無法對中樞神經的功能狀態及亞臨床損害進行定量分析，運動誘發電位則可彌補影像學檢查的不足[3]。并且有其優越之處比如可誘發興奮的神經纖維數目較多，可激活潛在的中樞運動神經傳導通路，結果可信度較高等[3，4]。所以近年來，運動誘發電位已廣泛地應用于神經科疾病的診斷、病情判定及預后判斷[5，6]。

丁苯酞軟膠囊其活性成分是消旋-3-正丁基苯酞，分子量小，為190.24，且具有高度的脂溶性，易通過血腦屏障。相關研究顯示[7]，丁苯酞軟膠囊具有雙重功能，其一是重構微循環，增加缺血區灌注，能夠保護血管結構完整性，增加缺血區血流量，增加缺血區周圍微血管數量等多重化學效應[8，9]；其二，丁苯酞軟膠囊能夠保護線粒體的完整性，提高線粒體復合酶以及ATP酶活性，維持線粒體膜的穩定性[10，11，12]。通過上述兩種作用機制，增加缺血區灌注，保護線粒體，減少細胞死亡，能夠有效改善腦梗死的預后。

本研究采用兩個指標，其一為NIHSS評分[13]，是目前已經公認的腦梗死嚴重程度以及恢復情況的評分系統，評分發現丁苯酞軟膠囊在本研究的病例中，發現在發病后24h內連續應用丁苯酞軟膠囊14 d，可明顯改善神經功能的缺損癥狀，臨床治療的有效率明顯提高，同時，我們采用的第二個指標運動誘發電位也得出相同的結論，說明了丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的有效性。王冰等[14]所做的丁苯酞氯化鈉治療急性缺血性腦卒中54例臨床觀察，也得出了相似的臨床結論。由朱以誠、崔麗英、高山等[15]主持的丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機、雙盲雙模擬、對照Ⅲ期臨床試驗已經發表，進一步證實了其有效性和安全性。在后期的臨床試驗中將進一步擴大樣本量，進行遠期隨訪，對其療效和安全性作進一步的評價。就我們的體會而言，丁苯酞軟膠囊治療急性期腦梗死是安全有效的，不失為那些錯過溶栓治療的急性腦梗死患者提供了新的選擇方法

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