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便秘

老年骨科患者因術(shù)后疼痛對(duì)預(yù)后擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。疼痛、緊張等，引起便秘。飲食結(jié)構(gòu)不合理，老年人因牙齒不好攝入的食物量少及食物過(guò)于精細(xì)均是導(dǎo)致功能性便秘的原因。骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，活動(dòng)少，導(dǎo)致胃腸功能減弱。部分患者不習(xí)慣床上排便，故有意識(shí)抑制排便。便秘嚴(yán)重妨礙了人體排毒，甚至可因長(zhǎng)期便秘?zé)o法排毒而昏迷或死亡。便秘還可誘發(fā)高血壓、冠心病、心腦血管意外疾病。便秘是骨科患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率一般在50%～70%[1]，本組中51例（51%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。針對(duì)患者不良心理產(chǎn)生根源，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通開(kāi)導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除焦慮、恐懼等不良情緒。對(duì)于不習(xí)慣床上排便的患者，耐心解釋床上便秘的必要性，告知患者床上排便正確方法及便盆使用，盡快建立床上排便的習(xí)慣。患者6h恢復(fù)腸胃功能后，囑咐患者攝入半流質(zhì)食物，進(jìn)食宜高熱量、高蛋白、高纖維食物。如雞蛋，蘿卜、芹菜、香蕉、蘋果、玉米粥等。多喝水，每日水的攝入量＞2500mL，每晚睡前喝杯蜂蜜水。排便前20min做腹部按摩，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向按摩，力度適宜。必要時(shí)采取藥物治療，如開(kāi)塞露灌腸。

肺部感染

老年人由于呼吸肌萎縮，排痰無(wú)力，痰液滯留增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。本組中肺部感染患23例，發(fā)生率較高。護(hù)理干預(yù)：每天用鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，減少呼吸系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。注意室內(nèi)通風(fēng)，幫助患者翻身、叩背協(xié)助患者排痰。針對(duì)無(wú)力排痰患者給予吸痰處理。如發(fā)現(xiàn)患者咳出痰液粘稠，給予化痰藥或霧化吸入稀釋痰液。指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉，增加肺活量，改善肺功能。

泌尿道感染

老年患者因膀胱括約肌功能減退、長(zhǎng)期臥床、免疫功能降低、慢性腎功能不全、糖尿病，導(dǎo)尿管得留置容易造成局部損傷和病菌侵入，都可以使尿路感染概率增加。本組針對(duì)泌尿道感染進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作留置導(dǎo)尿管。術(shù)后囑咐患者多喝水，及時(shí)排尿防止感染。拔除導(dǎo)尿管后，囑咐患者主動(dòng)排尿，對(duì)于排尿困難者，熱敷膀胱部位，加腹壓，使膀胱潴留尿排空。用溫開(kāi)水沖洗外陰部或用遲緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。

壓瘡

骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，骶尾部、足跟長(zhǎng)期受到壓迫血液循環(huán)受到阻礙容易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后6h是壓瘡易發(fā)的高峰期[2]，因此術(shù)后在患者骶尾部、足跟墊氣圈，解除壓迫，改善血液循環(huán)。每2～4h翻身一次。對(duì)高危人群在可能受壓的部位使用安普薄膜貼敷，可改善局部供血。針對(duì)發(fā)生壓瘡的患者，清潔潰爛處，用碘伏消毒，再用馬應(yīng)龍痔瘡膏涂在患處。對(duì)于I期壓瘡，用烤燈照射照傷口，每日兩次，一次15～20min。

靜脈炎

甘油果糖注射液廣泛用于骨科，其屬于高滲脫水劑，輸液中常出現(xiàn)疼痛、腫脹等血管反應(yīng)的靜脈炎。老年人患者免疫力低下對(duì)穿刺造成的靜脈壁損傷修復(fù)能力差，容易導(dǎo)致靜脈炎。因此，輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在穿刺前用濕熱毛巾敷穿刺點(diǎn)或用2%654-2溶液外擦穿刺點(diǎn)局部血管。盡量減少選用同根血管輸入高滲藥液。一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫，立即抽針另選穿刺部位。抬高患肢，改善血液循環(huán)。用甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)外敷紅腫部位。必要時(shí)給予抗生素抗感染治療。

深靜脈血栓

老年骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少容易導(dǎo)致深靜脈血栓。本組5例發(fā)生深靜脈血栓是行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。下肢深靜脈血栓直接威脅患者的生命安全，因此采取深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施很重要。術(shù)后待患者麻醉藥藥效退去后，護(hù)士將患肢抬高20°～30°。給予低分子量肝素抗凝治療或口服抗凝藥物治療。傷口包扎松緊適宜，避免包扎過(guò)緊影響靜脈回流。使用彈力襪和間歇梯度壓力治療儀，指導(dǎo)患者的家屬給患者做向心性肌肉按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、鍛煉。早期循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，可減少靜脈血管栓塞75%～77%[3]。

精神障礙

老年骨科患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄是有多種因素造成的，如老年患者大腦代謝水平低；術(shù)后體位固定，使得患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮，產(chǎn)生幻覺(jué)，導(dǎo)致精神出現(xiàn)障礙；麻藥蓄積造成藥物中毒及低蛋白血癥都是術(shù)后誘發(fā)精神障礙的原因。術(shù)后精神障礙加重了病情、延遲康復(fù)。針對(duì)病因采取措施對(duì)疾病的預(yù)防尤為重要。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除其心理恐懼，取得其配合治療。及時(shí)糾正低蛋白血癥，解除疾病誘發(fā)因素。對(duì)于興奮躁動(dòng)過(guò)度的患者，使用約束帶，同時(shí)向患者的家屬做好解釋工作，取得其配合。本組患者有2例患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，通過(guò)鎮(zhèn)靜藥物治療，控制了疾病癥狀。

本文作者：陳柳作者單位：瀏陽(yáng)市骨傷科醫(yī)院