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【關鍵詞】鹽酸拉貝洛爾 妊娠高血壓綜合征 臨床療效 分析
中圖分類號:R 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)6-263-01
依據(jù)臨床相關資料調查研究結果顯示[1],我國妊娠高血壓綜合征的臨床患病率約為10.0%,嚴重威脅著孕婦及胎兒的生命健康,及時有效的臨床干預及治療措施,對于緩解妊娠高血壓綜合征患者的臨床癥狀,降低胎兒、新生兒不良情況的發(fā)生均有著十分重要的臨床意義。我科室對2009年3月~2010年7月期間51例妊娠高血壓綜合征患者以鹽酸拉貝洛爾進行輔助治療,治療效果較為理想,現(xiàn)將具體研究分析結果總結報告如下:
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年3月~2010年7月期間我科室102例妊娠高血壓綜合征患者,隨機分為兩組,觀察組與對照組,每組各51例。兩組患者均進行臨床常規(guī)治療,觀察組患者在此基礎上結合鹽酸拉貝洛爾進行輔助治療。102例患者均符合妊娠高血壓綜合征臨床診斷標準[2]。51例觀察組患者,年齡為21~38歲,平均年齡為28.7±3.1歲,孕周為25~41周,平均為35.3±2.0周;51例對照組患者,年齡為20~39歲,平均26.9±2.8歲,孕周為24~41周,平均為34.9± 2.1周。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面均無顯著性比較差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組治療方法:
采取常規(guī)治療方法,主要治療措施有利尿、解痙(硫酸鎂)以及降壓。
1.2.2 觀察組治療方法[3]:
觀察組患者在對照組患者治療基礎上,外加如下輔助治療措施:100 mg鹽酸拉貝洛爾入500 ml葡萄糖注射液(5%)行靜滴,1次/d;兩周后對比兩組患者的臨床效果。
1.3 臨床觀察指標
治療兩周后,對比分析觀察組與對照組兩組患者的平均動脈壓、二十四小時尿蛋白量。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用統(tǒng)計學分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料以x±s進行表示,采取t檢驗,且以P
2 結果
觀察組與對照組兩組患者治療兩周后的平均動脈壓、二十四小時尿蛋白量對比分析情況見表1。
表1 觀察組與對照組患者平均動脈壓、二十四小時尿蛋白量對比分析(x±s)
通過表1可以得出,觀察組患者治療兩周后的平均動脈壓為10.01±2.29,對照組患者平均動脈壓為6.27±1.22,觀察組患者平均動脈壓情況顯著優(yōu)于對照組,兩組之間比較差異性顯著(P
3 討論
在臨床當中,妊娠高血壓綜合征為孕婦于妊娠晚期出現(xiàn)的一系列嚴重影響孕婦及胎兒生命健康的臨床癥狀及體征,臨床發(fā)病原因尚無定論,以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要癥狀、體征,其主要病理學改變?yōu)榛颊呶⑿⊙馨l(fā)生痙攣,從而引發(fā)機體血小板、諸多凝血因子活性升高,但是抗凝血因子、纖溶酶等功能減弱,導致妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)高凝血情況[4]。就目前情況而言,臨床以利尿、解痙、降低血壓以及尿蛋白量為主要治療措施,以此增加孕婦的孕周,改善孕婦分娩前的機體狀況。
鹽酸拉貝洛爾可以在不減少每搏輸出量的情況下有效降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓,抑制血小板集聚,利于胎兒發(fā)育[5]。在本文的研究資料當中,觀察組患者治療兩周后的平均動脈壓為10.01±2.29,對照組患者平均動脈壓為6.27±1.22,觀察組患者平均動脈壓情況顯著優(yōu)于對照組,兩組之間比較差異性顯著(P
觀察組治療兩周后的二十四小時尿蛋白量為2.40±0.39,對照組治療后二十四小時尿蛋白量為1.31±0.33,觀察組患者二十四小時尿蛋白量指標情況顯著優(yōu)于對照組,兩組之間比較差異性顯著(P
本文通過對比分析單純常規(guī)治療方法與鹽酸拉貝洛爾輔助治療方法對于102例妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療效果得出,鹽酸拉貝洛爾輔助治療妊娠高血壓綜合征,可以較好的緩解妊娠高血壓綜合征患者的高血壓、蛋白尿以及水腫等相關癥狀、體征,提高患者的臨床治療效果,值得臨床借鑒應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 硝苯地平; 硫酸鎂; 妊娠期高血壓疾病
Clinical Efficacy Analysis of Nifedipine Combined with Magnesium Sulfate on Pregnancy-Induced Hypertension/XIAO Qiong,SUN Li-ping.//Medical Innovation of China,2014,11(32):070-072
【Abstract】 Objective: To investigate clinical efficacy of Nifedipine combined with magnesium sulfate on pregnancy-induced hypertension. Method: 80 cases of patients with pregnancy-induced hypertension in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Patients in control group were given magnesium sulfate treatment, and patients in observation group were given nitrate benzene horizon combined magnesium sulfate. The blood pressure, birth outcomes, and adverse reactions of two groups were analyzed and compared. Result: Compared with before treatment, systolic and diastolic blood pressure of two groups were significantly reduced, and the reduce of observation group were more significantly (P
【Key words】 Nifedipine; Magnesium; Hypertensive disorders in pregnancy
First-author’s address:Gannan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Ganzhou,Ganzhou 341000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.025
妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見病,是一種妊娠并發(fā)癥,主要是由全身小動脈痙攣引起的。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫,嚴重者會出現(xiàn)子癇并導致死亡,嚴重影響了孕婦和嬰兒的健康[1]。妊娠期高血壓疾病嚴重患者需要給予一定的藥物治療,降壓藥為常用藥物之一,雖然可以顯著降低患者血壓,然而經(jīng)常發(fā)生一些不良反應,對嬰兒也有一些不良反應。據(jù)報道,硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病,而且兩者聯(lián)合用藥效果更佳,然而相關報道仍比較少。本次研究,筆者研究了硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果,并與接受硫酸鎂治療患者組進行比較,結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月間入住本院的妊娠期高血壓疾病患者80例,所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》第6版的診斷標準[2]。入選標準:患者臨床表現(xiàn)為妊娠20周時出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀或伴有持續(xù)性右上腹痛;年齡不超過40歲。排除標準:并發(fā)嚴重心腦血管疾病患者;并發(fā)嚴重精神類疾病患者;不配合治療患者。其中初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦28例,年齡21~37歲,平均(28.6±4.8)歲,孕周28~36周,平均(31.6±5.2)周。隨機分成對照組和觀察組,每組40例,兩組患者年齡、孕周以及其他方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)的基礎治療,與患者進行充分溝通,保持患者心情愉悅,為患者詳細講解妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機理以及治療方式,幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心;幫助患者制定食譜,避免食用高脂肪、高熱量、高鈉鉀食物,進行適當?shù)倪\動,并適當給予鎮(zhèn)靜和吸氧等物理治療。同時,對照組患者接受硫酸鎂治療,將25%的硫酸鎂70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖中,對患者進行靜脈滴注,調整滴速,使速度維持在1.0 g/h,并密切關注患者的反應,如果出現(xiàn)注射部位疼痛以及惡心嘔吐現(xiàn)象,及時進行調整,防止意外情況的發(fā)生。
觀察組患者接受硫酸鎂治療的同時添加硝苯地平治療,溫水送服,每天1次,每次30 mg。在治療期間要密切關注患者的基本生命體征,其中要注意觀察患者的尿量、尿液顏色、呼吸、胎心以及鎂離子水平,防止過度服藥引發(fā)的中毒。
1.3 觀察指標 患者住院時和出院前1 d早晨8點,保證患者空腹,對患者安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓進行測定。對患者進行跟蹤隨訪,并觀察兩組患者的分娩結局,主要對患者的分娩方式進行統(tǒng)計分析。對患者進行1~3個月的跟蹤隨訪,對兩組患者分娩過程中的不良反應進行統(tǒng)計,主要包括:產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血、胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒死亡情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對所收集的資料進行統(tǒng)計與分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組治療前后血壓比較 與治療前相比,兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低,兩組患者血壓均恢復至正常水平,而且觀察組患者的降低更顯著,以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P
表1 兩組治療前后血壓比較 mm Hg
*與對照組治療后相比,P
2.2 兩組分娩結局比較 對兩組患者的分娩結局觀察發(fā)現(xiàn),對照組共有15例患者自然分娩,25例患者通過剖宮產(chǎn)生產(chǎn);觀察組共有26例患者接受自然分娩,14例患者接受剖宮產(chǎn);觀察組自然分娩率65.0%,顯著高于對照組的37.5%,且差異具有統(tǒng)計學意義(P
表2 兩組分娩結局比較 例(%)
*與對照組相比,P
2.3 兩組不良反應比較 觀察組患者未發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血、胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒死亡等嚴重的不良反應。對照組有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血,和1例早產(chǎn)嬰兒,經(jīng)過及時的護理與治療母嬰恢復健康。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3 討論
近年來,人們的生活節(jié)奏不斷加快,越來越多的婦女加入職場大軍,婦女尤其是孕婦的壓力越來越大,而且環(huán)境也在不斷惡化。許多產(chǎn)婦在懷孕和分娩期間精神長期處于緊張狀態(tài),此時孕婦的血壓極易發(fā)生變化,從而導致妊娠高血壓的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn),妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦的多發(fā)病,臨床研究發(fā)現(xiàn),它是導致孕婦及嬰兒死亡的重要原因之一[2]。該病主要發(fā)生在妊娠24周左右,大部分患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫,嚴重者會發(fā)生抽搐甚至發(fā)生昏迷,并導致孕婦以及嬰兒的死亡[3]。臨床上,妊娠期高血壓疾病的治療以休息和保守治療為主,對于病情嚴重或者保守治療無效患者,需要提供一定的藥物治療。藥物治療主要是通過靜脈注射或者口服鎮(zhèn)靜、降壓、解痙類藥物進行治療,為了防止病情的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生,應盡快將患者的血壓降至正常水平,同時保證患者重要器官的功能,防止嚴重不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
降壓藥是常用的治療藥物之一,具有一定的治療效果,然而降低血壓的同時也將通往重要器官的血液流量降低,尤其是子宮及胎盤的流量會大幅減少,極易導致胎盤早剝、早產(chǎn)甚至新生兒死亡的發(fā)生。據(jù)報道,硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病,而且兩者聯(lián)合用藥效果更佳[5-6]。硝苯地平是一種鈣離子通道阻滯劑,它具有良好的降壓作用,同時具有藥效長、效率高和不良反應發(fā)生率低的特點[7-9]。口服硝苯地平可以解除外周血管痙攣,并引起全身血管的擴張,且血藥濃度較高,降壓效果平穩(wěn),避免了對重要器官的損害,因此對患者的肝腎功能、血糖、血脂均無不良影響[10-11]。硫酸鎂可以有效地抑制子癇的發(fā)生,通過刺激血管內皮細胞,使前列環(huán)素的合成液分泌量增大,從而將小動脈痙攣解除,并達到降低血壓的效果[12]。同時,硫酸鎂有利于鈉泵的運轉,具有消除水腫降低中樞神經(jīng)的興奮性,以及制止抽搐的作用,它是對妊娠患者血壓調控的理想藥物。陳能鳳等[8]對硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效進行了研究,結果發(fā)現(xiàn),患者的血壓顯著降低,且不良反應發(fā)生率令人滿意。2013年,陳曉黎等[15]對米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血進行了研究,結果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合用藥療效顯著,孕婦能在短時間內止血,而且?guī)缀鯖]有不良反應發(fā)生,孕婦分娩正常。2013年,王立英等[17]對兩種藥物聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病對凝血功能及母嬰的影響進行了研究,結果發(fā)現(xiàn),與單一用藥相比,兩種藥物聯(lián)用療法孕婦的血壓改善更顯著,而且自然分娩率更高,嬰兒體重和其他生命體征均顯著優(yōu)于單一用藥組。
本次研究,筆者研究了硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果,并與接受硫酸鎂治療患者組進行比較。對兩組患者的血壓、分娩結局以及不良反應發(fā)生情況進行分析比較。結果發(fā)現(xiàn),與治療前相比,兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低,而且觀察組患者的降低更顯著;觀察組共有26例患者自然分娩,占該組患者的65.0%,顯著高于對照組(37.5%);兩組患者均沒有發(fā)生嚴重的不良反應。患者血壓變化情況和不良反應發(fā)生情況與陳能鳳等人報道結果一致。筆者對比了單一用藥和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的治療效果,結果表明,聯(lián)合用藥患者組療效更顯著,而且孕婦自然分娩率更高,分析其中原因可能如下:(1)聯(lián)合用藥中鎂離子可以抑制乙酰膽堿的釋放,從而將神經(jīng)和肌肉信號的傳導阻斷,解除骨骼肌痙攣。同時,鎂離子還能提高孕婦血紅蛋白對氧的結合能力,改善子宮及胎盤大環(huán)境,改善分娩狀態(tài)[16-17]。硝苯地平對心肌細胞的信號傳導具有一定的抑制作用,對骨骼肌痙攣也有一定的緩解作用[18]。因此,硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平用藥可以幫助孕婦松弛子宮肌肉,改善胎盤緩解,從而降低血壓,改善分娩方式,并降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。
總之,硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可以有效治療妊娠期高血壓疾病,與接受硫酸鎂治療患者組相比具有血壓改善明顯和自然分娩率高的優(yōu)點,安全、可靠,值得在臨床工作中推廣和應用。
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方法:選擇2010年6月至2012年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組,以同期正常孕產(chǎn)婦作為對照組。對比兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的差異性。
結果:對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn),觀察組年齡明顯較大,體重明顯較重,差異具有統(tǒng)計學意義(P
結論:妊娠高血壓疾病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、體重等因素有關,可引起早產(chǎn),在今后的臨床工作中應重視產(chǎn)前檢查、加強孕期保健,減少妊娠期高血壓疾病的危害,改善分娩結局。
關鍵詞:妊娠期高血壓 影響因素 分娩結局 臨床分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0113-01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的常見疾病,對母嬰健康和生命安全均造成嚴重的威脅,是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。我院分析妊娠期高血壓疾病的影響因素和分娩結局,旨在供今后的臨床工作參考,現(xiàn)將結果分析報告如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇2010年6月至2012年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組,年齡22~38歲,平均年齡(30.35±3.52)歲;體重64~78kg,平均體重(74.36±4.52)kg;分娩孕周28~40周,平均孕周(38.72±1.55)周;其中初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦35例;單胎妊娠53例、雙胎妊娠23例。
選擇同期在我院分娩的正常孕產(chǎn)婦76例作為對照組,年齡21~35歲,平均年齡(26.38±4.25)歲;體重62~75kg,平均體重(70.33±3.61)kg;分娩孕周34~41周,平均孕周(39.27±1.05)周;其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;單胎妊娠72例、雙胎妊娠4例。
1.2 治療方法。未足月妊娠期高血壓患者在保證母嬰安全的前提下盡可能延長孕周,根據(jù)病情變化及時終止妊娠。入院時孕周≤34周的患者給予肌內注射地塞米松6mg/d,以促進胎肺成熟,共治療2d。對血壓輕中度升高患者采用阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑控制血壓[2]。
在藥物治療的基礎上注意臥床休息,如血壓控制良好、無明顯剖宮產(chǎn)指征,且孕周達到37周以上者,建議經(jīng)陰道分娩。嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展,必要時行會陰側切、產(chǎn)鉗術助產(chǎn),以縮短第二產(chǎn)程。如經(jīng)積極治療后血壓得不到有效控制、先兆子癇或有產(chǎn)科指征者及時行剖宮產(chǎn)術終止妊娠[3]。
發(fā)生子癇患者及時給予硫酸鎂、地西泮等解痙劑控制抽搐,待病情穩(wěn)定2h后行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。術后密切觀察患者生命體征的變化,繼續(xù)應用硫酸鎂48h。術后給予改善微循環(huán)、糾正低蛋白血癥、利尿、降壓、強心等綜合治療。
比較兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等方面的差異性。妊娠28~37周分娩者判斷為早產(chǎn)。
1.3 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差(X±S)表示,t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率(%)表示,卡方檢驗進行組間比較。P
2 結果
2.1 一般資料比較。對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn),觀察組年齡明顯較大,體重明顯較重,差異具有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病指發(fā)生于妊娠20周以后,以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥,基本病理變化為全身小動脈痙攣。如血壓控制不良,嚴重者可發(fā)生子癇、腎功能衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內凝血、產(chǎn)后出血、心力衰竭、死胎、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥,嚴重者可危及生命。及時進行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療,預防和控制子癇、適時終止妊娠十分重要。
正確認識妊娠期高血壓疾病,減少相關的危險因素,或針對高危孕婦加強產(chǎn)前保健,有利于降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率,改善分娩結局,具有積極的臨床意義。
妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣,血管內皮細胞損傷,胎盤血流灌注量低,導致胎盤缺氧,胎兒生長受限。而終止妊娠是治療妊娠期高血壓病最徹底的方法,因此早產(chǎn)率較高。妊娠期高血壓疾病本身病不是剖宮產(chǎn)指征,但妊娠期高血壓疾病患者多伴有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等并發(fā)癥而需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠。而分娩本身作為一種強烈而持久的應激原可加重妊娠期高血壓疾病患者的病情,加之胎兒宮內儲備能力、宮縮耐受能力相對較差,易發(fā)生胎兒缺氧、窒息,及時行剖宮產(chǎn)手術可避免上述不利因素,最大限度的確保母嬰安全。
在對子癇的治療中首選硫酸鎂作為解痙劑,其作用機制為迅速降低血管外周阻力,增加心排血指數(shù)。鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,阻斷神經(jīng)肌肉傳導,起到松弛骨骼肌的解痙作用。鎂離子具有中樞抑制作用,可迅速解除血管痙攣,達到降壓、解痙之目的。鎂離子還可擴張子宮動脈,增加胎盤局部血液灌注量,有利于胎兒的血氧供給和生長發(fā)育,提高胎兒血紅蛋白對氧的親和力,有效緩解胎兒缺氧狀態(tài)。但治療期間應注意觀察不良反應,防止發(fā)生鎂中毒。
本研究結果表明:妊娠高血壓疾病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、體重等因素有關,可引起早產(chǎn),在今后的臨床工作中應重視產(chǎn)前檢查、加強孕期保健,減少妊娠期高血壓疾病的危害,改善分娩結局。
參考文獻
[1] 陳福英,唐蔚.75例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):520~521
【關鍵詞】分娩;妊娠高血壓綜合征
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入符合診斷標準的[2]35例妊娠高血壓綜合征患者,均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿,輕度5例,中度17例,重度13例,年齡25-38歲,平均年齡(29.3±6.4)歲;初次妊娠21例,二次妊娠14例;孕周33-39周,平均(35.2±3.3)周;單胎33例,雙胎2例,巨大胎兒1例,合并輕度貧血17例。
2 結果
35例妊高征患者中,2例胎膜早破、2例出現(xiàn)先兆子癇后胎盤早剝,經(jīng)科室醫(yī)師會診,患者及家屬簽字同意后實施剖宮產(chǎn)終止妊娠,余31例患者均自然分娩,新生兒體重1500g-4588g,平均(2635±453)g,無孕產(chǎn)婦死亡,新生兒均健康出院。
3護理
3.1 環(huán)境護理
患者住院后,護士要熱情接待,文明用語,向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項,盡量安排在單人間或者同類患者安置在一間病房。保持病室環(huán)境安靜,禁止大聲喧嘩,室內光線宜暗,避免強光刺激、走路、談話、操作、關門要輕,避免過多親人探視,保證有足夠的休息時間。指導和協(xié)助病人左側臥位休息,減輕右旋子宮對主動脈及下腔靜脈的壓迫,增加子宮供血量,減輕胎兒宮內缺氧,同時也可預防腎衰竭及腦水腫發(fā)生,防止抽搐[3]。室溫應保持在20℃左右,濕度5O%,定期開窗通風。
3.2 心理護理
由于患者出現(xiàn)高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀,隨著月份的增大,可能會出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn),孕婦精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂[4],同時擔心對胎兒有不良影響,特別是初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗,對分娩的了解較少,害怕疼痛,心理負擔較重,而表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護理人員要因人而異進行心理疏導和精神安慰,給予足夠的關心和體貼,同時在生活上給予無微不至的照顧,消除其緊張焦慮情緒,學會調節(jié)自己,建立樂觀的生活態(tài)度,向患者及家屬講解妊高征的生理特點,對患者多關心體貼,讓患者感受到家庭般的溫暖,調動治療積極性,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 飲食護理
患者宜進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物,多食新鮮蔬菜,不宜過食辛辣刺激性食物,不過分限制食鹽攝入,以防影響孕婦食欲,水腫明顯者則應限制食鹽攝入,同時限制液體的攝入量,減少動物脂肪攝入,保持大便通暢。
3.4用藥護理
觀察血壓是護理工作的重點,目前硫酸鎂是治療中度、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙降壓藥物,護理人員要掌握其藥理作用、用藥方法、不良反應及中毒后解救措施等方面知識。硫酸鎂的首次負荷量為4~5g靜脈滴注,再給維持量以1~1.5g/h靜脈滴注,每日總量l0~20g,24 h總量不超過30g[5]。在使用硫酸鎂時應詢問患者的一般情況,保持呼吸≥16/min,尿量≥25ml/h或≥600mL/d,在用藥過程中嚴密觀察呼吸、尿量、膝腱反射情況,常規(guī)備好10%葡萄糖酸鈣注射液,如果出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,遵醫(yī)囑進行靜脈注射。護理人員做好血壓監(jiān)測工作,每次將血壓值記錄于病歷中,應用利尿劑要記錄24h尿量,預防水電解質紊亂。
3.5 胎兒宮內觀察與護理
患者由于全身小血管痙攣,子宮血管也隨之痙攣,胎盤功能減退,影響胎兒供氧供血,導致胎兒宮內窘迫。護理人員要加強胎兒監(jiān)測,每30分鐘聽胎心1次,必要時用胎心儀器監(jiān)測,教會孕婦數(shù)胎動,每小時3~5次為正常,如12小時少于10次或每小時少于3次,都提示胎兒缺氧,立即告知醫(yī)生處理。給孕婦間斷吸氧,觀察患者是否有頭昏、頭痛、眼花及視物模糊、胸悶及血壓變化。
3.6 先兆子癇護理
認真傾聽患者的主訴,如患者如果出現(xiàn)頭暈、眼花、血壓>21.3/14.7kPa,并有惡心、嘔吐,常提示腦血管痙攣加重,應警惕子癇的發(fā)生。如果患者突然出現(xiàn)意識不清及陣發(fā)性抽搐[6],室內備齊急救物品,護理操作務必穩(wěn)、準、輕、快,盡量集中,防止抽搐時墜床受傷,如有義齒應取出,并在上、下臼齒間插入纏有紗布的壓舌板,防止咬傷舌頭,并使患者采取頭低側臥位,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。及時給予利尿劑脫水,解除血管痙攣緩解子癇,未完全清醒者禁食水,記錄24h出入量。同時注意觀察患者有無宮縮、陰道出血情況,子癇緩解后及時了解胎兒情況,預防早產(chǎn),子癇控制6h后可考慮剖宮產(chǎn)以終止妊娠,注重產(chǎn)程的觀察,凡具備剖宮產(chǎn)指征者,及時采取剖宮術,避免嚴重后果的發(fā)生。
4小結
妊高征是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一,此類疾病易并發(fā)胎兒宮內生長遲緩、胎死宮內、胎盤早剝、患者的腎功能衰竭和產(chǎn)后大出血,如處理不及時,病情極易惡化,易危及母嬰生命安全,是導致產(chǎn)科四大死亡原因之一。該病在要求積極治療的同時還要求科學精心的護理,對患者進行心理指導、生活指導和專科護理,我們通過對35例妊高征患者的觀察護理,說明對病情密切觀察、正確及時掌握剖宮產(chǎn)指征是確保母嬰安全的關鍵。
參考文獻
[1]陶蓉,趙娟.1例妊娠高血壓綜合征患者的護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,201,5(7):419-420.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.
[3]張翠花.122例中重度妊娠高血壓綜合征病人的觀察和護理[J].全科護理,2010,8(6:1646-1647.
[4]譚秋紅,劉炎武.78例妊娠高血壓病人的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2012,11(12):804.
【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征;護理;分娩
妊娠高血壓綜合征是妊娠中晚期發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征的一組癥候群,主要由全身小動脈痙攣引起全身各系統(tǒng)及臟器血液灌流減少,是產(chǎn)科特有而常見的并發(fā)癥,治療不當可出現(xiàn)子癇、心腦血管意外、心腎功能衰竭,嚴重威脅母嬰生命安全[1]。我院對2009年9月~2011年4月收治的35例妊娠高血壓綜合征患者,給予全面的治療觀察和護理,效果滿意,母嬰均健康出院。現(xiàn)將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 納入符合診斷標準的[2]35例妊娠高血壓綜合征患者,均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿,輕度5例,中度17例,重度13例;年齡25~38歲,平均年齡(29.3±6.4)歲;初次妊娠21例,二次妊娠14例;孕周33~39周,平均(35.2±3.3)周;單胎33例,雙胎2例,巨大胎兒1例,合并輕度貧血17例。
2 結 果
35例妊娠高血壓綜合征患者中,2例胎膜早破,2例出現(xiàn)先兆子癇后胎盤早剝,經(jīng)科室醫(yī)師會診,患者及家屬簽字同意后實施剖宮產(chǎn)終止妊娠,其余31例患者均自然分娩,新生兒體重1500~4588g,平均(2635±453)g,無孕產(chǎn)婦死亡,新生兒均健康出院。
3 護 理
3.1 環(huán)境護理 患者住院后,護士要熱情接待,文明用語,向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項,盡量安排在單人間或將同類患者安置在一間病房。保持病室環(huán)境安靜,禁止大聲喧嘩,室內光線宜暗,避免強光刺激,走路、談話、操作、關門要輕,避免過多親人探視,保證有足夠的休息時間。指導和協(xié)助患者左側臥位休息,減輕右旋子宮對主動脈及下腔靜脈的壓迫,增加子宮供血量,減輕胎兒宮內缺氧,同時也可預防腎衰竭及腦水腫發(fā)生,防止抽搐[3]。室溫應保持在20℃左右,濕度50%,定期開窗通風。
3.2 心理護理 由于患者出現(xiàn)高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀,隨著月份的增大,可能會出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn),孕婦精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂[4],同時擔心對胎兒有不良影響,特別是初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗,對分娩了解較少,害怕疼痛,心理負擔較重,而表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護理人員要因人而異進行心理疏導和精神安慰,給予足夠的關心和體貼,同時在生活上給予無微不至的照顧,消除其緊張焦慮情緒,讓其學會調節(jié)自己,建立樂觀的生活態(tài)度,向患者及家屬講解妊娠高血壓綜合征的生理特點,對患者多關心體貼,讓患者感受到家庭般的溫暖,調動其治療積極性,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 飲食護理 患者宜進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物,多食新鮮蔬菜,不宜過食辛辣刺激性食物,不過分限制食鹽攝入,以防影響孕婦食欲,水腫明顯者則應限制食鹽攝入,同時限制液體的攝入量,減少動物脂肪攝入,保持大便通暢。
3.4 用藥護理 觀察血壓是護理工作的重點,目前硫酸鎂是治療中度、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙降壓藥物,護理人員要掌握其藥理作用、用藥方法、不良反應及中毒后解救措施等方面知識。硫酸鎂的首次負荷量為4~5g靜脈滴注,再給維持量1~1.5g/h靜脈滴注,每天總量10~20g,24h總量不超過30g[5]。在使用硫酸鎂時應詢問患者的一般情況,保持呼吸≥16/min,尿量≥25ml/h或≥600ml/d,在用藥過程中嚴密觀察呼吸、尿量、膝腱反射情況,常規(guī)備好10%葡萄糖酸鈣注射液,如果出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,遵醫(yī)囑進行靜脈注射。護理人員做好血壓監(jiān)測工作,每次將血壓值記錄于病歷中,應用利尿劑要記錄24h尿量,預防水電解質紊亂。
3.5 胎兒宮內觀察與護理 患者由于全身小血管痙攣,子宮血管也隨之痙攣,胎盤功能減退,影響胎兒供氧供血,導致胎兒宮內窘迫。護理人員要加強胎兒監(jiān)測,每30min聽胎心1次,必要時用胎心儀器監(jiān)測,教會孕婦數(shù)胎動,每小時3~5次為正常,如12h少于10次或每小時少于3次,都提示胎兒缺氧,立即告知醫(yī)生處理。給孕婦間斷吸氧,觀察患者是否有頭昏、頭痛、眼花及視物模糊、胸悶及血壓變化。
3.6 先兆子癇護理 認真傾聽患者的主訴,如患者出現(xiàn)頭暈、眼花、血壓>21.3/14.7kPa,并有惡心、嘔吐,常提示腦血管痙攣加重,應警惕子癇的發(fā)生。如果患者突然出現(xiàn)意識不清及陣發(fā)性抽搐[6],室內備齊急救物品,護理操作務必穩(wěn)、準、輕、快,盡量集中,防止抽搐時墜床受傷,如有義齒應取出,并在上、下臼齒間插入纏有紗布的壓舌板,防止咬傷舌頭,并使患者采取頭低側臥位,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。及時給予利尿劑脫水,解除血管痙攣緩解子癇,未完全清醒者禁食水,記錄24h出入量。同時注意觀察患者有無宮縮、陰道出血情況,子癇緩解后及時了解胎兒情況,預防早產(chǎn),子癇控制6h后可考慮剖宮產(chǎn)以終止妊娠,注重產(chǎn)程的觀察,凡具備剖宮產(chǎn)指征者,及時采取剖宮術,避免嚴重后果的發(fā)生。
4 小 結
妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一,此類疾病易并發(fā)胎兒宮內生長遲緩、胎死宮內、胎盤早剝、患者腎功能衰竭和產(chǎn)后大出血,如處理不及時,病情極易惡化,易危及母嬰生命安全,是導致產(chǎn)科四大死亡原因之一。該病在要求積極治療的同時還要求科學精心的護理,對患者進行心理指導、生活指導和專科護理。對35例妊高征患者的觀察護理顯示,對病情密切觀察、正確及時掌握剖宮產(chǎn)指征是確保母嬰安全的關鍵。
參考文獻
[1] 陶蓉,趙娟.1例妊娠高血壓綜合征患者的護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2010,5(7):419-420.
[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.
[3] 張翠花.122例中重度妊娠高血壓綜合征病人的觀察和護理[J].全科護理,2010,8(6):1646-1647.
[4] 譚秋紅,劉炎武.78例妊娠高血壓病人的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2012,11(12):804.