模擬教學醫學論文
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醫學模擬教學是指利用模擬技術創設仿真模擬患者和臨床情景來代替真實患者進行臨床教學實踐的教育方法。醫學模擬教學從規模上分為臨床技能模擬實驗室、醫學模擬中心及模擬醫院。
1模擬醫學教學的優勢
模擬醫學教育模式是目前國際醫學教育界正在推行的一種全新教育模式。模擬醫學教育是從課堂到臨床實際的橋梁，能使學生有獨立思考和診斷的機會并實地檢驗診斷的正確性，不會對患者造成任何傷害，既有真實感又不受時間限制。通過仿真模擬人、臨床操作模擬、典型病例診治情景模仿的有機結合，讓學生體會到臨床工作中的真實診療環境，逐漸培養其臨床綜合診斷思維能力。同時結合臨床操作模型的應用，學生可以利用模型反復進行各種臨床操作技能的訓練完成培訓。本院成立臨床技能綜合培訓中心后，醫學模擬教學內容根據各個專科技能培訓要求，進行基本技能、專業技能等方面的訓練。基本臨床技能培訓主要是針對心、肺聽診及腹部觸診進行，本院購進心、肺聽診電子模擬人及腹部觸診電子模擬人。模擬人可以為學生營造一個較為真實的診斷環境和目標，根據臨床學習的需求熟悉不同體征。高仿真的模擬人能夠對人體的真實病理和生理特點進行模擬，能夠表現出與臨床實際相符合的體征，并且能夠經過數字化技術檢測和顯示模擬的生理參數，針對治療措施做出相應的反應，對疾病的演變進行模擬，因此，能夠應用于多種疾病和危重癥的教學。高仿真模擬人在內科教學中可以用來訓練學生掌握正確的心、肺聽診部位，掌握典型的臨床病理性雜音。還可以在模擬人身上反復進行腹部觸診手法（深觸診、淺觸診、滑行觸診、沖擊觸診等）、部位、力度、單手觸診、雙手觸診，特殊壓痛點的觸診（麥氏點等）。因為由于生活條件的改善，一些以前的常見病現在已經少見，比如心內科的風濕性心臟病的患者已經減少，使得學生對這種疾病典型的二尖瓣病理性雜音的聽診機會明顯減少，高仿真電子模擬人的出現解決了這一難題，高仿真電子模擬人可以模擬各種內科疾病及典型的生理性聲音及病理性雜音，學生可以反復進行練習，使基礎理論知識與實踐有機地結合起來。專業臨床技能訓練包括各種臨床常用的診斷技術（胸穿、腹穿等）及常見的急救措施。穿刺操作、心肺復蘇等都具有很大的復雜性，如操作者不熟練，那么在實施過程中出現相關并發癥的概率就會大大提高。電子模擬人具有高度的仿真效果，可以用來訓練學生掌握胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的穿刺方法、步驟及無菌操作的具體過程等。學生在進行實際操作前應該在模型上進行反復練習，熟練掌握操作技巧，達到臨床教學的規范化目的。模擬醫學教育在急救醫學方面的應用更是具有傳統醫學教學無法比擬的優勢，因急救醫學是一門多專業的綜合科學，所涉及的疾病往往危急、復雜。在進行搶救和應對一些突發事件時，考慮到學生能力和經驗的缺乏及患者的安全需要，不能讓其承擔第一處理者，造成理論與實踐難以結合。在教學中，使用高端模擬系統進行訓練和搶救模擬演習，可使醫學生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，能提高醫學生今后的工作自信度和學習遷移力。在仿真模擬人身上，可通過電腦編程設計，開展心肺復蘇、嚴重心律失常診治的模擬訓練，在實踐中增強急救意識和掌握急救能力，有利于學生的專業能力培養和綜合能力的應用。仿真模擬人還可以進行綜合能力的訓練，如氣管插管，且可以模擬各種困難氣道插管，如牙關緊咬、咽部水腫等，這些訓練可以讓學生熟練掌握臨床技能。
2醫學模擬教學的缺陷醫學模擬教學并非完美的，也存在一些缺陷。
（1）電腦模擬人所包含的體征具有一定的局限性，缺乏實際病例的整體性。心肺電腦模擬人所包含的體征只能用于聽診或觸診方法感知，而通過視診和叩診方法所獲的體征則缺乏。如可以通過電腦模擬人聽診慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病患者的干、濕啰音，但是其他如呼吸急促、二氧化碳潴留所致的球結膜水腫、面色潮紅等綜合表現無法反映出來。
（2）電腦模擬人部分體征失真。有些模型制作粗糙，其真實度、手感、成功率均不能滿足培訓的要求；另外一些模擬人的部分體征與臨床真實患者的體征有一定差異，甚至有可能失真，如部分呼吸音、心臟雜音等可能與真實患者有一定差異。這就要求代教教師具備較高的臨床專業技能，及時指出問題，避免誤導學生。
（3）單純應用模擬人教學可能導致人文關懷的缺少，因為學生均了解模擬人并非真正的患者，可能在操作中動作粗暴，且與模擬人無法進行交流，缺少醫護人員對患者基本的人文關懷。
（4）培訓師資不足，培訓人員多為臨床醫生，平時臨床工作較忙，培訓時間有限。
二優化組合醫學模擬教學及傳統教學是臨床教學的發展趨勢
從以上的探討和分析可以看出，傳統教學和模擬教學各有優勢和缺陷。采用電子模擬人教學是一大進步與創新，可以彌補傳統教學諸如沒有機會實踐或實踐機會較少等缺陷，可以激發學生的學習興趣，有助于學生對所學的知識記憶、理解和應用，確保了整個臨床教學的一致性和標準化。但是模擬教學也有其不完美的地方，如所含體征局限、失真問題及缺少與患者的交流及人文關懷，這些缺陷通過傳統臨床教學可以解決。綜上所述，醫學模擬教學和傳統教學是相輔相成的，只有將二者優化組合起來才能使臨床教學更有效，為醫學生及規范化培訓醫生打下堅實的基礎，為將來的臨床工作提供有效的保障。
作者：馮敏李艷霞孫博周廣民李春媛單位：大連醫科大學附屬第一醫院呼吸內科大連市第三人民醫院呼吸內科
