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【關鍵詞】口腔霉菌

摘要：目的：尋找危重癥病人口腔感染霉菌最簡單、經濟、有效的治療方法。方法：將患者65例隨機分為實驗組和對照組，實驗組（35例）病人常規口腔護理后涂珍珠粉＋VitB2，對照組（30例）常規口腔護理，觀察兩組病人口腔白色偽膜脫落的情況。結果：兩組差異有統計學意義（P<0.01；P<0.05）。結論：口腔霉菌感染應用珍珠粉＋VitB2涂抹，能較好促進潰瘍面愈合、偽膜脫落，保護口腔粘膜。

關鍵詞：口腔；霉菌感染；護理

NursingforFungiInfectionofOralCavityinCriticalPatients

Abstract:Objective:Tosearchasimple,economicalandeffectivewayforcuringfungiinfectionoforalcavityincriticalpatients.Methods:the65casesofpatientswererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup.Theexperimentgroup(35cases)weredaubedwithVitB2andpearlpowderafterroutineoralcavitynuring,thecontrolgroup(30cases)weregivenrountineoralcavitynuring,andobservedthewhitepseudowemembranesheding(inoralcavityoftwogroups).Results:thedifferencebetweentwogroupshasstatistics（P<0.01；P<0.05）。Conclusion:Itisbettertopromoteulcercicatrizing,pseudomembraneshedingandtoprotectmucousmembraneoforalcavitybyusingvitB12andpearlpowder(forfungiinfectionoforalcavity).

Keywords:Oralcavity;Fungiinfection;Nursing

我科對來自基層醫院及各病區危重癥病人口腔重癥霉菌感染的患者通過加強口腔護理，局部涂抹珍珠粉＋VitB2，飲食管理及全身治療等，不僅使患者與正常人擁有良好的生活習慣，保持口腔清潔舒適，與疾病治愈密切相關。現介紹如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2002年1月至2004年12月來自基層醫院及各病區并發口腔霉菌感染的危重病人63例。其中男39例，女24例。年齡47～83歲，神志清44例，昏迷19例，63例病人舌頭、兩頰上腭均有不同程度白色假膜，口腔拭子霉菌（＋），清醒病人訴口腔疼痛難忍，伴潰瘍尚能進食流質41例，不能進食22例，其中伴口唇及口角潰破29例，小便霉菌（＋）13例，大小便均有霉菌9例，霉菌性腸炎5例，會陰部霉菌感染3例，糖尿病史7例。

1.2方法：利用隨機數字表將發生口腔霉菌感染的病人分為兩組，入院單數的為實驗組35人，雙數的對照組30人，實驗組在常規口腔護理及漱口后，用珍珠粉0.3g＋VitB23片＋米漿調成膏均勻涂于口腔及潰瘍面上，并禁食、禁水20min，對照組常規的口腔護理及漱口。觀察兩組病人口腔白色假膜脫落情況。

2結果

2.1兩組病人口腔白色偽膜情況的比較，見表1。

表1兩組病人口腔白色偽膜情況的比較略

2.2實驗組：口唇潰破約5d結痂脫落、粘膜完整。d4口腔拭子霉菌陰性23例，d7口腔拭子霉菌陰性12例。

3護理

3.1口腔護理，嚴密監測口腔粘膜的情況：用冰鹽水稀釋成4％碳酸氫鈉加1％丁卡因行口腔護理，口腔護理時間一般于晨起、飯后30min和睡前進行，避免進食時食物與藥物的中和作用而影響療效，睡前進行可適當徹底清潔牙縫，防止病菌生長繁殖的作用［1］。碳酸氫鈉液改變了口腔特殊生理環境，使其保持堿性環境，有效抑制霉菌的生長。1％丁卡因能減輕疼痛，冰鹽水可防止出血。口腔護理時，應耐心、細心、動作輕柔，徹底清除污物及盡量擦去白色假膜，使創面清潔。但不能硬剝以免引起口腔繼發感染。VitB2具有防止口角炎，口腔潰瘍的作用，珍珠粉有收斂、生肌的作用，這樣保護了口腔粘膜及促進愈合。吞下或過量不影響生命體征。

3.2飲食護理：由于嚴重感染，病人抵抗力差，吞咽能力下降，使口腔內霉菌肆虐成長，加重病情，因此做好飲食管理，保護胃粘膜―屏障，改善營養狀態，增加機體的免疫功能，是治療的另一重要手段。胃腸內早期營養可改善胃腸粘膜的血液循環，中和胃酸，保護胃粘膜屏障的完整性。此外，腸內營養可通過全胃腸缺乏的谷胺酰胺和膳食纖維吸收，為胃粘膜修復及體內重要成分的合成提供底物［2］。同時，腸內營養促進腸分泌型SlgA的產生，增強腸道的機械的和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發生［3］。所以要鼓勵病人進食溫涼易消化的高熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維素及高微量元素的食物，少量多餐，進食后協助用2％碳酸氫鈉及朵貝氏液交替漱口，清潔口腔，保持堿性環境。對于清醒有吞咽功能或活動無力者，讓病人輕輕張口，病人側臥避開潰瘍面，用注射器直接注入咽腔而進食，對于無吞咽功能或吞咽時頻繁嚴重嗆咳者及潰爛疼痛嚴重，假膜較厚者，給留置胃管鼻飼供給營養，這樣利于潰瘍面的修復、假膜脫落，亦利于胃腸功能恢復。病情嚴重，重度營養障礙者配合腸外營養，保證機體需要，同時注意水、電解質的平衡，合理使用抗素、激素，嚴格掌握用藥的劑量、時間和適應癥。有糖尿病史注意血糖的情況并做好糖尿病的飲食指導。

3.3配合全身用藥：口腔感染而無全身癥狀者予斯皮仁諾0.2，每天2次口服，對發熱和有全身癥狀者予大夫康0.2靜脈注射，每1次/12h，用3d癥狀緩解后改用斯皮仁諾口服。在治療中，應密切觀察病情的變化，加強基礎護理，預防其他部位的感染，對會陰有霉菌感染予2％碳酸氫鈉沖洗后涂紫藥水；小便有霉菌予2.5％碳酸氫鈉250ml行膀胱沖洗，2次/d，3d后停用。

3.4心理護理：患者進入ICU，往往感到緊張、焦慮，另外由于疾病的折磨，存在消極失望的悲觀情緒，我們要予同情和理解，要用語言與非語言的形式與患者交流，主動向患者介紹ICU病室情況，告知監護室有專人護理，家屬可定時探視，關心體貼患者，正確解釋患者提出的各種問題，增強患者戰勝疾病的信心，減輕痛苦，提高生活質量。

3.5防止交叉感染：嚴格執行ICU消毒隔離制度，嚴格執行各項護理操作規程，各種醫療用具如吸氧管、濕化瓶、霧化吸入管道等專人專用，盡量用一次性的物品，避免交叉感染。

4小結

口腔護理是減少和預防院內霉菌感染的重要環節，發現口腔粘膜有白色假膜，應用4％碳酸氫鈉洗口腔，2％碳酸氫鈉及朵貝氏液交替漱口后涂珍珠粉加VitB2能促進潰瘍面的愈合、假膜脫落，保護口腔粘膜，縮短治療時間，減輕病人痛苦。此方法簡單、安全、經濟，值得推廣。

參考文獻：

［1］邵青偉．甲氨喋呤引起口腔潰瘍的護理［J］．實用護理雜志，1999，15（9）：22．

［2］余彥，呂思，唐朝暉．腸內培養支持對ICU患者細胞免疫的影響［J］.中國危重病急救醫學，2000，12（2）：113．

［3］陳大偉，全志偉，沈定豐，等．腸內營養對外科大手術病人的液內營養水平的影響［J］.中國實用外科雜志，2000，20（1）：661-663．