規(guī)范化的養(yǎng)老院模式

1養(yǎng)老院的布局和環(huán)境

澳大利亞的養(yǎng)老院遍布每個(gè)社區(qū)，例如，158萬(wàn)人口的南澳大利亞有各種類型的養(yǎng)老院接近300家[3]。養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美，空氣清新。護(hù)理人員根據(jù)老人的不同喜好協(xié)助裝飾房間，注重營(yíng)造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫(huà)。有的老人房間有書(shū)柜，存有大量的圖書(shū)；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來(lái)自己做的工藝品。總之，每個(gè)房間各有特色，反映出主人的愛(ài)好、文化背景的不同。

2豐富多彩的活動(dòng)

無(wú)聊、孤獨(dú)、無(wú)助是困擾所有養(yǎng)老院的三大問(wèn)題，對(duì)老人的生活質(zhì)量影響很大[4]。針對(duì)這些問(wèn)題，養(yǎng)老院采取了多種措施。每個(gè)養(yǎng)老院有專職工作人員，制定月、周、日的活動(dòng)安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動(dòng)，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發(fā)師來(lái)養(yǎng)老院為需要理發(fā)、燙發(fā)的老人服務(wù)。針對(duì)老人的宗教信仰，每周安排牧師到醫(yī)院來(lái)做禱告，滿足老人精神需求。在母親節(jié)、圣誕節(jié)等重大節(jié)日，養(yǎng)老院會(huì)邀請(qǐng)家人來(lái)養(yǎng)老院聚餐、聯(lián)歡；周末會(huì)有樂(lè)隊(duì)來(lái)為老人義演。老人生日，養(yǎng)老院會(huì)準(zhǔn)備蛋糕，安排生日聚會(huì)，有自理能力的老人可參與生日的準(zhǔn)備工作。

3護(hù)理人員的構(gòu)成

本文作者：王冬梅作者單位：成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校

日本老年福利服務(wù)可分為居家護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)兩大類。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老人可以大部分時(shí)間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類大致有居家護(hù)理、入浴護(hù)理、訪問(wèn)看護(hù)、訪問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日托護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理等13種。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)即被保險(xiǎn)者完全離開(kāi)家庭，住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受各種程度的護(hù)理。包括介護(hù)老人福祉機(jī)構(gòu)、介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)3類服務(wù)。還有專門(mén)為老人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的福利機(jī)構(gòu)。日本政府鼓勵(lì)社會(huì)福利團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等民間力量參與開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府予以資助。

日本老年護(hù)理以提高老人的生活質(zhì)量，達(dá)到健康老齡化為目標(biāo)。健康老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個(gè)過(guò)程或一種狀態(tài)[2]。在日本介護(hù)護(hù)理中，處處體現(xiàn)“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質(zhì)量、生活的質(zhì)量及人生的質(zhì)量。護(hù)理人員要幫助老人回歸社會(huì)。一方面重視疾病預(yù)防保健和康復(fù)訓(xùn)練，另一方面在服務(wù)設(shè)施中創(chuàng)造適應(yīng)生活的實(shí)際環(huán)境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫(xiě)字、烹飪、行走等，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的能力，使老人充分體會(huì)到自我存在的價(jià)值，為重返社會(huì)做準(zhǔn)備。

日本從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士。介護(hù)福祉士一般分為3級(jí)：1級(jí)為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員的工作，參與對(duì)老人的護(hù)理；2級(jí)的能做所有的護(hù)理工作；3級(jí)的只能從事簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個(gè)人提供與醫(yī)療、護(hù)理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助，以維護(hù)他們的尊嚴(yán)及基本人權(quán)，幫助他們實(shí)現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進(jìn)食、排泄、沐浴和健康機(jī)能訓(xùn)練。對(duì)于介護(hù)福祉士的培訓(xùn)，日本有相當(dāng)完善的法律法規(guī)以及教育機(jī)構(gòu)和專門(mén)教材。教材對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求較低，主要偏重于社會(huì)福利概論以及老人的生理心理特點(diǎn)，還有各種生活護(hù)理技能。例如IGL健康福祉專門(mén)學(xué)校的介護(hù)福祉學(xué)科總課時(shí)1830學(xué)時(shí)，其中心理、身體結(jié)構(gòu)等醫(yī)學(xué)知識(shí)300學(xué)時(shí)，人與社會(huì)等相關(guān)知識(shí)240學(xué)時(shí)，生活護(hù)理技能等介護(hù)知識(shí)1290學(xué)時(shí)。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會(huì)理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護(hù)基本知識(shí)等必修課和手工、烹飪等選修課。社會(huì)福祉士則是自愿報(bào)名，然后由政府出資，接受88個(gè)小時(shí)（56小時(shí)理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32小時(shí)實(shí)習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書(shū)，到居住所在地的相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)，等待上崗。

1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理亟需培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才

近年來(lái)，我國(guó)廣泛動(dòng)員社會(huì)各方面力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老事業(yè)，吸引了越來(lái)越多的社會(huì)資源主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)對(duì)專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人才的需求也大大增加。但是，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的客觀需求。目前，中國(guó)城市老人失能和半失能的比例達(dá)到14.60%，農(nóng)村已經(jīng)超過(guò)20.00%，這部分老人需要專業(yè)的護(hù)理和照顧，按照老人與護(hù)理人員比例3：1推算，全國(guó)最少需要1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理人員。但目前，全國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬(wàn)人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證書(shū)的也不超過(guò)2萬(wàn)多人，不僅與中國(guó)幾千萬(wàn)失能老人的潛在需求相差甚遠(yuǎn)，而且由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無(wú)法滿足老人的護(hù)理需求。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才與管理人員匱乏，嚴(yán)重制約了社會(huì)化養(yǎng)老的健康發(fā)展。因此，要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)。

本文作者：陳茹周琦曾紅王章安作者單位：廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

篩選整理出廣西重陽(yáng)老年公寓80%以上老人及其家屬對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人員在思想道德、業(yè)務(wù)操行、專業(yè)技能、社會(huì)文化等方面素質(zhì)的基本要求，收集、整理、分析數(shù)據(jù)資料并得出結(jié)論。

1對(duì)思想道德素質(zhì)的要求

廣西重陽(yáng)老年公寓現(xiàn)入住老人:476人，老人與固定職工比2.66，執(zhí)業(yè)護(hù)士66人，護(hù)工30人。調(diào)查顯示:老人及家屬要求護(hù)理人員“熱愛(ài)本職工作”占96%;“對(duì)老人還要有持久的愛(ài)心”占99%;“對(duì)老人要有耐心，要持之以恒，耐得住寂寞”占90%;“對(duì)老人要細(xì)心，事無(wú)巨細(xì)，都要做到無(wú)微不至”占90%;“萬(wàn)一受了委屈要有忍耐之心，不要和老人、家屬發(fā)生正面沖突”占87%;“能融洽的和周?chē)孪嗵帲屠先讼嗵帲图覍傧嗵帯闭?6%;“待老人熱心，工作積極”占88%;“能如實(shí)地向家屬反映老人的情況”占82%;“全心全意為老人服務(wù)，而不能有所偏見(jiàn)，有所歧視”占92%等。

2對(duì)業(yè)務(wù)操行素質(zhì)的要求

廣西重陽(yáng)老年公寓現(xiàn)行一整套完整、詳細(xì)的老年護(hù)理工作流程，老年生活護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理制度。老人入院首先按健康狀況評(píng)分，確定護(hù)理級(jí)別，分別入住于頤養(yǎng)園、啟智園、寧養(yǎng)園、康復(fù)區(qū)，各區(qū)房間1～4人/間，10%為單人間。各區(qū)根據(jù)老年人不同的健康需求制定了相應(yīng)護(hù)理規(guī)范。調(diào)查顯示:老人及家屬要求護(hù)理人員“遵守老年護(hù)理工作流程”占92%;“不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事”占90%;“注重和家屬溝通的程序”占90%;“老人的日常個(gè)人起居、清潔衛(wèi)生、飲食、洗潔、大小便處理甚至到一塊尿布，一根約束帶的使用，老年護(hù)理人員必須遵守廣西重陽(yáng)老年公寓操作規(guī)范”占91%;“護(hù)理人員必須不折不扣地完成護(hù)理工作，白天晚上一個(gè)樣，有家屬無(wú)家屬在一個(gè)樣”占93%等。

摘要:為了解高校護(hù)理本科生老年護(hù)理核心素養(yǎng)現(xiàn)狀，采用老年護(hù)理核心素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表調(diào)查護(hù)理本科生338名，結(jié)果顯示老年護(hù)理核心素養(yǎng)總分為121．44±20．92;大三年級(jí)得分高于大一、大二、大四年級(jí)(P＜0．05)。不同生源地、是否照顧過(guò)老人、與老人關(guān)系是否融洽的學(xué)生得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。接受老年護(hù)理教育、參加老年志愿活動(dòng)、認(rèn)可老年護(hù)理事業(yè)、愿意從事老年護(hù)理的護(hù)理本科生得分更高(P＜0．05)。護(hù)理本科生老年護(hù)理核心素養(yǎng)中等，對(duì)養(yǎng)老教育需求強(qiáng)烈，應(yīng)完善相應(yīng)教育體系。

關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;核心素養(yǎng);本科護(hù)理教育

我國(guó)高速老齡化趨勢(shì)使社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員需求日益增加，但受社會(huì)偏見(jiàn)、地位不高等因素影響，養(yǎng)老護(hù)理人員流失嚴(yán)重。究其原因，在于護(hù)理人員對(duì)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)價(jià)值認(rèn)知不足，認(rèn)為職業(yè)缺乏含金量，缺乏使命感和責(zé)任感［1］，如何提高專業(yè)認(rèn)可，培養(yǎng)思想上認(rèn)可職業(yè)、行動(dòng)上尊重老人、知行合一的養(yǎng)老護(hù)理人才是亟需解決的問(wèn)題。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》［2］提出要培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，對(duì)應(yīng)到老年護(hù)理專業(yè)，即培養(yǎng)具備知識(shí)、技能、情感為一體的老年護(hù)理人才。老年護(hù)理核心素養(yǎng)是評(píng)價(jià)老年護(hù)理核心知識(shí)、技能、情感的重要標(biāo)準(zhǔn)［3］，該理念強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理教育不僅傳授知識(shí)、技能，更注重情感共鳴和態(tài)度行為改變。護(hù)理本科生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)是我國(guó)高層次護(hù)理人才的儲(chǔ)備力量，培養(yǎng)護(hù)生的老年護(hù)理核心素養(yǎng)對(duì)建立我國(guó)高層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)至關(guān)重要。目前我國(guó)對(duì)老年護(hù)理核心素養(yǎng)的研究處起步階段，筆者于2020年4月～6月通過(guò)自制老年護(hù)理核心素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表對(duì)高校護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生老年護(hù)理核心素養(yǎng)現(xiàn)狀，為完善高校老年護(hù)理教育提供參考。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］，樣本量應(yīng)為條目的5～10倍，正式量表共37個(gè)條目，因此本調(diào)查樣本量需在185～370份。2020年4月～6月筆者采用方便抽樣法選取某高校大一至大四護(hù)生363人。

1基本資料

老年一科共有護(hù)士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專15人，占68.1%；大專5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱：護(hù)士14人，占63.6%；護(hù)師4人，占18.2%；主管護(hù)師3人，占13.6%；副主任護(hù)師1人，占4.5%。在科老人：75人。

2愛(ài)心護(hù)理模式的構(gòu)建

2.1愛(ài)心護(hù)理模式的內(nèi)涵及要求：愛(ài)心護(hù)理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念，即為老人提供長(zhǎng)期的護(hù)理照料，它適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)快速發(fā)展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無(wú)人照料的老人的需求。我們要為來(lái)醫(yī)院入住的老人提供愛(ài)心及親情護(hù)理服務(wù)，使之倍感家的溫馨；同時(shí)要增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)，改變其不良的生活行為和方式，從而達(dá)到增進(jìn)健康，提高他們的生活質(zhì)量的目的。

2.2加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：為新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行禮儀等方面培訓(xùn)，進(jìn)而規(guī)范言語(yǔ)行為，提高護(hù)理技能。以甜美的微笑、認(rèn)真的傾聽(tīng)和溫柔的話語(yǔ)接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心）去關(guān)愛(ài)他們，使其感受到家的溫馨。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，把護(hù)理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)。

2.3加強(qiáng)思想道德教育：將開(kāi)展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務(wù)”等，使護(hù)士明確人性化服務(wù)的意義和目標(biāo)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。