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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月~2013年9月于本院進行微創經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石患者50例,其中男29例,女21例；年齡21~65歲,平均年齡(39.7±4.3)歲；病程2~9年,平均病程(4.1±2.2)年；其中雙側腎結石的患者有5例,單側腎結石的患者有45例。

1.2手術方法

所有患者均進行常規的消毒,實施全麻或是硬膜外麻醉。令患者取膀胱截石位,插入尿管,隨后在X線或B超的定位下,在患者肩胛下線和11肋間或是12肋下方的腋后線之間進行穿刺,并在穿刺成功后置入腎鏡,對患者結石進行定位后通過氣壓彈道、鈥激光或是聯合碎石系統將結石粉碎并吸出,如吸出后患者結石仍存在殘留,則進一步進行粉碎和吸石操作。手術后進行常規的雙J管和腎臟的造瘺管的留置。

1.3護理方法

①術前護理：在患者入院后即對患者進行既往手術史、藥物過敏史以及合并疾病的調查了解,幫助患者進行術前準備,向患者介紹結石手術的手術方法、注意事項等,及時解答患者的疑惑,隨后進行常規的術前禁食與禁水、備皮等。②手術護理：在患者進行手術等待期間及時對出現焦躁不安等情緒的患者進行心理輔導,幫助其穩定心理狀態。隨后幫助患者擺放正確的手術體位,保證手術灌注液的流量以及溫度適宜,避免患者因灌注液流量過多或過少出現水中毒或手術視野的干擾以及灌注液溫度過高或過低導致的熱損傷或機體代謝功能的減弱。③術后護理：在手術治療后,將其各個管道進行妥善合理安放,并對患者的生命體征進行嚴密監測。此外,囑咐患者及其家屬在術后6h內應保持去枕平臥姿勢,禁食禁水,且最好應在排氣后進食。對患者管道進行護理：a.腎造瘺管是用于二次取石的通道,具有引流和止血的作用,因此在患者術后需確保腎造瘺管固定牢靠,避免其發生脫落；同時,需對患者造瘺管引流情況進行嚴密的監測與觀察,如患者引流液體的顏色和量出現異常,應采取相應的措施進行處理。b.保證患者的造瘺管的長度足夠,避免其在體位變化時出現管道脫落。在患者下床活動時其引流袋位置需低于造瘺管口水平,避免逆行感染的發生；觀察患者造瘺管口端敷料的狀態,避免滲液、滲血或漏尿情況的發生,如出現上述情況,需要及時更換敷料,從而避免感染的發生。c.如患者的造瘺管出現堵塞不暢等現象,可對造瘺管進行擠壓或是使用生理鹽水進行造瘺管管道的沖洗,從而恢復造瘺管的通暢。患者的尿管同樣需放置于恥骨聯合水平之下,如出現堵塞現象,則需及時使用生理鹽水進行管道的沖洗；患者每日需進行尿道外口的清潔,拔尿管前不能將尿管夾閉,以免尿液返流出現感染。d.雙J管能夠幫助患者體內的小顆粒碎石經管道排出,還能夠使患者尿液充分排盡。因此在其使用過程中需注意避免管道的脫落移位,以免發生繼發感染。④并發癥的護理：在患者進行經皮腎鏡取石術后常易出現出血、感染、損傷等并發癥,在患者發生輕微出血后,應立即叮囑患者臥床休息,如患者出血情況嚴重則需及時對患者進行止血及血量的補充,難以止血的應考慮改行開放手術的可能并做好相應的準備。患者如出現感染應立即進行抗感染治療,如出現內膜臟器的損傷等,需立即進行相應的治療措施改善患者損傷狀態。⑤出院指導：囑咐患者雙J管的保留和出院后去除雙J管的時間和去除前后的注意事項等,告知患者出院后需保持每日大量飲水,減少影響結石的食物如動物內臟、菠菜等的攝入。

1.4觀察指標

觀察并記錄患者的治愈率,并發癥發生幾率以及治療后的住院時間。

2結果

患者經治療后治愈率為100.0%(50/50)；有1例患者出現術后切口感染,1例患者出現輸尿管損傷,并發癥發生率為4.0%(2/50)；患者住院時間為3~10d,平均住院時間(6.3±1.8)d。3小結復雜性腎結石往往具有難以治療特征,本研究應用具有操作簡便、創傷較小、術后并發癥較少的經皮腎鏡取石術對患者進行治療,并在患者手術前后進行相關的手術準備指導,術后養護指導,研究結果顯示患者治愈率高,并發癥發生幾率小,患者術后恢復較快,表明對復雜性腎結石患者進行微創經皮腎鏡取石術并在患者術前幫助患者進行手術準備,術后對患者進行管道、并發癥、出院指導等多方面的護理對患者的治愈以及減少并發癥具有積極意義。

作者：曹雪峰單位：東省濰坊市人民醫院泌尿外科