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摘要：目的：探討程序式家庭護理對高血壓患者血壓控制及依從性的影響。方法：以性別、年齡、高血壓等級為配對條件，篩選80例（40對）滿足配對條件的高血壓患者隨機分配為家庭組和常規(guī)組，家庭組40例給予程序式家庭護理；常規(guī)組40例給予常規(guī)性社區(qū)護理，共干預6個月。結(jié)果：兩組患者干預3個月、6個月后降壓效果及依從性差異均存在顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：程序式家庭護理可提高高血壓患者的依從性，促進血壓的降低，有利于患者生存質(zhì)量提高，值得在社區(qū)護理中推廣運用。

關(guān)鍵詞：高血壓；家庭醫(yī)療保健服務；社區(qū)衛(wèi)生服務

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：我國高血壓患病率為19%，即目前高血壓患者達到1.8億；在高血壓人群中血壓控制率并不高，美國1988-1992年的調(diào)查為28%，英國最近的調(diào)查為7%，我國北京方莊的調(diào)查為19.5%。血壓控制率低與高血壓患者的依從性差密切相關(guān)，有學者指出，家庭護理干預是影響高血壓患者依從性的主要因素之一。家庭護理是對有后續(xù)照護需求的個案及其家庭，能在自己的家庭環(huán)境中，獲得定期性的專業(yè)健康照護服務，并達到健康促進、健康維護與疾病預防的目標。因此，高血壓患者家庭護理質(zhì)量對其依從性與控制率有著重要的作用。探討程序式家庭護理模式對高血壓患者血壓控制、依從性的影響，為開展高血壓患者家庭護理提供可借鑒的依據(jù)。

一、方法

以同年齡組（以5年為年齡組的劃分標準）、同性別、同高血壓等級為配對條件，以1∶1為比例進行配對。從120例符合納入標準的高血壓患者中篩選出，4對滿足配對條件的高血壓患者，將同一對的兩例患者隨機分配到程序式家庭護理（下稱家庭組）與常規(guī)社區(qū)護理（下稱常規(guī)組），共干預6個月。

1.1家庭組干預方法：評估的實施：本研究進行2次評估。首次評估指第1次對患者身心狀況總體的評估，包括：患者的一般資料，身體狀況、心理狀態(tài)、社會支持、生存質(zhì)量；再次評估指除首次評估及定期評估外，其他時間段隨訪的評估，評估主要的重點是護理措施的效果、新的健康問題及其對患者身心健康的影響；定期評估是指干預第3、6個月時對患者的評估，除包括再次評估的內(nèi)容外，還對患者的心理狀態(tài)、社會支持、生存質(zhì)量、依從性進行整體評估。

1.2家庭組干預內(nèi)容：家庭組干預內(nèi)容以患者需求為導向，選擇慢性病普遍存在的家庭護理需求，并將其分為優(yōu)化疾病知識結(jié)構(gòu)，調(diào)適負性心理，強化健康支持體系三大范疇。其中優(yōu)化患者疾病知識結(jié)構(gòu)，包括：①疾病相關(guān)知識教育，如高血壓的危險因素、發(fā)生發(fā)展過程、并發(fā)癥等；②生活方式知識宣教，如飲食種類、熱量的計算、運動的種類、運動時間、服藥的注意事項、血壓測量的注意事項等。心理干預措施：①認知療法，幫助患者正確認識自己心理問題，采用積極態(tài)度對待疾病如采用現(xiàn)身說法，介紹其與心理狀況良好的患者認識并溝通交流，鼓勵患者參與種植花草、下棋、練習書法等；②放松療法，包括放松訓練及音樂治療，如聽舒緩音樂、放松技巧等。

③行為矯正療法，根據(jù)患者的實際情況，制訂合理的治療方案幫助患者糾正不良生活方式，如服藥依從性差的患者采用設置鬧鐘提醒、放置醒目標牌提醒患者服藥。強化健康支持體系措施：①指導家屬給予患者物質(zhì)與精神上的支持如經(jīng)常提供患者喜愛的食物、足夠的生活用品、陪伴患者身旁等；②介紹病友相互認識，并介紹與其疾病抗爭的經(jīng)驗；③與患者進行有效溝通，隨時為他們排憂解難；④指導患者有效利用家庭資源，指導患者運用家中最有知識者、最親密最有話說者說服并鼓勵家庭成員選取健康行為的決策、指導患者積極尋求恰當?shù)膸椭c支持，遇到困難要主動與家庭成員進行溝通交流，以獲得幫助與支持。

1.3干預方法：采用一對一、面對面的宣教方式，其流程包括：①知識評估-分析知識掌握及運用情況-確實存在的問題-尋找原因-采取相應措施解決問題；②知識評估，應用自制疾病知識評估問卷對患者疾病進行評估，將患者疾病知識分為3層即患者已掌握的知識、不了解的知識、想了解的知識。在此基礎上綜合分析患者知識的掌握程度及運用情況，確定存在的問題并對問題歸類如知識缺陷、知識轉(zhuǎn)化行動障礙、錯誤健康信念等。對存在的問題探究原因，針對原因采取相應措施，如患者是由于經(jīng)濟原因引起，采取爭取低?；蛏鐣戎姆绞剑蛔龊眉覍俚乃枷牍ぷ?，說服家屬為患者創(chuàng)造更好的物質(zhì)條件；③實施嚴格按家庭護理方案的要求、時間、方式以及頻率、實施流程圖有序地實施；④第2個月每周入戶干預2次，電話隨訪1次；第2、3個月每兩周入戶1次；第4-6個月每月干預1次，包括即時提問、行為療法、電話監(jiān)督。

二、程序式家庭護理對患者血壓控制的效果

社區(qū)干預使血壓下降，主要從兩個方面起作用。一方面避免引起血壓升高的因素。引起血壓升高的因素包括：情緒激動、便秘、飽餐、肥胖、吸煙飲酒、缺少運動、失眠、食鹽攝入過多、不合理飲食等不良生活方式，通過健康教育使患者了解這些知識，通過定期隨訪及增加社會支持進行監(jiān)督、采用行為矯正療法糾正其的不良習慣。另一方面從直接將低血壓角度出發(fā)，采用相應措施提高患者的降壓效果，包括讓患者了解服藥的注意事項，正確服用降壓藥的方法，家屬的督促及設置服藥提醒措施這些都有利于提高服藥依從性。據(jù)相關(guān)資料顯示，90%的降壓藥能達到有效控制血壓的目的，因此患者掌握正確用藥，提高其服藥依從性是血壓有效控制的主要原因。超級秘書網(wǎng)

三、結(jié)論

程序式家庭護理能提高高血壓患者依從性，促進血壓有效控制，從而提高患者的生存質(zhì)量。此外本家庭護理模式還體現(xiàn)了良好的操作性和實用性，制訂了具體的、可行的流程圖與護理步驟實施程序，使操作簡便易行；選擇需求量大、真正能發(fā)揮作用的家庭護理服務，從而既能滿足高血壓患者的需求，又能適應社會護理人力資源不足的現(xiàn)狀。因此，程序式家庭護理模式值得在社區(qū)護理中推廣應用。

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