醫學生法律知識教育研究
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摘要：結合新形勢下臨床醫療工作中常見的法律風險，探討法律知識教育在臨床醫學教育中的意義和作用，以及應從哪些方面加強法律知識教育，以期為臨床醫學教學改革提供參考。
隨著醫療領域改革不斷深入，醫院內部運行機制、人員管理等方面發生變化，醫療領域反腐力度不斷加大，一大批醫務人員被查處。新的法律法規陸續出臺，打擊醫鬧力度逐漸加大，醫患關系出現新變化。在新形勢下，醫療工作逐漸暴露出許多新問題、新風險。醫學教育目標是培養全面發展的醫療領域人才，臨床醫學教學對象是臨床醫學專業學生，其以后面對的是繁重的診療工作，需要直面患者和家屬，有時還要跟醫療藥品器械經營者打交道，需要處理紛繁復雜的問題。臨床醫務工作者必須樹立法律意識，掌握相應法律知識，以應對工作中可能出現的各種問題，規避不必要的法律風險，因此，在臨床醫學教學中加強法律知識教育很有必要。
1醫療實踐中常見的法律風險
醫療實踐中常見的法律風險主要包括以下幾個方面：一是刑事法律風險，涉及職務犯罪和醫療工作中的犯罪，罪名有受賄罪、非國家工作人員受賄罪、醫療事故罪、非法行醫罪等；二是行政法律風險，主要是指在診療工作中違反行政法律法規，受到行政處罰的法律風險；三是民事法律風險，主要涉及醫療損害責任，適用過錯推定責任原則，舉證責任倒置。即使醫務人員在醫療實踐中會面臨各種法律風險，但我國臨床醫學教學仍重視醫學知識和技能教學，忽視法律知識傳授，導致醫學生法律知識、素養與崗位需求嚴重不匹配，容易產生各種矛盾和問題[1]。
2加強法律知識教育的意義和作用
2.1培養底線思維，預防職務犯罪
當談到涉及臨床醫學的法律知識時，大多數醫務工作者可能想到的是處理醫患關系、維護合法權益方面內容，但筆者想強調的是，在臨床醫學教學中要加強法律底線思維培養，預防利用職務職業便利的違法犯罪行為。無論你的醫療技術有多高，無論你處理問題的能力有多強，當你身陷囹圄時，都無法施展。這是廉潔從醫的必然要求，也是醫務工作者的從業前提。職務犯罪主要涉及受賄罪、非國家工作人員受賄罪兩個罪名，主要表現形式為在藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品采購過程中，利用職務之便索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益。在臨床醫學教學中，加強職務犯罪相關法律知識教育，可以讓醫學生在學習階段就樹立廉潔從醫意識，對法律知敬畏，培養法律底線思維，在以后的從醫道路上自覺抵制誘惑，預防職務犯罪行為。
2.2規范醫療行為，規避法律風險
2.2.1依法執業，規范行醫
在規范醫療活動方面，我國有系統的法律法規體系，在法律方面，就有《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國藥品管理法》等多部法律，在具體法規方面，既有行政法規，又有部門規章和地方性法規。在臨床醫學教學階段加強法律法規方面教學，一方面，豐富學生法律知識，使其在執業前就樹立依法執業觀念，規范各類執業行為，明確何為可為、何為不可為以及如何為；另一方面，可以將理論與實踐相結合，將生澀的法律法規條文與鮮活生動的醫療活動對應起來，這也是與其他教學相比臨床醫學教學特有的優勢[2]。
2.2.2樹立責任意識，明確歸責原則
醫療損害賠償案件與其他損害賠償案件相比，最大的不同在于歸責原則，一般的損害賠償案件的歸責原則是過錯責任原則，舉證責任在提出主張的一方，而醫療損害賠償案件中，適用的是過錯推定責任原則，舉證責任倒置，由醫院證明自己沒有責任。法律這樣規定的原因是患者缺乏對醫學知識的基本了解，在法律關系中處于弱勢，如果適用一般過錯責任原則，會導致患者受害人處于十分不利的地位。因此，醫療損害賠償責任適用過錯推定責任原則。醫療損害賠償中過錯推定責任原則的適用，對醫院和醫生在醫療活動中的診療行為提出了更高要求，要求其在診療過程中詳細記錄診療的各個環節，完善病歷、病程等記錄。一旦發生醫療損害情況，要拿出證據證明損害結果與醫療單位的行為之間不存在因果關系，如果醫院不能證明自己沒有過錯，就應推定醫院有過錯，從而承擔相應的民事責任。
2.2.3注意界限，拒絕違法違規行為
醫生這個職業在醫療活動中會接觸各種各樣的人，包括患者、家屬、同事和醫藥代表等，在診療活動中難免遇到領導、同事、朋友等請求幫忙的情況，在處理各種關系過程中要注意情與法的界限。加強法律知識教育，有利于醫學生在以后的工作中堅持原則，正確應對各種狀況。例如，沒有取得相應資格時，拒絕從事需要特定執業資格的工作；參加培訓、會議時，拒絕藥品、醫療器械、醫用衛生材料廠商人員提供的贊助；拒絕因為同情患者而滿足患者或家屬的無理要求等。
2.3增強權利意識，維護合法權益
法律是維護社會公平正義的最后一道防線。對于醫務工作者，一方面，法律規定了其各種義務；另一方面，法律也對確保醫務工作者正常履職，維護醫務工作者各項合法權益做出了規定。加強臨床醫學教學中的法律教育，有利于增強醫學生權利意識，使其在以后的醫務工作中能運用法律武器維護自身合法權益。在日常醫務工作中侵犯醫生合法權益的情況主要有兩種，一種來自患者和家屬，另一種來自行政管理部門與醫院。近年來，由于醫療資源緊張、醫療糾紛等原因造成的醫患矛盾日益突出，患者及其家屬打砸醫院、毆打醫務人員的事件時有發生，醫生被謾罵、威脅的事件屢見不鮮。在遭遇這種情況時，醫務工作者一定要用法律手段維護自己的合法權益，不能一味隱忍退讓，遇到醫鬧、打人、侮辱等情況時一定要及時報警，若遭到人身、財產損害，要主張損害賠償。醫務工作者要明確自己在執業過程中享有的權利，比如處方權、知情權、處置權、休息休假權、勞動報酬權等，當行政管理部門或醫院做出的決定侵害自身權益時，要通過行政復議、行政訴訟等手段維護自身合法權益。
3如何加強法律知識教育
臨床醫學是一門實踐性很強的綜合學科，在臨床醫學教學中加強法律知識教育要適應臨床教學需求，可以從以下幾個方面著手。一是進行法治理念教育。開展法治教育首先要加強理念教育，使醫學生樹立正確的法治觀念，培養基本的法治思維。教師要系統地傳授法律知識，培養醫學生法制意識[3]，使其在以后的執業過程中，遇事先想到依法處理，遇到權益遭到侵害時選擇依法維權。二是深入學習法律知識。結合臨床醫療實踐需求，將醫療活動中可能用到的法律知識引入臨床教學。一方面，讓醫學生學習刑法、民法、行政法等基本法律知識，形成基本的法律知識框架；另一方面，讓醫學生深入學習醫療領域的法律法規，掌握具體規范和規定。三是進行案例警示教育。案例教學法在臨床醫學教學中比較常見，法律知識教育中也可以運用案例警示教育方法，選取具有目的性、客觀性、借鑒性的警示案例進行警示教育，通過對典型案例進行剖析，總結實踐中常見的問題，引以為戒，以免重蹈覆轍[4]。在臨床醫學教學中加強法律知識教育，既可以促進醫學生今后依法執業，規范行醫，提升整個醫療領域的規范化水平，又可以增強醫學生法律意識、安全意識、權利意識，為其以后執業奠定扎實的法律基礎。因此，在臨床醫學教學中加強法律知識教育意義重大，很有必要。
參考文獻：
[1]高麗萍，李曉堰.醫學教育臨床實踐法律風險防范思考[J].重慶電子工程職業學院學報，2013，22（6）：50-52.
[2]李喜，范利國，姬翠梅.醫學專業學生法律素質培養研究[J].山西大同大學學報，2011（25）：100-103.
[3]許爭昱.醫學生法制教育必要性思考[J].教育界，2016（18）：15-17．
[4]趙國義，孫昌梅，陸佩東，等.警示教學法在臨床教學中的應用探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（16）：2039.
作者:張亭 劉長梅 單位:濱州醫學院附屬醫院
