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關鍵詞:公路工程;合同管理;工作強化
中圖分類號:F715.4文獻標識碼: A
一、做好公路工程合同制定的保障管理
公路單位的施工活動都是在合同要求的范圍內進行的,因此,對于施工活動的工程管理也應嚴格按照合同的要求開展,杜絕不合理的工程管理活動狀況的發生。首先是必須符合國家法律法規及相關政策的規定。我國關于招標的法律主要有合同法、經濟法及部分單行的法律法規,而在招標過程中,容易出現不符合法律規定的暗箱操作行為,極大地損害了國家法律的權威和招標行為公平公開的特性。這種暗箱操作的實現方式之一,就是通過擅自改動招標制度或是選擇不公平的招標方法來進行。由于招標工作是對投標方做出評價的關鍵,因此對招標的公平進行非常關鍵,必須嚴格按照國家的法律規定,不能設置任何不公正條件,不能偏袒任何一方。
其次要建立和健全合同管理體系,保證合同管理體系的執行力度。公路單位要由上而下地建立和健全合同的管理機構,使合同管理覆蓋部門的每個層次,延伸到各個角落。一般地說,公路單位應當設合同管理專職部門,并設立合同管理崗。如果設有法律工作部門的,那么這個部門應當配合合同管理部門,起到法律咨詢、合間評審、履約監督和組織仲裁、訴訟的作用。建立和健全具體的可操作的制度,使合同管理有章可循。大力推行建設工程施工合同示范文本。因為履約率與合同的質最有很大關系。好的合同文本有利于履約。建設部和國家工商行政局都頒布了一些合同示范文本。使用好示范文本,將有利于堵塞由于合同管理人員法律水平和語文水平不一而產生的漏洞,有利于明確合同主體的責任,有利于合同爭議的解決。由下這份文本不是強制推行,而是只供參考和推薦,因而有些發包方不予使用,自行草擬。對于這些自行草擬的文本,應當在審查時注意對照示范文本,防止錯漏或產生岐義。最好能夠動員發包方使用示范文本,以提高合同文本的質量。
另外,公路單位要搭建專門的合同管理工作執行部門。合同管理首先應構建工作推動及督導小組,負責合同管理相關規范的審議、備查及督導落實工作制度的執行;其次構建工作分組,負責合同管理規劃、推動及督導小組各項行政業務;最后構建合同管理專案小組,負責推動及執行合同管理相關工作。除此之外,還需要編制詳細的合同管理工作開展要點與制度安排,保障合同管理工作能夠按照科學的程序配合開展各項工作。公路單位的合同管理工作往往涉及到較大的范圍,不僅要求公路單位內部各部門的參與,而且還需要員工等的大力配合。在這種背景下,公路單位必須制定出較為嚴格與詳細的合同管理工作制度要求,從而以嚴格的制度化程序來確保各部門的工作可以協調進行。
二、強化標準化合同管理方式的應用
標準化可為公路單位帶來諸多的益處。一是通過標準化降低合同管理溝通成本。對單位合同管理的溝通與協作而言,在單位內、外各部門之間,通過制定各種合同標準建立合同管理上的統一性,以保證部門合同管理功能的發揮。尤其是通過發展合同管理業務標準化,可把合同管理的各項業務活動內容、相互間的業務銜接關系、各自承擔的責任、工作的程序等用標準的形式加以確定,這不僅是加強管理的有效措施,而且可以使合同管理工作經驗規范化、程序化、科學化,為實現合同管理制度化與自動化奠定基礎。二是以標準化作為提升員工工作效率的手段。在實行合同管理標準化時,非常關鍵的一項工作是在規律與創新兩者之間取得平衡。也就是說,一方面提供固定程序讓員工遵循,另一方面提供員工自由度,讓員工能創新與有創意地處理成本、質量與遞送等挑戰性目標。在遵循工作規范上,通過明確的工作標準,作為員工工作的指引,這等同于將人力素質拉到一致性的水準。
為了實現合同管理的標準化操作,公路單位有必要首先對合同管理的組織結構進行標準化的重構。基本看來,這種標準化的組織結構包括如下一些內容。一是對于項目的申報部門進行重新定位,嚴格按照工程需要來設立項目,并且通過合同作為介質來協調工程項目申報所涉及到的部門之間的合作問題。二是對于合同的歸口部門的管理工作進行重構。對于單位內部所涉及到的所有工程合同,設立統一的協調管理部門,減少合同管理方面的沖突狀況出現。設立統一的合同管理部門還需要配置以明確系統的合同管理技術,如編制標準化的合同簽訂程序、合同驗收標準、合同解除與變更的標準等,以通過標準化來提升合同管理的質量;三是商務活動機構的設立。這一機構的設立目的在于對合同管理所涉及到的所有部門進行協調,督促合同上游部門做好合同簽訂的準備工作,并監督其與合同下游部門所開展的談判與簽訂活動。四是質量監督部門的構建。這一部分在合同管理標準化工作當中的效力自語對承包商的資質、合同執行情況進行嚴格的質量檢查,并比對合同規定的要求,來對承包商進行評級,從而從質量管控方面保障合同管理標準化的實現。
三、落實公路工程合同的變更管理工作
履行公路工程合同,不論是傳統工程合同或工程合同,只能就合同規定的工作范疇、圖說、質量、時程、成本等辦理(包括工程變更所增減的工作),不得逾越合同規定范圍。履行合同時,只要發現實際執行情形與合同規定不吻合時,不論其原因如何,或只影響合同條款或工期或成本的一部分,仍需按程序辦理工程變更。公路工程合同簽訂時,合同文件已包含細節設計圖、材料∕設備技術規格、工程數量表等,衡量合同變更完全以合同內容為基礎。有關設計圖及材料∕設備技術規格的修正由工程顧問辦理,施工廠商則配合提供報價及工期變更資料,分別屬于兩件合同的作為,可相互制衡。
公路工程合同簽訂時,考慮合同變更的文件僅包含業主提供的業主需求及功能規范,以及廠商投標時提送經業主審標認可的投標設計∕技術建議書,但尚欠缺可供合同變更比較基準的細節設計圖、材料∕設備技術規格、工程數量表等。廠商的設計義務在滿足業主需求及設備功能條件下,從審標認可的投標設計、技術建議書開列材料∕產品的商標或型式開始,進行基本或綱要設計,直至完成細節或詳細設計圖說,得據以施工、或供應、安裝為止。如廠商欲改變投標設計、該項材料∕產品的商標或型式,應送工程顧問再審查后,始得據以制作設計圖及技術規格。公路工程合同賦予廠商設計義務,其有權在不影響原定需求、質量與功能原則下,對設計作適度調整。廠商可能因備標時間短促,未進行完備考慮而在設計階段需再加以改進投標設計,或者基于成本考慮,欲采用用最低設計標準或選用較低標準的材料及設備,其本質與細節或詳細設計認可后的合同變更不盡相同,但過程與合同變更流程相類似,雖因發生在設計發展階段,如前所述仍宜當作設計變更處理,完成必要的設計變更程序。
參考文獻:
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中圖分類號:R248
文獻標識碼:B
文章編號:1007―2349(2007)05―0057―02
隨著護理教育的多渠道、多途徑的出現以及社會主義市場經濟體現下醫療制度改革的不斷深入,醫院合同護士將越來越多。通過對我院合同護士的調查,在使用合同護士中還存在著不少問題。因此,強調合同護士的管理,對促進護理質量的全面提高有著重要意義。
1、一般資料
合同護士比例:我院共有臨床護士58人,其中合同護士28人,占48.3%。合同護士學歷:均為中等專業學校畢業。招聘來源:剛畢業的24人,占85.7%,曾在醫院工作過的4人,占14.3%。招聘方式:向社會公開招聘,另一部分從實習生中擇優錄用,再一部份為自己推薦。
2、使用原因
2.1 用以補充護士缺編 目前我院補員考試及衛生系統招聘緊缺衛生專業技術人員的指標只分給醫生名額,沒有護士指標,在護理人員嚴重缺編的情況下就只能招聘合同護士。
2.2參與輪班我院正式護士均老年化,平均年齡為38歲,且大多體弱多病,已不能勝任不規律的“三班倒”工作。由于合同護士均年輕,年齡大多在20~24歲左右,且身體素質好,又無負擔,可以隨叫隨到,她們恰好彌補了正式護士的弱點。
2.3 節約開支 合同護士工資較低,月工資一般不超過600.00元,與正式護士相比,她們的工資較低。
2.4 重視不夠由于院領導對護理工作的認識不夠深刻,認為護士只是醫生醫囑的執行者,只要按醫生的醫囑用藥,會打針、發藥就行Ⅲ,認為護理工作簡單,隨人可做。
3、存在問題
3.1 整體素質參差不齊合同護士雖經過專業的培訓,但她們學習基礎較差。合同護士從事臨床護理工作的時間較短,觀察問題、分析問題與解決問題的能力不足。合同護士大多剛走出學校,她們年輕、好玩,責任心沒有高年資的護士強。
3.2 流動性大 由于醫院只重視醫療,不太重視護理,尤其是合同護士,她們待遇低,加之不受重視,因此思想不穩定,普遍存在I臨時觀點,一旦有機會她們就會改行、跳槽,從而嚴重影響了護理隊伍的穩定。合同護士從不享受假期,她們的病假、婚假、產假等都一樣按事假對待,與正式職工的差異較大,因此只要有事都可以請假,抱著我不上班不得工資的消極心理,這樣就給護理的排班及工作帶來許多不便。
3.3考慮經濟因素,忽視質量因素院方只是注意到使用合同護士的經濟投入少,而忽視了合同護士的整體素質問題,從而影響了護理質量。
4、措施
4.1 糾正思想誤區積極向院領導呼吁,使他們了解使用合同護士的利弊,明白護理質量是整個醫療質量的重要組成部分,醫院的發展離不開高素質的護理隊伍。有雜志報道:合同護士與正規護士的比例一般不超過20%,如果超過20%~30%則會影響護理質量,最終將影響整個醫院的經濟效益和社會效益。
4.2 嚴格招聘程序制定嚴格的用人標準,建立健全合同護士的招聘程度,本著“公開、平等、競爭、擇優”的原則。必須是具有中專以上學歷的護理專業畢業生,成績優良,取得護士執業證者優先錄用。嚴格考試制度,入院時進行嚴格的考試。從理論、操作技能等多方面進行考察,考察合格后試用三個月,試用期滿后根據平時工作表現,由科室護士長寫出書面意見上報護理部,再次通過考試、考核,成績合格者給予續聘并簽定正式合同。對業務能力差、不求上進、態度惡劣、不能勝任臨床護理工作的則予以辭退。必須經健康檢查合格,確認其身體素質能勝任臨床護理工作后方可簽定正式合同。
4.3 維護護士的合法權利,努力提高合同護士待遇應與在編護士力求一視同仁,穩定思想,從而減少合同護士的流動量,提高護理質量。
4.4 制定培訓計劃 為了使合同護士的工作制度化、規范化、常規化,護理部應安排合同護士到各科室輪轉學習,進行專業知識及實際操作能力的培訓,使她們既要掌握新知識、新技術,又要注重德、智、操作技能與理論知識的全面發展。
4.5 制定崗位職責,明確工作范圍 合同護士需在護士長及護師的指導下準確及時地完成各項護理工作,嚴格執行“三查、八對、一注意”制度及交接班制度,嚴防差錯事故的發生。
關鍵字:工程管理;工程造價;方法
Abstract: how to through the strengthening project management to control the project cost has been enterprise attention and the aim of. Project management and engineering cost always throughout the whole process of the project construction, so it's necessary for the enterprise to deal with the relationship between the two will be good, and find out the method to solve the problem, and finally achieve the enterprise's economic efficiency and the social efficiency. Below we will analysis the problems of project management and control of the project cost method and the suggestion.
Key word: engineering management; Engineering cost; methods
中圖分類號:TL372+.3文獻標識碼:A 文章編號:2095-2104(2012)
前言:工程造價是工程管理中的一個核心部分,工程造價的高低是直接衡量工程管理的標尺,兩者是相互對立、相輔相成的。所以,我們要解決工程管理中的問題來降低工程造價。
一、我國工程管理中的一些常見問題:
(一)工程管理中不夠重視投資決策階段工程造價的確控
投資決策是產生工程造價源頭,這一階段耗資約占總投資額的0.5%~3%,但能有效提高項目的投資效益。對建設項目進行合理的選擇是對經濟資源進行優化配置的最直接、最重要的手段,項目投資效益影響到整個國民經濟的效率和效益。發達國家對投資決策階段工程造價的確十分重視,不惜花大本錢、大力氣進行投資決策階段的工程造價研究,作出相對比較準確的工程造價,進行控制。
長期以來,我國的工程建設存在投資膨脹嚴重的現象,造成工期越拖越長,工程造價越來越高,原因是缺乏建設前期確定工程造價的有效依據,只能依據專家、決策者們借鑒已完成的項目工程造價進行估算,僅憑這些工程管理中的工程造價是很難控制的。
(二)工程管理中設計階段的工程造價控制不嚴
設計階段是建設項目工程造價控制的龍頭。在投資計劃得以合理確定以后,進入設計階段,它是把技術與經濟有機結合在一起的過程。有效控制工程造價要求在施工圖設計中嚴密、全面。當前我國的工程設計也實行招投標制、公平競爭,把對設計階段有效控制工程造價作為選擇中標單位的主要標準之一,對全過程造價進行控制的管理。但目前我國大部分設計單位對工程項目的技術與經濟進行深入分析不夠、在設計中大多重技術輕經濟,設計人員似乎只對設計工程的質量負責,對工程造價的高低不太關心。以致無法通過優化設計方案,編制初步設計、概算起到控制總造價的作用。工程設計圖的質量和深度等也不夠,工程量清單中的工程量錯算、漏算,也引起暫估項目的增多,使招投標工作的質量難以保證,因而也無法有效控制工程造價。
(三)工程管理中施工階段對工程造價控制不夠
在施工階段還要嚴格控制設計變更。雖然出于建筑工程的復雜性難免出現施工圖在會審中或在施工過程中會有這樣那樣的問題,但要求設計部門嚴格把關,避免先干后變的狀況,也是避免工程造價突破概算,有效控制工程造價的重耍環節。同時加強合同管理,保障發包方與承包方平等互利。
(四)工程管理中工程竣工結算階段的工程造價控制不力
建筑工程竣工決算是整個工程造價控制最重要的一環。竣工決算如何能真實地反映整個工程的實際造價,也反映了發包方和承包方對工程造價管理的能力,及時辦好工程竣工決算必須收集、整理竣工結算資料,包括工程竣工圖、設計變更通知、各種鑒證材料等。這些資料的收集和取證還必須注意其有效性,如設計變更通知書必須由原設計單位下達的有設計人員的簽名和相關印鑒。現場監理的簽證必須有甲方工地負責人的簽章并征得設計人員的認可等。我國大多數工程項目在工程竣工決算時,施工承包方在竣工決算時,施工承包方在竣工結算書中普遍多算,發包方千方百計亂砍一通,扯皮現象嚴重,工程結算一拖再拖,有的一拖就是幾年,大大影響工程建設項目的使用和建設工程造價的確認。
二、控制工程造價的具體方法:
(一)設計階段的工程造價成本控制
設計階段是項目成本控制的關鍵階段,雖然設計費在建設工程全過程費用中比例不大,但它對工程造價的影響是不言而喻的。針對此階段提出以下建議與方法:
首先,推行設計招標擇優選擇設計單位。積極推行建筑方案與經濟方案相結合的設計招標方法。采用多家競投,組織有關專家綜合評比。這樣既可優選出好的設計單位,又可促進設計方在項目整體布局、建筑造型、使用功能的開拓創新,在降低工程造價上下功夫。其次,開展限額設計,有效控制造價。積極推行限額設計,健全設計經濟責任制。設計人員按項目投資估算控制初步設計及概算,再用初步設計概算控制施工圖設計及概算。使各專業在保證功能及技術指標的前提下,制定雙贏策略,合理分解和使用投資限額,融施工圖設計和施工圖預算為一體,把技術和經濟有機結合起來。嚴格控制設計變更,以保證投資限額不輕易突破。企業的工程造價管理人員應與設計部門積極配合,及時提供可靠的工程基礎資料。再次,采用合同措施,有效控制造價。針對目前設計人員經濟觀念淡薄,設計變更隨心所欲的現狀。本人認為應在設計合同經濟條款上增加設計變更及修改的費用額度限制條款。如設計變更費用超出施工合同價的某一比例時,則扣罰一定比例的設計費。
(二)、招標投標階段的工程造價成本控制:
在此階段成本控制的方法是:
首先,項目招標過程中的成本控制。工程招標投標包括設備、材料采購招投標和施工招投標兩個方面。通過招投標開發商擇優選擇施工單位或材料供應商,這對項目投資、工程質量、工程進度等的控制都有至關重要的控制作用。本人認為,在招標過程中的成本控制業主方應注意以下幾點:1.招標工作應遵循公平、公開、公正、誠信的原則,招標前應嚴格審查施工單位資質,必要時進行實地考察。2.做好招標文件的編制工作,造價管理人員應收集、積累、篩選、分析和總結各類有價值的資料,對影響工程造價的各種因素進行鑒別、預測、分析、評價。然后編制招標文件,對招標文件中涉及費用的條款要反復推敲,以利于日后的造價控制。3.合理低價者中標。作為業主方應杜絕一味尋求絕對低價中標,以避免投標單位以低于成本價惡意競爭。所謂合理低價是在保證質量、工期前提下的合理低價。再次,做好合同的簽定工作。應按合同內容明確協議條款,對合同中涉及費用的如工期、價款的結算方式、違約爭議處理等,都應有明確的約定。在簽定的過程中,對招標文件和設計中不明確、不具體的內容,通過談判爭取得到有利于合理低價的合同條款。
(三)、施工階段的工程造價成本控制:
施工階段是資金投入的最大階段,是招投標工作的延伸,是合同的具體化。加強施工控制就是加強履約行為的管理。如果控制失衡,會使企業經營虧本。因此,企業的盈利目的決定了項目投資必須實現預期的目標,該階段成本控制的主要工作為:
首先,在施工階段成本控制的關鍵是對工程變更實行有效控制。針對目前工程量清單報價中施工單位往往采取“低價中標,索賠贏利”的方式承攬工程。作為業主方造價管理人員要做到事前把關,嚴格審核工程變更,計算各項變更對總投資的影響,從使用功能、經濟美觀等角度確定是否需要進行工程變更,減少不必要的工程費用支出,避免投資失控。其次,從管理模式上著手,建立建全監理制。按照監理規定和實施細則完善職責分工及有關制度,從工程管理機制上建立健全投資控制系統。同時做好月度工程進度款審核,避免投資失控。按合同約定的計價依據,套用材料單價及費用定額進行核價后支付相應的工程進度款。再次,從技術措施上展開項目投資的有效控制。在對承包方主要施工技術方案做好論證的基礎上,想方設法在技術上實施項目投資的有效控制。技術措施是實施項目投資控制的必要保證,選用新工藝、新材料、是提高勞動生產率和縮短工期的有力保證最后,從經濟措施上展開項目投資的有效控制。嚴格控制現場經費和總部管理費。合理使用廣告策劃費、銷售費等。減少銷售成本,最大限度降低靜態投資。甲供材料須根據工序及施工進度安排進料計劃,盡量降低存儲成本。
四、竣工階段的工程造價成本控制:
該階段是成本控制工作的最后階段。根據合同、預算、費用定額、竣工資料、國家或地方的有關法規,認真審核工程款,以政策為依據,對送審的竣工決算進行核實工程量,落實聯系單簽證費用,使審核后的結算真正體現工程實際造價。
結語:
工程管理中的工程造價控制是一個動態發展的過程,其解決方法是很多的,在實際工作中還有待摸索方法、總結經驗、穩步前進。在工程管理的過程中,要把握市場經濟的方向,做出科學的市場預測和調研,避免資金的流失,提高控制工程造價的能力,最大限度的發揮工程管理對工程造價的控制作用。
參考文獻 :
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關鍵詞:住房公積金統計;數據;制度
中圖分類號:C829.2 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)06-0-01
我國上個世紀90年代初開始建立住房公積金制度,從過去的手工,半自動化到現在的計算機及網絡信息化發展,住房公積金的業務管理逐步實現了“統一決策,統一管理,統一制度,統一核算”,住房公積金統計制度的建立也是從無到有再到現在的逐步完善。特別是1998年建設部下發了《住房公積金歸集和使用情況表》(建房改【1998】212號)文,2004年建立全國信息上報系統。住房和城鄉建設部實行的住房公積金統計報表制度包括:住房公積金繳存使用情況表(月報)、住房公積金存貸款報備表(月報)、項目貸款明細表(月報)、資產負債表(季報)、增值收益表(季報)、增值收益分配表(年報)、住房公積金繳存提取分類情況統計表(季報)。新的報表自2012年1月1日起通過全國住房公積金信息上報系統填報,其中,住房公積金繳存提取分類情況統計表(季報)2012年4月1日首次試填,2012年7月1日起正式填報。住房和城鄉建設部實行的住房公積金統計報表目前一共有類種報表,這7類報表名稱各不一樣,但它們互有聯系,數據之間相互勾稽。
隨著住房公積金的不斷發展壯大,為適應公積金規范管理的需求,住房公積金的統計指標的功能也就越來越重要。統計報表上的統計數據不僅給我們提供當時有關的信息,,還可以憑統計數據顯示出未來發展的方向。還可以提供查詢功能,讓上級部門更好的了解本部門的公積金工作。統計數據還起到監督的功能,讓社會公眾更好的了解公積金,理解公積金。所以,完善統計核算,提高統計質量,對國家制定政策,防范公積金風險,提高公積金使用效益,規范發展公積金的業務,強化公積金的管理有著重要的意義。
那么現階段應如何強化統計核算,住房和城鄉建設部對此作了詳細的規定,隨著我國公積金事業的日益壯大,與我國統計工作出現了許多新的矛盾,其主要矛盾表現在日益增長的公積金統計需求和落后的統計方式之間的矛盾,主要存在以下幾個方面:
一、有些報表重復設置
住房公積金繳存使用情況表(月報)存在業務收入,業務支出,增值收益這幾個科目的數據,這些科目在每年的12月份的月報(即每年的年報)中填寫。在增值收益表(季報)中也須填寫業務收入,業務支出,增值收益這幾個科目的數據,這些均為重復設置科目。如果只在住房公積金繳存使用情況表中每月均填寫業務收入,業務支出,增值收益這幾個科目的數據,就可以避免重復設置增值收益表,以減少公積金統計人員的重復工作,提高工作效率。同時,上級部門可以及時掌握數據,為單位的發展決策作出正確判斷。
二、統計報表的單位不一致
住房公積金繳存使用情況表(月報)使用的單位是萬元,保留兩位小數;住房公積金存貸款報備表(月報)使用的單位是元,取整數; 項目貸款明細表(月報)、資產負債表(季報)、增值收益表(季報)、住房公積金繳存提取分類情況統計表(季報)、增值收益分配表(年報)使用的單位是元,保留兩位小數。這些報表數據是相互勾稽,相互對應的,數據統計的單位要盡量統一一致。
三、報送時間太緊
每月在10日前須報送統計報表,這是住建部的規定。統計報表的數據基于財務科的會計數據,每月在10日前,財務科要和各銀行對賬,并對個部門的數據進行匯總,最后形成財務科的會計報表,統計報表要在財務科的會計報表的基礎上進行選擇,提煉,最終形成統計報表。在這么短的時間內要報送這些報表,一要財務科的數據準確迅速,二要統計人員認真細心,三要統計信息的技術手段高超,以上三樣缺一不可。這樣報送的數據才真實可信。但不是每個地方的財務科提供的數據準確迅速,不是每個地方的統計人員都認真細心,不是每個地方的信息技術手段高超。這樣一來,就會形成為了趕時間,在數據不是準確的情況下,先對一些數據進行估計,下個月再作調整。這樣得出的數據就不會準確。
我認為提高統計核算應從以下幾個方面入手:
1.加強統計人員培訓,提高綜合素質
統計人員應廣泛深入地學習《統計法》,增強統計法制觀念,做到不濫發報表,不隨意調查,不弄虛作假,提高守法、護法的自覺性。當今,有些企業不重視統計工作,把一些文化水平較低、不懂業務的人員安排在統計工作中,這些人由于文化知識水平低,缺乏應有的專業知識和技能,加之不學法、不懂法,給統計工作帶來了嚴重影響。這樣作出統計報表數據的可信度就可想而知了。
2.應用現代科學技術手段,優質高效地開發利用統計資源
由于經濟改革的深入,市場經濟的發展,這對統計數據質量提出了更高、更新的要求。計算機的廣泛應用和統計軟件的不斷完善,使統計的調查、整理、分析的手段更加先進,計算機應用和網絡化大大減輕了統計計算和分析的工作量,那些復雜的統計工作,可以通過計算機進行。計算機的廣泛應用,為統計在各方面、各領域的應用,開拓了更加廣泛的前景。所以,統計工作人員應依靠現代的科技,提高統計工作質量和水平。
3.精簡各類報表,統一報表的單位
關鍵詞金匱腎氣丸止痛化癥膠囊慢性盆腔炎
慢性盆腔炎為婦科常見病之一,主要是指女性內生殖器官,包括子宮、輸卵管、卵巢及盆腔結締組織、盆腔腹膜等因受病菌或病毒的感染而引起的炎癥。有報道稱[1],發病年齡25~45歲,發病率30%~60%,該疾病往往經久不愈,并可反復發作,導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛,嚴重影響婦女健康。采用金匱腎氣丸聯合止痛化癥膠囊治療慢性盆腔炎患者100例,取得了很好的臨床效果,現報告如下。
資料與方法
2010年以來收治慢性盆腔炎患者100例,年齡22~52歲,病程3個月~5年。
診斷標準:依據2002年美國CDC診斷標準判定[2],基本標準:宮體壓痛、附件區壓痛、宮頸舉痛;附加標準:體溫超過38.3℃;宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞;實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;紅細胞沉降率升高;C-反應蛋白升高;特異標準:子宮內膜活檢證實子宮內膜炎;陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管;伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊;腹腔鏡檢查發現輸卵管炎。
納入標準:①患者下腹部疼痛墜脹、腰骶部酸痛,、排便及月經前后加重,白帶增多;②癥狀及體征至少符合診斷標準的3項內容;③無藥物過敏史;④排除子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤等;⑤非妊娠或哺乳期婦女;⑥無肝、腎、造血、內分泌系統等嚴重疾病者;⑦按規定用藥并自愿接受隨診。
治療方法:采用止痛化癥膠囊給予治療。金匱腎氣丸1丸,2次/日,止痛化癥膠囊4粒,3次/日,服用2周1療程(非經期),一般治療1~3個療程。
療效判斷標準:①治愈:全身癥狀及體征消失,婦科檢查及B超檢查無異常;②有效:全身癥狀緩解,體征好轉,婦科檢查及B超檢查較治療前有明顯好轉;③無效:臨床癥狀及體征未減輕,婦科檢查及B超檢查較治療前無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。
結果
100例患者中,痊愈71例(71%),有效25例(25%),無效4例(4%),總有效率96%。
討論
慢性盆腔炎是婦科常見病,具有病程長、治愈率低、復發率高的特點。多由急性盆腔炎失治或治不徹底轉變而來,亦有因炎癥之急性期不太明顯,未及治療而轉化為慢性盆腔炎者。西醫認為,慢性盆腔炎主要與月經期、流產期、產褥期生活不潔、護理不當、用品不潔,或宮腔手術操作消毒不嚴等因素有關。還有學者證實,慢性盆腔炎還可由于輸卵管鄰近器官或組織炎癥而繼發,如化膿性闌尾炎、急性腸憩室炎及結核性腹膜炎[3],由于它們與女性內生殖器官毗鄰,炎癥可以通過直接蔓延,引起女性盆腔炎癥,患慢性宮頸炎時,炎癥也能夠通過淋巴循環引起盆腔結締炎。致病菌有細菌、病毒、原蟲、支原體,其中又以細菌感染為最多。西醫治療多采用抗生素治療,抗生素對控制盆腔炎急性期敏感細菌感染有效,但對于慢性盆腔炎癥,由于組織粘連化、局部循環障礙,抗生素難于滲入局部發揮作用,對消除炎癥浸潤之纖維組織和結締組織效果較差,且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用。長期使用可產生耐藥性,不良反應大。故慢性盆腔炎單純用抗生素治療,效果不理想。而中醫從治本出發,標本同治,治病求因,治療慢性盆腔炎具有明顯的優勢。
中醫學認為盆腔炎屬于“帶下病”、“婦人腹痛“、“癥瘕”范疇,病因復雜。姚石安認為寒、瘀、虛為慢性盆腔炎的致病因素,而瘀血為其核心,病理可因寒、因氣滯、因久虛而致,提出了慢性盆腔炎當從氣虛寒瘀論治的觀點[4];吳秀毅認為,本病主要病機為血瘀,故臨床上不管寒熱虛實,均可用活血化瘀法貫穿始終,其作用是促進組織血液循環,改善組織營養,提高機體新陳代謝,促進炎癥及增生組織的吸收和軟化消散。徐偉認為,重度慢性盆腔炎主因為脾腎陽虛,是因為疾病早期過用清熱解毒藥治療,損傷正氣,日久必累及于腎,導致腎的陰陽失調,稱之為“久病及腎”。腎虛必血瘀,增加了疾病的復雜性,加重瘀滯的發展,臨床上出現下腹墜痛、腰骶酸痛、經血紫暗有塊的腎虛表現,腎虛血瘀是很多慢性疾病的深層次病理基礎,不通則痛。根據這一病機,采用補腎祛瘀法治療慢性盆腔炎是行之有效的治療方法。
金匱腎氣丸有熟附子、桂枝、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝10味藥組成,作用是溫補腎陽,扶助正氣,增強身體抵抗力,“正氣存內,邪不可干”。止痛化癥膠囊方選黨參、炙黃芪、炒白術、山藥、芡實健脾益腎,補氣固本;丹參、當歸、雞血藤活血化瘀、調經止痛兼補氣血;三棱、莪術、土鱉蟲破血消積,軟堅散結;延胡索辛散溫通,行氣活血;川楝子舒肝解郁,行氣止痛;蜈蚣、全蝎攻毒散結,通絡止痛;炮姜苦溫,肉桂辛溫,散寒止痛,溫通經脈;魚腥草、敗醬草清熱解毒,祛瘀消癰;諸藥相配,共奏活血調經,化癥止痛,軟堅散結之功效。金匱腎氣丸與止痛化癥膠囊兩藥合用,共同達到提高機體免疫功能,改善盆腔血液循環,抗炎消腫,消散粘連組織并止痛的作用,發揮了對慢性盆腔炎的治療作用,因而獲得滿意的療效。
參考文獻
1張鳳嶺.慢性盆腔炎的中醫中西結合治療進展[J].天津中醫學院學報,2000,12(4):252.
2樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:272.