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一、項目化課程結構

為培養適應醫院崗位需求的高質量急救護理人才，課程組對我院學生實習和就業的醫院進行崗位調研，在分析崗位工作任務的基礎上，以崗位分析為手段、以工作項目為載體、以工作過程為主線選取課程教學內容，構建以工作任務為中心、以理論知識為背景，突出實踐技能的項目式課程結構，實現了課程內容結構由學科結構到工作結構的轉變。課程組依據“理論夠用、實踐為主”的原則，遵循以臨床案例或情境為先導，以急危重癥病人的救治流程為依據、以學生為主體，在“做中學，學中做”的課程設計理念指導下，將急救護理教學內容分解為若干單元，每個單元即一類工作任務，然后根據工作任務的大小，將一類工作任務再分解成若干子任務，按照子任務進行課堂教學，完成各子任務后，按照急救護理工作流程，即可通過綜合情景模擬演練完成整個工作任務，即完成了一個單元，以此類推，即可完成整個急救護理的教學任務。急救護理教學內容根據工作情境分為院外救護、院內急診救護、院內重癥監護三個單元。院外救護分為院外急救程序、止血、包扎、固定、搬運、現場心肺復蘇術、呼吸道異物梗阻病人的救護、綜合情景模擬練習等子任務；院內急診救護分為急診救護程序、心電監護儀和除顫儀的使用、氣管插管及人工氣囊的使用、呼吸機的臨床應用及綜合情景模擬練習等子任務；院內重癥監護分為院內ICU監護程序、注射泵及輸液泵的使用、循環功能監測及護理、腦功能監測及護理、ECS監護演練等子任務。

二、項目化課程實施實施

項目化課程，“教師為主體”轉變為“學生為主體”，教師由“講授者”變為“指導者”，學生由“灌輸知識的接受者”變為“教學活動的主體者”。學生活動成為主要學習形式，將學生進行分組，每組3～5人。學生活動包括布置工作任務、分組討論任務、小組人員分工協作查閱文獻、實施工作任務等四個過程，目的是加強學生之間的團隊意識和協作精神及溝通能力，培養學生分析問題和解決問題的能力。掌握急救護理知識與技能所有的教學場所均在一體化教室進行。

1.任務主線，驅動研究。項目化教學的任務要體現五大特點：一是真實性。所有教學項目均來源于實際工作過程，從而激發學生的學習興趣。二是整體性。分解工作任務時，任務不要過于瑣碎，要保持任務的完整性，從而給學生較大的探索和創新空間。三是開放性。為保證學生自我表現的空間，在制定任務目標時，方式可較靈活，次序可顛倒。四是可操作性和適當性。可操作性指任務目標是具體的、能夠實現的目標；適當性是任務難易程度適中，因為難度很高會影響學生的學習興趣，過分簡單則不能調動學生完成任務的積極性。五是協作性。完成任務均以小組形式，完成任務離不開協作和團隊的合作。如急救護理進行“項目導向、任務驅動”實施教學，其中院外急救設計時，要求達到：在院外能夠對災難事故、意外傷害等突發事件進行應急處理，對傷員采取及時正確的救護措施，向全社會普及緊急救助知識，增強自救互救能力。院內急診科救護設計時，要求達到：在醫院內對急危重癥病人進行及時有效的搶救和處理，能夠配合醫生完成高難度的搶救工作，各種急救技術的應用符合我國對高素質、高技能職業人才培養的目標要求。院內重癥監護病房救護設計時，要求達到：在醫院內利用先進的醫療儀器設備和救治手段為危重癥患者及時提供系統的、高質量的生命支持技術和醫學監護，提高危重癥患者的救治成功率，降低傷殘率和死亡率。

2.學生主體，自主探究。為了把課堂真正還給學生，項目化教學必須使學生獨立思考問題和解決問題，使學生根據所學的知識檢測自己的實際操作流程，鼓勵學生對所學內容與操作過程進行反思。首先，為充分發揮學生的主觀能動性和學習的創新性，在學習過程中，體現學生的首創精神。其次，在課堂教學中，應根據實際工作崗位的工作任務，設立各種情景進行教學,使學生將更多所學的知識在實際工作中進行應用，使知識“外化”。最后，在實際工作任務中，讓學生能夠根據臨床真實案例中出現的問題制訂解決實際問題的方案。

3.開放環境，自由表現。為了給予學生一個展示自我的空間，在師生之間要建立平等的關系，使學生敢于說話、敢表現、敢嘗試，讓學生自主表現、探究、質疑、反思和評價。在新知識教學前，讓學生展示通過預習獲得的學習心得和設想；在學習過程中，提供機會讓學生獨立解決或協作解決問題，讓學生去思考、去討論、去嘗試，獲得成功的喜悅；在自主學習后，鼓勵學生用自己喜歡的形式去展示，大膽創作，發揮同學間的相互評價，使學生相互協作、互相幫助，提高團隊協作能力。教師要以肯定的、發展的眼光評價學生的表現，并且根據學生的實際水平，注意多層面的教學設計，目的是在思考、討論和嘗試中錘煉學生，培養學生的獨立思考和團隊精神，提高學習的積極性和自覺性。急救護理項目化教學中，以學生為主體，以案例為導向，以救護流程為主線，進行“明確任務（評估）→任務準備（計劃）→任務實施（實施）→任務評價（評價）”的任務式教學設計，通過小組討論、教師點評、情境演練、相互評價這些環節完成學習任務，學生全面參與任務解決的過程。

4.多元整合，全面發展。在教學過程中，開展以學生為主體的項目化教學模式，將能力培養滲透整合至教學的全過程。如院內急診救護單元中有機磷農藥中毒救護的教學，充分利用院內急救實訓室的教學模型和教學環境，運用聲音、錄像、文字等媒體，將工作任務和學習任務進行有機整合，使學生有一種“身臨其境”之感。學生從病例中獲取信息、分析問題、制訂方案、模擬演練、效果評價都以小組為單位進行，完全模擬實際工作流程進行施教，從而提高學生知識的應用能力。

5.構建網站，豐富手段。為使項目化教學立體化，方便師生交流學習，構建了急救護理課程的精品課程網站，提供教學資源，展示師生心得，組織網上調查，開辟互動空間等，并置網站于校園網服務器，方便師生隨時訪問，使項目化研究和師生交流學習開展得更及時、豐富、先進、科學。

三、考核評價

隨著職業教育的迅猛發展，職業教育發生了由單一評價轉變為多元評價，即“重能力、過程和質量”三方面的綜合評價措施，因此，在考核評價的過程中，充分發揮學生在考核評價中的主體作用，要求學生積極主動參與全過程，徹底改變以卷面考試為主的考核形式，使學生完全從被動應付考核的狀態中解脫出來。評價方除我校的老師外，還邀請附屬醫院的急救護理人員參與其中。急救護理的考核評價，目的是考核學生的職業綜合能力，即基本知識、基本技能、基本技術、學習態度和團隊協作能力、解決分析問題能力等。考核分為過程考核、單元考核和終結性考核。過程考核是在課堂教學前，課程組成員進行集體備課，共同商定該急救項目任務的各環節考核評價表，在教學過程中對每一環節進行過程考核。整個急救護理單元考核是按照工作任務設計2～3個“任務考核”內容，學生進行工作任務的實踐考核。終結性考核由理論和實踐兩部分組成。理論是考核學生對患者信息獲取、分析、加工、利用、評價能力，實踐是考核學生的知識應用能力。院外救護、院內急診救護、院內重癥監護三個單元在課程考核中的權重分別為30%、40%和30%。過程考核中同一小組成員成績相同，根據小組完成任務時的合作程度給予一定的分值，從而增強學生的團隊協作能力，激發同學間的競爭意識和集體主義榮譽。這樣，把教與學、學與考有機地聯系起來，使考試真正利于學生的發展、教師的發展、課程的發展，成為客觀評價教學的有力杠桿。

四、教學設計的注意事項

1.教學目標設定恰當。在進行項目化教學前，首先對本課程——急救護理按工作任務進行分解項目，然后確定各個單元的整體目標，再把單元的整體目標進一步細化，分解為基礎知識目標和項目目標，同時，確定項目及子項目內每一任務的教學目標。

2.教學時間合理分配。教學時間的配備以項目為單位，統一思考、統一規劃、統一安排，統籌考慮項目整體、（子）項目主題和任務課時三者之間的關系。急救護理的課時在我校護理專業人才培養方案中僅36學時，所以在進行任務分解過程中，不能將三個單元中的課時進行平均瓜分，況且每屆學生甚至班級之間的學生能力有所差異，因此要根據學生的能力以及教學中的重點和難點分配課時，根據實際情況靈活機動地安排教學時間，給予學生足夠的時間進行討論、評價、協作和活動，使學生在活動、討論、評價中實現培養目標。

.教學活動通盤安排。在教學過程中，要適當減少知識傳授的內容，以完成工作任務為主要前提，并增加學生探究性的實踐活動，活動形式多種多樣，進行教學設計時，教師要考慮工作任務實現的方式方法，如是合作探究還是個人自主探究等。當然，活動開展的多樣化，是指要根據教學內容特點，開展形式多樣的活動，要配合不同的教學時間長度來整體安排，不能為多樣化而形式化。

4.教輔用書創造使用。由于項目化教學中的每個工作任務都是相對獨立的，每門課程在我校均安排了適當的教材，因此在教學過程中要強調教材僅為教學輔助用書，徹底弱化教材在教學過程中的作用。教學過程中，必須根據教學的需要和學生的能力實際，讓學生在課后充分利用網絡和圖書館的信息資源，創造性地使用教材。

作者：王群魏志明卞龍艷單位：鹽城衛生職業技術學院