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摘要：［目的］調(diào)查安徽省某三級甲等醫(yī)院護士疼痛管理知識水平及培訓(xùn)需求，以增強護士疼痛管理能力，為開展疼痛知識培訓(xùn)提供參考。［方法］結(jié)合護士疼痛認知調(diào)查表KASRP（2008）自行設(shè)計問卷，通過問卷星方式調(diào)查全院336名護士疼痛管理知識水平及培訓(xùn)需求，以答題的正確率來判斷護士對疼痛知識的掌握程度，并分析原因，提出建設(shè)性對策。［結(jié)果］護士對病人疼痛知識認知不足，主要體現(xiàn)在疼痛干預(yù)和阿片類藥物的使用情況兩方面。［結(jié)論］護士對疼痛管理知識的掌握程度尚需提高，在職培訓(xùn)的內(nèi)容及方式應(yīng)充分考慮護士的知識掌握程度及需求。

關(guān)鍵詞：護士；疼痛管理；知識；掌握程度；調(diào)查分析

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒的主觀感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，嚴重時可直接影響病人的預(yù)后［1－2］。國內(nèi)外研究顯示，有效的疼痛管理有助于加速病人康復(fù)、提高生存質(zhì)量［3－6］。護士的工作貫穿于疼痛評估、止痛措施的落實及鎮(zhèn)痛知識宣教等一系列疼痛管理流程［7］，在疼痛管理中擔任著重要角色［8］。臨床工作中護士與病人接觸較為密切，當病人發(fā)生病情變化時可及時觀察到［9－10］。因此，護士掌握疼痛管理相關(guān)知識是疼痛管理的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院開診之初，年輕護士占比較多；為調(diào)查整體護士疼痛管理水平，給病人提供高質(zhì)量的疼痛護理，本研究就問卷結(jié)果展開分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進方案，為醫(yī)院開展相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)，以期提升醫(yī)院整體疼痛管理水平。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象。隨機抽取合肥市某三級甲等醫(yī)院不同科室的336名護士為調(diào)查對象。

1．2方法。結(jié)合童鶯歌等［11］翻譯修訂的由BettyFerrell和MargoMcCaffery設(shè)計的護士疼痛認知調(diào)查表KASRP（2008）自行設(shè)計問卷，通過問卷星方式發(fā)放，組織各科室護士填寫。問卷內(nèi)容：①調(diào)查對象的基本資料：性別、年齡、科室、工作年限、學歷、職稱、疼痛知識培訓(xùn)需求情況等；②由是非題、選擇題、案例分析題組成的40個條目。分別統(tǒng)計每道題正確率（題目正確率＝答題正確人數(shù)／答題總?cè)藬?shù)×100％）。共發(fā)放調(diào)查問卷336份，有效回收336份，有效回收率為100％。答題正確率80％～100％為掌握，50％～79％為了解，小于50％為缺乏了解。1．3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)由兩人合作錄入Excel，再共同查對數(shù)據(jù)以及時糾正錄入過程中的錯誤，所得資料進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

2．1一般資料。本次調(diào)查護士總數(shù)336人，其中本科及以上學歷占86．3％。性別：男性占3．27％，女性占96．73％；職稱：護士占40．77％，護師占41．96％，主管護師占15．48％，副主任護師占1．79％。

2．2護士疼痛管理知識掌握情況。僅很少一部分護士疼痛管理知識處在較高水平，大部分護士對疼痛管理知識僅僅只是了解，一部分護士對疼痛知識缺乏了解。見表1。

2．3護士疼痛管理知識培訓(xùn)需求現(xiàn)狀。98．21％的護士認為疼痛管理對提高病人滿意度有積極作用；而79．46％的護士所處科室制定了疼痛相關(guān)管理流程及制度，93．15％的護士表達了對疼痛相關(guān)培訓(xùn)的需求。見表2。2．4護士疼痛管理知識和態(tài)度問卷答對率情況答對率最高的條目為給予病人阿片類藥物會遮蓋對疼痛病因的正確診斷，最低的是應(yīng)用嗎啡2h后疼痛評分6～8分無呼吸抑制等副作用病人是否需要靜脈注射嗎啡。見表3、表4。

3討論

3．1護士對疼痛管理知識掌握現(xiàn)狀。本研究調(diào)查顯示：問卷的答對率為15．36％～95．83％，平均答對率為55．60％，提示護士整體對疼痛管理知識掌握程度不夠；這也是多數(shù)醫(yī)院疼痛管理工作中的弱項［12－14］。臨床護士能認識到疼痛管理的重要性，但目前學習疼痛知識的途徑有限，目前護士獲取相關(guān)知識的途徑大部分來自臨床科室組織的學習和臨床工作的經(jīng)驗積累，這與其他學者調(diào)查的結(jié)果相似［15－16］。高年資護士疼痛管理知識掌握程度要明顯高于低年資護士［17］，這在本研究中也有所體現(xiàn)，可能是隨著年齡和工作年限的增長，高年資護士會有更多的疼痛管理經(jīng)驗，疼痛管理知識也會更加豐富。

3．2影響護士正確干預(yù)疼痛的主要因素。3．2．1對疼痛評估存在錯誤觀念。本次調(diào)查結(jié)果顯示：大部分護士僅僅局限于通過觀察病人表情以及個人經(jīng)驗進行疼痛評估，而忽略了病人主訴以致無法做出客觀評分。對病人疼痛評估不到位直接影響鎮(zhèn)痛效果，準確的評估是疼痛管理中重要的一環(huán)［18］。因此，護理人員應(yīng)重視并熟練掌握疼痛評估方法，在臨床工作中可根據(jù)病人具體情況采用相應(yīng)的疼痛評分工具［19］，避免主觀評估疼痛程度。可告知病人疼痛標尺的正確使用方法，鼓勵病人準確描述疼痛。3．2．2對鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識了解不夠深入。護士缺乏鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識，對止痛藥使用有所顧忌，導(dǎo)致疼痛治療時無法準確有效干預(yù)，僅遵醫(yī)囑處理或局限于臨床工作中一些簡單的處理方法，疼痛護理不夠深入，這與其他學者的調(diào)查結(jié)果一致［20］。提示在今后開展疼痛管理相關(guān)知識培訓(xùn)時，應(yīng)有針對性地設(shè)置課程內(nèi)容，如重點對阿片類藥物的相關(guān)知識進行培訓(xùn)。可邀請麻醉科、藥劑科專業(yè)人士對護士藥物基本知識進行培訓(xùn)［21－22］，使護士對阿片類藥物有更深入的理解，正確地評價止痛藥物的成癮性。

3．3改善護士疼痛管理水平的措施。本調(diào)查中護士隊伍偏年輕，在學校里學到的知識很有限，涉及疼痛知識所占比例較低，醫(yī)院應(yīng)多開展疼痛管理知識培訓(xùn)及交流學習，鼓勵護士積極參加，提升相關(guān)知識水平，不斷進行知識強化和更新［23－24］。Furjanic等［13］認為培訓(xùn)的形式不應(yīng)局限于講座、討論等；這點也可以借鑒，如開展由專家主導(dǎo)的真實的或模擬的演示，使護士主動參與其中。此外，在對護士進行疼痛管理知識培訓(xùn)時應(yīng)結(jié)合臨床工作特點，針對薄弱環(huán)節(jié)重點培訓(xùn)，將疼痛管理知識納入新護士培訓(xùn)內(nèi)容中，進一步提升年輕護士的疼痛管理水平。

4小結(jié)

護士對疼痛知識缺乏了解，將在評估病人疼痛及實施有效干預(yù)的過程中遇到障礙。隨著學者們對疼痛研究的不斷深入，疼痛管理日益受到重視，護士作為疼痛管理中不可或缺的角色，提升自身疼痛管理水平刻不容緩。總之，目前臨床上大部分護士的疼痛管理知識水平有待提高。醫(yī)院在職培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)具有針對性，護士應(yīng)依據(jù)自身情況重點學習，以期增強整體的疼痛管理能力，為廣大病人提供更優(yōu)質(zhì)的疼痛護理。

作者:王翠云 芮宏霞 丁萍 張麗霞 單位:徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)