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提高護理人員職業暴露防范意識，做好患者的床旁隔離和檢查儀器設備消毒及病床終末處理，規范護理人員操作行為，如靜脈采血時必須戴口罩、橡膠手套、持針器；銳器的處理，醫療廢物的處理；針刺傷的處理[3]。護理患者過程中注重患者隱私保護，患者的特殊病情日常工作中避免隨意談論，醫護人員與患者交待病情和治療時選擇獨立、安靜的環境進行。

心理護理HIV感染者或ADIS患者常存在較為嚴重的心理問題，且表現形式復雜，常常不止是焦慮、恐懼，更多的是孤獨無助、多疑，甚至有強烈的報復心態[4]。根據ADIS患者獨特的心理行為特征，確定護理心理護理對策。首先，護理人員需了解患者心理狀況。本組有3例患者在入院前已經確診HIV,他們在心理上對感染ADIS已經接受能配合治療，但對眼底病治療和預后出現焦慮、恐懼；另4例入院后確診感染HIV患者，對ADIS存在不同程度的焦慮、恐懼、厭世等心理問題。其次，護理人員還應關注家屬的心理狀態。最后，護理人員針對ADIS患者及家屬實施心理疏導，選擇安靜的環境進行交談，認真聽其傾訴，介紹ADIS和眼底病的病情、治療和預后，為他們提供心理支持，指導患者接受現實，面對疾病，積極治療，勸說家屬支持患者積極配合治療，幫助患者和家屬度過心理危機。

局部護理保持眼部清潔、干燥，圍手術期使用局部抗生素眼藥抗炎治療。術前使用抗生素眼藥滴患眼，有抗炎和沖洗結膜囊的作用，可預防術后感染。HIV通過液暴露及母嬰垂直傳播，值得眼科醫護人員注意的是HIV病毒存在于淚液、結膜上皮細胞和角膜上皮細胞中[5]。所以，護理人員在使用局部用藥時，應注意手衛生，嚴防交叉感染。尤其是醫務人員為患者行專科檢查時，儀器設備做到一用一消毒；檢查室必須準備快速手消毒液，醫務人員做到接觸病人前后均應消毒雙手。護理人員在為患者滴眼藥時，應嚴格執行手衛生，盡量安排在最后或單獨為其操作。因為手術損傷或被迫俯臥位，常出現一些不良反應，如：眼瞼及顏面部不同程度的水腫、眼分泌物增多，告知患者這些不適癥狀一般1～2周才可自動緩解或消退。本組有3例患者行硅油填充術后患眼瞼均出現輕度水腫，向其說明這些不良反應的原因和緩解的時間，緩解患者的焦慮。眼部水腫患者，48h內避免熱敷，保持顏面部清潔、干燥。分泌物多者，使用清潔紙巾及時擦拭，避免同一張紙巾反復擦拭，用后紙巾放入醫療廢物袋內統一回收后焚燒處理。

全身癥狀的護理HIV臨床感染分為三期：急性感染期、無癥狀期、ADIS期。無癥狀期又稱潛伏期，其長短與感染病毒的數量、類型，感染途徑，自身免疫力，營養狀況和生活習慣等因素有關。一旦發展到ADIS期，即可見各種臨床癥狀，常見的臨床癥狀有：乏力、厭食、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、體重減輕和失眠[6]。乏力常不能通過休息緩解，反而，日常活動如走路對改善乏力有幫助，指導患者適度活動，注意活動后放松肌肉。厭食和體重下降患者指導進食高蛋白質、高維生素、低脂肪、低纖維素的食物，注意食物的色香味，提高食欲。還可以服用食欲刺激劑，如甲地孕酮，用藥期間注意監測血糖，避免發生高血糖。腹瀉患者應觀察和記錄大便次數、顏色、性狀、量和氣味，有無腹痛，肛周皮膚情況，保持被服的清潔，指導進食大米、蘋果緩解腹瀉，根據實驗室檢查結果，適當水和電解質。皮疹患者應保持皮膚清潔，穿純棉衣褲，皮膚干燥者可涂油滋潤，洗澡用溫水而非熱水，不用去污和抗菌香皂，使用羊毛脂香皂[7]。

健康教育向初次確證HIV感染患者及家屬講解ADIS的病程、臨床表現和治療，指導患者進行HIV再確診檢查和抗HIV治療。告訴患者ADIS的傳播途徑主要是血液和性傳播，應避免和減少危險行為。向患者及家屬介紹ADIS合并眼底病的臨床表現、治療方法和圍手術期的配合要點，指導視網膜脫離患者正確的臥位姿勢，教會患者和家屬正確的滴眼藥方法和出院后眼部癥狀的自我觀察和隨訪的時間。

在AIDS患者人群中，由于自身免疫系統缺陷，巨細胞病毒視網膜炎發生率約占艾滋病患者的6%～40%。75%以上患者，早期通過眼底檢查可發現視網膜微血管出血及“棉絮斑”。25%以上的ADIS患者因巨細胞病毒感染而患視網膜脫離，繼而失明[8]。近年來，眼科病房收治這類疾病患者在逐年增多，護理人員如何對患者進行治療和護理，是我們面臨的挑戰。

通過對7例ADIS合并眼底病患者的護理，我們體會到首先要做好護理人員的培訓，通過培訓護理團隊的成員全面掌握相關專業知識和技能，均能較好的實施護理工作；其次做好艾滋病患者和家屬的心理護理，是保證醫療護理工作順利開展的基礎，這要求護理人員要有較好的溝通交流技能和對患者的尊重；最后做好職業防護和院內感染工作才能確保護理工作的安全和質量。護理人員對ADIS合并眼底病患者的護理中，不僅是對眼部疾病的護理，更需全身疾病的護理；不僅是軀體疾病的護理，更需心理疏導護理；在對其實施護理的同時，我們還需做好患者隱私保護和醫護人員的職業防護。

作者：駱洪梅賴志鳳單位：四川大學華西醫院眼科