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1臨床資料

2000年9月到2002年11月,對12656例手術病人實施術前訪視,其中男7128例、女5528例,年齡1個月至100歲,平均41.5歲,手術種類包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經外科、五官科、婦產科、整形美容科等。

2術前護理訪視的方法

術前護理訪視是圍手術期護理的重要環節,是實現病人獲得高質量護理及順利康復的關鍵。[3-5]通過對本科護理人員自身素質、實施方法以及滿足病人需要程度等方面進行分析,認為手術病人具有術前心理活動復雜,了解手術治療效果迫切,對醫護關愛程度、心理支持敏感等特點,確定把術前護理訪視作為實施整體護理的切入點。具體方法如下:

2.1確定訪視的初始對象

手術室面對十幾個專科,每個護士又將面對不同專科的不同手術病人。開展術前訪視,把過去對手術的單一護理變成了對人的整體護理,面對面地與病人直接交流、溝通,既要有勇氣、知識,還要有交流技巧。而手術室護士平常與病人接觸少,缺乏病房護理實踐,掌握的知識有限,如果一開始就大范圍實施有一定難度。因此,我們從病人對手術顧慮程度、等待手術時間長短、手術難易以及護理成功后的社會影響等方面進行可行性評估,最終確定以一個科的特色或經典手術術式為初始對象,遵照循序漸進的原則在獲取經驗的基礎上再多科多術式全面鋪開,讓護士有一個學習、適應、經驗積累到熟練的過程,避免由于經驗不足或能力不及而走彎路,確保工作有效性。

2.2建立和確定訪視指導文件

要使術前訪視做到有的放矢,確實讓病人得到幫助。實施前,我們深入臨床收集資料,對手術病人進行問卷調查,針對病人提出的心理、手術、康復、收費等4個方面的問題進行資料整理,制定了術前護理訪視的操作流程圖、手術病人術前心理問題標準護理計劃、手術病人訪視評估表(術前)及術前訪視表格的書寫規范,使術前護理訪視工作簡單化、程序化、標準化、法規化,在最大限度地解決或滿足病人需要的同時,為護士工作提供方便和安全保障。

2.3開展崗前培訓

根據工作需要而制定的訪視文件要真正起到指導作用,必須進行培訓。

2.3.1理論培訓

首先進行臨床專科專業理論、人文關懷理論和“醫療事故處理條例”培訓。例如,我們在實施頸椎病人術前訪視前,首先請脊柱科專家到手術室作專題講座,講解頸椎前后路組織解剖、手術標志、術中注意事項、配合要點及手術可能出現的并發癥;請骨科護士長講授術前準備工作與術后護理的具體內容、要求、意義和注意事項,介紹病人飲食、臥位、功能鍛煉等康復護理知識,以增強手術室護士對頸椎手術治療的認識和了解,增強下科訪視的信心。同時,參加醫院和科室組織的人文關懷理論和訪視表格書寫規范要求的講座。

2.3.2明確責任

召開護士會,說明開展術前護理訪視的客觀需要及意義,征詢護士對術前護理訪視的意見、要求和存在的困難,明確目的、內容、方法、步驟,做好準備工作,嚴格落實操作程序,確保術前訪視開展的扎實、有效。

2.3.3模擬示范

根據操作流程由護士長在科室演示操作過程,重點強調操作方法、表達技巧、時間控制及保護性醫療護理措施等。同時,積極與相應專科的護士長、科主任溝通,以得到病房護士長、經治醫生、責任護士的支持和協助。

2.4逐級崗位帶教

首先由護士長帶領各專科組長到病房進行實地教學,組長們連續跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各專科組長帶組員以相同方式分組開展,使護士逐步實現獨立操作。

2.5定人負責落實

訪視護士由手術的巡回護士擔任,于術前1d下午或晚上到病房探視病人,并填寫“手術病人護理訪視情況一覽表(術前)”有關內容。若巡回護士不在位,由該臺手術的器械護士負責落實。特殊情況下,也可指定其他護士臨時負責。訪視不拘泥于形式,充分發揮護士的創造性和主觀能動性,從不同角度收集病人的護理問題、不斷完善訪視手段,使訪視工作既扎實、有效,又簡單、方便,可操作性強;既能提供高質量的手術服務,又能密切醫護關系、不給醫療添麻煩。護士長在整個術前訪視過程中,主要通過檢查訪視表和調查訪視病人對訪視工作的意見進行監控和評估,以不斷改進訪視方法,提高訪視效果。

3結果

2000年9月至2002年11月,全科40名護士對12656例手術病人進行術前訪視,訪視結果經由護士長和專科組長組成的評審小組評審,評為優秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。訪視前護理質量問卷調查,發問卷180份收回167份,滿意率86.3%,2002年9月問卷調查滿意率達到100%。查對時發現:醫生、病人未簽輸血和手術同意書而督促補充簽署者分別有9份和7份;藥物過敏試驗未做或執行后未簽名,督促補做或補充記錄者41份;青霉素皮試陽性而誤寫為陰性2例。訪視詢問和查體時明確手術病人體內有無法取下之金屬植入物的11例。

4體會

4.1規范訪視工作模式或流程,是確保術前訪視工作有效的關鍵

首先,起步階段找準訪視的初始對象,由此及彼、循序漸進擴大訪視范圍,最終達到全員訪視的目標;其次,建立一整套簡單、便于操作的護理訪視指導文件和病人情況評估表,既提高專科護理水平,又反映病人心理需求、體現人文關懷;其三,開展培訓帶教,提高護士業務素質和能力。按此模式或流程嚴密組織,循序漸進,邊開展、邊完善,使手術室護士普遍掌握方法后,才全面鋪開,確保效果。

4.2更新知識結構,是術前訪視工作的客觀需要

術前訪視讓手術室護理人員走出手術室,深入到病房直接與病人接觸,一方面要求護理人員尊重病人的人格和隱私,在涉及到單位與個人名譽的提問時,回避,妥善地保護他人的形象和名譽;另一方面要求每一位參加訪視的護士具備多學科醫學理論知識、較好的語言表達能力和應變能力,不斷學習、更新知識,深入實際,注意總結,才能提高自己的素質和能力,滿足為手術病人服務的需要。

4.3抓好訪視與護理記錄,是手術安全的必要保證

護理文書是醫療文書的一部分,是護理過程的真實記錄,是護理質量的綜合反映,也是醫患糾紛的法律依據。抓好訪視護理記錄,不僅有利于總結護理經驗、提高護理質量,而且對于確保手術安全以及在出現醫療糾紛時保護護士合法權益等方面有十分重要的作用。在訪視護理文書的管理上,重點抓好以下3個環節:①訪視內容要突出重點:設計訪視表時,內容要全面、具體,重點突出,涉及到病人安全和醫患糾紛的內容要詳細列出,重點闡述。例如病歷上一般不標記病人體內植入物(鋼板、起搏器等)或無法取下之金屬飾物(金戒子、金牙)情況,術中使用高頻電刀潛在電灼傷危險。因此,將此列為重點訪視內容,在放置電極板時注意遠離金屬體,必要時請專管技師指導,確保高頻電器的使用安全。②訪視態度要嚴謹認真:要求護士在訪視病人時誠懇認真,獲得病人真實情況,準確客觀地填寫訪視記錄,確保記錄的真實性。③訪視文書要核查監控:對護士交回的訪視文書隨機或有重點地進行抽查,把握訪視工作的開展情況及質量,發現問題,即時采取補救措施,確保病人順利度過手術關,安全康復。

總之,通過術前護理訪視,促進了手術室護士臨床專科理論和技能的提高,強化了以病人為中心的整體護理的開展,體現了人文關懷護理觀念,對避免或減少醫患糾紛也起到重要作用。