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1.1一般資料
挑選的研究對象是2012年03月10日~2014年03月10日在我院婦產科接受治療的88例失血性休克患者,對照組44例患者中,最小年齡不低于23.2歲,最大年齡不超過34.1歲,平均年齡大約是(28.63±3.05)歲。出血量最多可達3200毫升,出血量最少可達到1000毫升,平均出血量為(2280.25±202.52)毫升。其中有生育史的總共有23例,沒有生育史的總共有21例。觀察組44例患者中,最小年齡不低于22.9歲,最大年齡不超過34.18歲,平均年齡大約是(28.87±3.24)歲。出血量最少可達3240毫升,出血量最多可達到10023毫升,平均出血量為(2290.65±210.56)毫升。其中有生育史的總共有24例,沒有生育史的總共有20例。兩組失血性休克患者的出血量、疾病原因、年齡結構等資料信息無顯著性(P>0.05),可比性較強。
1.2方法
一般護理應用于44例對照組,密切關注患者的病情變化,協(xié)助醫(yī)生做好搶救措施。人性化護理應用于44例觀察組:(1)評估患者的病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失血性休克,護理人員必須要迅測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志,觀察患者的生命體征的變化,從而對患者的病情進行判斷。為了增加患者的回心血量,協(xié)助患者緩解重要臟器如腎、肝、腦的血供應不足,護理人員協(xié)助患者擺好休克,將患者的下肢抬高18度左右,將患者的頭部和軀干抬高大約30度。另外,醫(yī)務人員要做好輸液的準備,并且?guī)椭颊咦龊帽E胧?。?)建立靜脈通道。護理人員協(xié)助醫(yī)生展開搶救措施,以最快的速度建立靜脈通道,建立靜脈通道最好控制在5分鐘以內。通常選擇12號針頭,選擇肘正中靜脈和大隱靜脈作為穿刺部位。(3)補充血容量。失血性休克患者搶救成功的前提條件是快速、及時的補充足量血容量,首先為患者輸入平衡液和葡萄糖。如果有必要還可以加壓輸入,從而保證患者的靜脈通常。等到機體獲得充足的血容量,需要調整補量,從而控制肺水腫和心衰的發(fā)生。(4)心理護理。患者遭受失血性休克的折磨,難免心生恐懼和焦慮。在這種情況下,護理人員必須要積極安撫患者和患者家屬,告訴患者失血性休克的搶救成功案例,消除患者的恐懼、不安心理,從而平復患者的心情,使患者能夠以積極的心態(tài)接受治療。(5)健康指導。護理人員定期組織患者參與座談會、講座等活動,將失血性休克的相關知識告訴患者,包括失血性休克的發(fā)病原因、治療方法、治療效果以注意事項,提高患者的認知度,使患者對治療充滿信心。(6)出院指導。出院前夕,護理人員要向患者講述失血性休克的相關知識,包括平時的注意事項和發(fā)病時的基本自救措施,提高患者的認知度。患者出院時,護理人員要向注意的事項告訴患者,并且叮囑患者定期回到醫(yī)院接受復查。
1.3統(tǒng)計學方法
將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進行統(tǒng)計學分析,用(x-±s)表示計量,用百分數(shù)(%)、例數(shù)(n)表示計數(shù),經(jīng)軟件計算,如果對比數(shù)據(jù)P<0.05,則被認為差異存在統(tǒng)計學意義。
1.4觀察指標
觀察兩組失血性休克患者的搶救效果(差、良、優(yōu))、患者滿意度(不滿意、較滿意、非常滿意)。
2結果
2.1對比兩組失血性休克患者的搶救效果
44例對照組中,搶救效果為差的總共有9例,搶救效果為良的總共有11例,搶救效果為優(yōu)的總共有24例,對照組的搶救效果稍差,優(yōu)良率僅僅達到79.55%。44例觀察組中,搶救效果為差的總共有1例,搶救效果為良的總共有6例,搶救效果為優(yōu)的總共有37例,觀察組的搶救效果較好,優(yōu)良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組,兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異(P<0.05)。
2.2對比兩組失血性休克患者的滿意度
44例對照組中,患者不滿意的總共有10例,較滿意的總共有11例,非常滿意的總共有23例,對照組的滿意度較低,僅可達到77.27%。44例觀察組中,患者不滿意的僅有1例,較滿意的總共有4例,非常滿意的總共有39例,觀察組的滿意度較高,高達97.73%。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異(P<0.05)。
3討論
本次研究結果顯示,對照組的搶救效果稍差,優(yōu)良率僅僅達到79.55%。觀察組的搶救效果較好,優(yōu)良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組,兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異(P<0.05)。這與相關研究者的研究結果相似,由此可以肯定人性化護理的優(yōu)良效果。另外,本次研究結果還顯示,對照組的滿意度較低,僅可達到77.27%。觀察組的滿意度較高,高達97.73%。觀察組的患者滿意度高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異(P<0.05)。這與王曉禾的研究結果相似,由此可以得出人性化護理應用于失血性休克患者的有效性。
4結語
一、產科休克的分類
休克一般分為五類:低血容量休克(包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克)、心源性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。產科休克以失血性休克為主,其次為感染性休克或其他特殊原兇所致的休克。因此人們通常把產科休克分為失血性休克和非失血性休克。
1.1產科低血容量性休克異位妊娠破裂,不全流產,前置胎盤,胎盤早剝,軟產道裂傷,闊韌帶血腫,帆狀胎盤,子宮收縮不良,胎盤滯留殘留植入,剖宮產術后傷口裂開等均可造成出血從而導致休克。
1.2感染性休克感染性休克是產科感染嚴重的并發(fā)癥,流產或產褥期感染易發(fā)生細菌感染。常見的病原菌有厭氧菌,如厭氧乳酸桿菌、擬桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。鏈球菌分為甲、乙、丙i類,以乙類溶血性鏈球菌致病力最強.易引起感染擴散和敗血癥。葡萄球菌分為金黃、白色、檸檬色三類,以金黃色葡萄球菌致病力最強,易引起多發(fā)性轉移性膿腫,易產生耐藥性。
13過敏性休克產科過敏性休克主要是由羊水栓寒引起,手術過程中應用品發(fā)生過敏,造成過敏性休克。
1.4創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是一種復雜的病理過程,發(fā)生機制與損傷、疼痛及出血的綜合因素有關,常見于嚴重的子宮破裂,軟產道裂傷,徒手取胎盤,胎盤滯留時反復擠壓子宮致子宮內翻,刮宮,中期引產腔內注射藥物等手術操作過程中,操作不慎可能導致創(chuàng)傷性休克。
1.5仰臥位低血壓綜合征常見于手術麻醉后,發(fā)生于超聲檢查時,官腔壓力增高,臨產前因回心血量減少,造成組織器官灌注不足,引起組織缺血缺氧,可發(fā)生休克。
1.6心源性休克見于婦產科合并心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病,如圍生期心肌病、急性心肌炎、肺動脈栓塞、頑固性嚴重心律失常、急性心臟壓塞。各種嚴重心臟病晚期均可造成心源性休克。
1.7神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克最主要原因是手術麻醉,腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔造成的神經(jīng)源性休克。
二、產科休克的診斷
休克的本質在于微循環(huán)血液灌注的急劇減少,在休克發(fā)生時,血流動力學的變化、各種體液因子的釋放對微循環(huán)的改變起著調節(jié)作用。根據(jù)微循環(huán)的變化,可將休克的進展分為3期,即休克早期、休克期、休克晚期,以往對休克的診斷主要根據(jù)血壓降低的程度。其實血壓降低才診斷休克已經(jīng)失去了良好的診治機會,往往此時已是休克期甚至休克晚期。因此產科休克的診斷貴在早期診斷,對于疑為休克的患者,首先判斷患者是否處于休克狀態(tài),進而判斷日前休克的程度,在積極搶救的同時查找引起休克的原因,根據(jù)臨床癥狀即可得出初步結論,一般來說診斷休克并不困難。
2.1休克早期意識清楚,自覺口渴,皮膚黏膜開始蒼白,皮膚溫度正常,發(fā)涼。脈搏小于每分鐘100次,收縮壓正常或稍高,舒張壓增高,脈壓差縮小,周圍循環(huán)基本正常,尿量無明顯異常。此期循環(huán)血量減少小于20%。
2.2休克期意識尚清楚,意識淡漠,反應遲鈍,感到口渴,皮膚黏膜蒼白,皮膚發(fā)冷,脈搏每分鐘100-120次,脈搏細弱,收縮壓下降至70~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),脈壓差小,表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈遲緩,尿少(小于每小時30m1)此時休克已進入失代償期。此期循環(huán)血量減少在20%一40%之間。
2.3休克晚期意識模糊甚至昏迷,非常口渴,但可能無主訴,皮膚黏膜明顯蒼白,肢端紫紺,皮膚冰冷,肢端為著,收縮壓小于70mmHg或測不到,表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈非常遲緩,少尿甚至無尿。休克晚期可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙,誘發(fā)多系統(tǒng)多器官衰竭,甚至出現(xiàn)心臟停搏,此期循環(huán)血量減少大于40%。
2.4實驗室檢查測定紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積以了解血容量和血漿喪失情況,測鉀鈉氯值,必要時測血漿滲透壓。做動脈血氣分析,包括動脈血pH值、標準堿、真實堿、碳酸根、總二氧化碳量、二氧化碳分壓、氧分壓氧飽和度等。測小血板計數(shù)、凝血酶原時間和纖維蛋向原含量、血黏度等。測尿常規(guī)和比重,必要時測尿鈉氯值和尿滲透壓。
三、產科休克的預防和治療
3.1產科休克的特點產科休克中以失血性休克為常見,近年來因羊水栓塞、彌散性血管內凝血(DIC)等引起的休克也不少見;孕婦發(fā)生休克可直接威脅母兒生命;孕產婦大多很年輕,血容量及血管外液多,胎盤又分泌多量的類皮質激素,故孕產婦對休克的耐受性較強,如搶救及時,方法適宜,休克將很快恢復;產科休克的病灶常局限于子宮及附件,便于手術切除,如果治療及時,預后多良好;孕產婦的血液處于高凝狀態(tài),一旦發(fā)生休克后,極易誘發(fā)DIC,故應及時觀察血液及血流動力學變化,以便早期發(fā)現(xiàn)DIC。必要時在抗休克的治療中同時給予抗凝治療;孕產婦處于免疫過敏狀態(tài),好發(fā)生I型過敏反應,因而休克時易引起急性腎功能衰竭;由于孕產婦的心、肝、腎功能負擔較重,對藥物的耐受量降低,因此臨床用藥時應根據(jù)患者的肝、腎功能情況,藥物的代謝及半衰期(T。尼)而定。
3.2休克的預防休克的預防首先在于消除引起休克的病因,在產科應重點預防和及時治療大出血和感染。預防產科出血:包括及時糾正妊娠期貧血,積極治療孕期和產時出血,高度重視和治療妊娠期并發(fā)癥,如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤和胎盤早剝等,對胎死宮內時間較長者,應做高凝血象檢查,若發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài),可先用少量肝素后再處理胎兒,及時正確掌握手術指征,預防產后出血等。對于已經(jīng)發(fā)生出血者,應積極治療,及時補充血容量。預防休克的發(fā)生。預防感染的發(fā)生:不論是經(jīng)陰道分娩,還是經(jīng)腹手術,均應嚴格無菌操作。對于有可能造成官腔感染者應及時使用抗生素制感染,預防敗血癥的發(fā)生,有時在經(jīng)充分準備后,手術切除感染灶常是消除引起休克的病因,阻止病情繼續(xù)惡化的必要手段之一。
3.3麻醉的選擇在行剖宮產時宜選擇對血壓和心功能影響小且安全有效的麻醉方法。如孕產婦有仰臥位低血壓綜合征,則應慎用或不用硬膜外阻滯麻醉,以減少對母兒的危害。對妊娠高血壓疾病患者可在血壓穩(wěn)定后手術,但應注意防止血壓下降過快和過大。
3.4休克的治療原則
EBN是近年來護理領域發(fā)展的新趨勢,改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺進行護理的習慣和行為,而是以科學的證據(jù)指導實踐,使患者獲得科學、有效、最佳的護理。高血壓患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調節(jié)和體內外環(huán)境的影響,與社會心理關系密切。高血壓及其并發(fā)癥危害嚴重,醫(yī)學論文,護理學論文,臨床醫(yī)學論文,藥學論文,泌尿論文,婦產科論文但因其病因復雜和醫(yī)療水平有限,目前尚無根治方法。未病先防,已病防變,高血壓的預防顯得更加重要。已有諸多研究證實,積極干預高血壓可逆轉也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對高齡難治性高血壓患者,采用循證護理模式進行管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2011年11月~2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者,隨機將他們分為觀察組(A組),采用循證護理模式,另外一組為對照組(B組),采用常規(guī)性護理,每組各50例。男70例,女30例,年齡77~88歲,平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性[1]。
1.2 治療方法:①對醫(yī)護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓,以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫(yī)學論文,護理學論文,臨床醫(yī)學論文,藥學論文,泌尿論文,婦產科論文在循環(huán)護理階段,醫(yī)生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護理問題,這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2];醫(yī)學論文,護理學論文,臨床醫(yī)學論文,藥學論文,泌尿論文,婦產科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因,可以教這些患者使用血壓測量器;在體重上,引導他們適當?shù)目刂企w重;對于一些健康的生活方式,可以適當?shù)慕Y合他們圣體狀況采用,尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標[3]:4周為1個療程,1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準:平均分為50分,以上的為較好,以下的為較差。
1.4 統(tǒng)計學方法:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,各項參數(shù)以均數(shù)±標準差( )表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
一、學習以及進修情況
2007年7月進入婦幼保健院婦產科從事護理工作,婦產科工作節(jié)湊快,搶救病人多,通過不斷刻苦鉆研,積極向師長們學習好的經(jīng)驗,很快熟練掌握婦科、產科常見疾病的操作技術及各種疾病的護理常規(guī),于當年8月考核通過并單獨勝任了科室護理倒班工作,工作中得到了患者、家屬及同事的一致好評。2015年醫(yī)院將婦產科分為2個科室,我被分入婦科,并于2015年9月赴華中科技大學同濟醫(yī)院婦科進修學習半年,熟練掌握了婦科宮腹腔鏡術后護理、陰道斜隔綜合癥及先天性無陰道術后護理常規(guī)、腫瘤藥物的配置及化療后病人的護理、各種疑難病癥手術后的觀察及并發(fā)癥的護理,科室物品領用及管理,高危藥品的管理、臨床實習帶教方法。
工作之余,我深知作為一名護理人員要不斷的充實專業(yè)知識和提高綜合素養(yǎng),通過不斷加強學習,于2009年通過了助產技術服務考核,于2018年獲得了武漢大學生物醫(yī)學工程碩士學位,于2019年獲得了預防接種人員資格證書。不斷參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓,每年都能達到和超額完成上級衛(wèi)生主管部門要求的學分。每年積極完成公需科目的學習。對醫(yī)院每年舉行的一次三基考試考核均合格。
2015年聘任主管護師以來,積極參與了科室開展的新業(yè)務、新技術學習與運用,熟練掌握了雷火灸、姜療、氣壓治療、中藥藥物熏蒸、中藥灌腸技術。參與了科室疑難病例討論10余次、參與搶救工作10余次。熟練掌握了婦科各種護理操作技術和護理常規(guī),危重病人搶救流程。
二、工作業(yè)績情況
自2007年入院以來,一直從事于臨床一線工作,護理工作是瑣碎的、辛勞的,但更是充實的,作為生命的守護者,我用實際行動踐行了護士的職責,以飽滿的熱情、高的責任心服務好每一位患者,做好科室的每一項工作,獲得了患者及家屬的滿意,也獲得了同事及領導的好評。
聘任主管護師以來,我一直在婦科臨床一線工作,常年承擔了科室的日常及節(jié)假日一線倒班工作,平均每年參加本專業(yè)工作不少于40周,近5年擔任主管護師工作不少于50個月,每年值晚夜班數(shù)不少于40周。作為科室護理責任組長,積極主動加班不計其數(shù)。參與科室重癥病疑難病例討論10余次,參與科室成功搶救病人10余次。在搶救危重患者時,能夠為休克患者迅速建立靜脈通道,及時組織物力、人力按搶救流程進行急救,使得搶救工作迅速、有效地進行。討論疑難病例時積極提出自己的見解和最佳方案,提高了醫(yī)療質量,保證了患者的安全。作為科室一級質控員,積極負責病人的基礎護理、病情觀察、治療、康復及健康指導工作,有效落實病人從入院到出院的全程、連續(xù)性、無縫隙的整體護理,并注意加強與病人溝通,盡量為病人提供個性化服務。協(xié)助護士長每月對科室的護理質量進行分析討論,對存在的問題進行原因分析,提出整改措施,并制定防范措施。每月負責組織科室護理查房,通過查房及時發(fā)現(xiàn)護理中的不足并及時解決,提高了護理質量。
2009年參與了“三級優(yōu)秀婦幼保健院”的創(chuàng)建工作。在創(chuàng)建中積極加班加點,不懼勞累,于年底順利通過了評審。2012年參與了優(yōu)質護理服務示范工程活動,婦科獲得了優(yōu)質護理示范科室,我被評為優(yōu)秀護理服務工作優(yōu)秀個人。2019年7月,參加了科室在全院開展的三伏貼啟動儀式,現(xiàn)場為患者及家屬提供了三伏貼和耳穴活動,真正為患者送去了溫暖,深受好評。
作為護士長的得力助手,在2019年護士長外出進修期間,我承擔了婦科護理管理工作。在這期間我負責了科室護理人員的排班工作,護理質量的監(jiān)管,保證了科室護理工作有序有質的順利進行,在這期間科室無差錯事故發(fā)生。
作為科室的物資管理員、物價員,在管理科室物資時,每周及時清理,做到了賬務相符,不浪費,成本最低化。在收費時,嚴格按照物價標準收取,做到不多收、不少收費,在工作中積極發(fā)現(xiàn)物價問題并及時與財務科聯(lián)系解決,及時挽回了病人和醫(yī)院的利益。
三、表彰獎勵情況(包括個人和所在科室)
工作以來,多次被醫(yī)院授予先進工作者,考核優(yōu)秀等榮譽。2012年被評為先進工作者。2012年被評為優(yōu)質護理服務工作優(yōu)秀個人。2015-2016年度被評為優(yōu)秀護士。2017年被評為先進工作者。2018年被評為先進工作者。2019年度考核優(yōu)秀。2018年撰寫的論文《觀察手法排乳配合微波治療急性乳腺炎初期的臨床療效》在宜昌市第十三屆自然科學優(yōu)秀學術論文評選中榮獲三等獎。
在工作中,結合科室實際,積極開展優(yōu)質護理服務活動,認真落實各項工作制度,逐步提高工作質量及服務水平,獲得了患者及家屬的認可,提高了科室滿意度??剖覉F隊共收到錦旗10面。2019婦科被評為先進科室。
四、專業(yè)學術水平情況
護理教學方面:被聘為醫(yī)院帶教老師,帶教了護理實習生及見習生。承擔了科室進修生及新進、輪轉人員的帶教工作。參與了三峽大學醫(yī)學院《婦產科學》教案和教學大綱的編寫。
【論文摘要】提高產科服務質量,是產科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來,我們針對醫(yī)療護理實踐中存在的問題講行總結分析,采取了一系列的積極有效的應對措施,取得了良好的效果。
【Abstract】To improve obstetrics grade of service, is important question which obstetrics worker at present faces. In the recent two years, we the question which exist in view of the medical care practice in speak the line of summary analysis, has adopted a series of positive effective should to the measure, has obtained the good effect.
【Key words】Obstetrics nurses the mistake; Guard; Nurses the management
提高產科服務質量,是產科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來,我們針對醫(yī)療護理實踐中存在的問題講行總結分析,采取了一系列的積極有效的應對措施,取得了良好的效果。
1 提高助產技術
1.1 助產士的素質差異大:由于低年資聘用制的助產士增多,加之剖宮產的比例增高,平產接生機會減少,致臨床經(jīng)驗不足,產程觀察水平不高,應變能力差,不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題,處理問題,潛伏的安全隱患增多。
1.2 助產技術操作失誤:產科技術操作有其特殊性,絕大部分為有創(chuàng)性操作,且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達,也無法在直視下進行,只有心領神會用“心”來操作,稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等,是產科工作中經(jīng)常遇到的問題,如有失誤則會傷及母嬰。
2 重視醫(yī)德醫(yī)風
2.1 服務態(tài)度生硬,用語不當:孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨,她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事,我們幫不了你?!薄吧⒆幽挠胁惶鄣?,不疼就生不出來?!钡鹊戎T如此類生硬的話,這無疑對孕婦是一種無形的打擊,在心理上造成不安全感,產后一旦母嬰病情有變,則引發(fā)糾紛。
2.2 服務工作不到位:主要體現(xiàn)在入院宣教不到位,沒有很好的履行告知義務,對病人的隱私不夠尊重,對病人的主訴不夠重視,未主動關心安慰病人,使病人感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發(fā)糾紛。
2.3 病歷記錄方面:①對產程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過、記錄不詳盡;②缺乏醫(yī)護在治療護理上的溝通,出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象;③由于產科病歷具有表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多的特點,稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。
3 防范對策
3.1 健全質控網(wǎng)絡,實施三級質控:一級質控由本科全體護理人員共同參與,主要是對當班的工作進行自控、互控,及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題及時改正;二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成,主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監(jiān)控;三級質控由護理部組成,對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性??苾戎贫ㄒ弧⒍壻|控質量標準,實施責、權、利掛鉤。
3.2 加強管理制度。
3.2.1 質控網(wǎng)絡不健全,安全意識不強:不注重環(huán)節(jié)質量控制,只是在應付上級檢查時,突擊性的進行全面、質量安全回顧性檢查,采取一些補救措施。另外在發(fā)生護理缺陷或過失時,個別同志存僥幸心理,隱瞞過失行為,不及時上報,延誤處理時機。
3.2.2 安全管理制度不完善:對特殊病人,如:孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體,安全防范制度不完善,危險地段無安全警示標志,有病人跌倒,燙傷等意外事故發(fā)生的隱患。
3.2.3 規(guī)章制度執(zhí)行不到位:個別護理人員有章不循、粗心大意、引發(fā)糾紛。如產后應立即在分娩記錄上做好各項記錄,尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載,同時加蓋母嬰雙方指印,并給新生兒戴手腕條,但往往有些護士不以為然,不按要求去做,導致產婦對新生兒性別產生懷疑而引發(fā)糾紛。
3.2.4 對住院病人管理不嚴:由于醫(yī)護人員對病人遷就、照顧、放棄原則,最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院,孕婦及家屬開始請假時,態(tài)度友善,而孕婦一旦離開后分娩發(fā)生問題,反過來追究醫(yī)院的責任。
4 護理管理
4.1 完善病區(qū)安全管理制度:根據(jù)本科特點制定護理安全防范措施,完善入院安全告知相關內容,對常見急危重癥提出應急預案,對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發(fā)生時,如何處理和上報做了詳細規(guī)定,危險地段設立了溫馨警示標志。病人請假實行經(jīng)治醫(yī)師審批簽字,家屬申請簽字制。規(guī)范了平產的處理常規(guī)、程序,新生兒沐浴的處理程序,完善了產房工作制度、查對制度。明確規(guī)定護理人員應嚴格執(zhí)行操作常規(guī),一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對,積極處理,避免事態(tài)擴大。同時強化質量安全意識,自我保護意識,利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育,做到警鐘長鳴。
4.2 加強護理人員的綜合素質的培訓,注重??浦R學習。醫(yī)務人員要不斷自我完善,加強業(yè)務學習提高業(yè)務素質,這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因而,除積極參加院內院外的各種學術活動外,科內每月定期組織業(yè)務學習,由經(jīng)驗豐富的老助產士、老護士輪流授課,講理論談經(jīng)驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓,臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習,鼓勵大家參加函大,自考等學歷提高學習,以提高助產士、護士的理論水平,豐富專業(yè)知識。