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1資料與方法

1.1一般資料

在我院急診科接診了5批共50例車禍傷病患者，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血?dú)庑?例。

1.2方法

在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結(jié)了以往救護(hù)經(jīng)驗，擬定出了對批量車禍傷員進(jìn)行院前和院內(nèi)急救護(hù)理模式，急救內(nèi)容主要包括接診、現(xiàn)場檢傷分類、院前急救、院內(nèi)急救等，把這些急救模式應(yīng)用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化的急救護(hù)理。在院內(nèi)的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經(jīng)留院觀察。

2急救護(hù)理模式流程

2.1組織搶救隊，做好救護(hù)工作

院方在接到事故緊急電話的時候，醫(yī)院要在最短的時間內(nèi)組織救援小隊，醫(yī)務(wù)科要站到第一線，還要成立一個衛(wèi)生護(hù)理小隊，對救援小隊的后續(xù)工作進(jìn)行處理。兩個小隊要聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮，不能慌亂，由醫(yī)院負(fù)責(zé)該區(qū)的護(hù)士長對整個局面進(jìn)行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當(dāng)傷員到了醫(yī)院之后，護(hù)士要在第一時間對每個傷員的傷情進(jìn)行分析和統(tǒng)計，統(tǒng)計出各個的病情，進(jìn)行先后不同程度的治療。在重病者出現(xiàn)嚴(yán)重的傷情和昏迷的情況下要對患者進(jìn)行有效的靜脈通路，并且向患者體內(nèi)補(bǔ)充血量。衛(wèi)生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準(zhǔn)備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設(shè)備。醫(yī)生要在患者從進(jìn)醫(yī)院后1h內(nèi)讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩(wěn)了以后，再進(jìn)行下一步手術(shù)。車禍導(dǎo)致的主要是內(nèi)部傷和身體一些關(guān)節(jié)的骨折。準(zhǔn)備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進(jìn)行有效地?fù)尵取ａt(yī)生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)贏取時間。

2.2由搶救的難度配置護(hù)理人數(shù)

重病傷員在搶救的過程中的護(hù)理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護(hù)士進(jìn)行配合搶救；對中度傷員，3名護(hù)士可以負(fù)責(zé)3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護(hù)士完全可以負(fù)責(zé)救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護(hù)士可以進(jìn)行具體的分工，比如，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)對傷員登記掛號；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)對輕傷患者進(jìn)行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護(hù)士的工作量也加強(qiáng)了工作的質(zhì)量。護(hù)士在此中的工作是非常關(guān)鍵和重要的，當(dāng)醫(yī)生還沒到來之前，護(hù)士要先給患者進(jìn)行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護(hù)士也要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┌参康墓ぷ鳎够颊呒覍俚那榫w能夠平穩(wěn)下來。

2.3傷員的搶救安排和留院觀察

由于大批的傷員同時需要救治，就需要對傷員病情進(jìn)行合理的安排搶救措施。在對重病患者進(jìn)行搶救安排的時候，一定要讓患者的身體穩(wěn)定下來，在搬動患者身體的時候一定要保證患者的血壓出在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，呼吸通暢，并且由專門的護(hù)士對其護(hù)送到搶救室，護(hù)士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進(jìn)行住院治療，對一些輕度患者也要進(jìn)行留院觀察。在留院觀察中，醫(yī)院要對留院觀察人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，傷情分開護(hù)理，院方要制定出一個護(hù)理計劃，對于病情嚴(yán)重的要專人負(fù)責(zé)護(hù)理工作。

3討論

3.1提高搶救意識，培養(yǎng)獨(dú)立性管理

醫(yī)院中的護(hù)士在很大程度上要對一些業(yè)務(wù)的掌握非常熟練，由于在發(fā)生緊急情況的時候，一些流程很可能被打亂，在這種情況下就要求護(hù)士具備隨機(jī)應(yīng)變的能力。院方要有搶救意識，對患者的病情時刻保持一種警惕，要有危及生命的緊迫感，搶救要爭分奪秒。在此同時要認(rèn)真培養(yǎng)急診科護(hù)士的獨(dú)立性和主動性，這是非常關(guān)鍵的，作為一名護(hù)士這兩種東西是不能缺少的，不管是在什么緊急的情況下都要有自己獨(dú)立完成一件事情并積極采取措施的能力。還要培養(yǎng)護(hù)士的主動性，主動性就是在急救中，要有敏捷的頭腦、快速的反應(yīng)和很好的悟性等一些能力，要主動配合醫(yī)生對患者進(jìn)行有效的救治。護(hù)士更應(yīng)該具備獨(dú)立性，獨(dú)立性就是獨(dú)立解決救治中的問題，對問題可以自己單獨(dú)完成。對患者的病情變化可以單獨(dú)的處理和治療。如果是醫(yī)生還沒有來之前，護(hù)士要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行初步的診斷，省去了醫(yī)生來了之后再確診的時間，這樣可以準(zhǔn)確的對癥下藥，贏得搶救時間。

3.2加強(qiáng)急救藥品和設(shè)備的管理

醫(yī)院搶救藥品和設(shè)備等一些物品要由專門的人員進(jìn)行管理，藥品、搶救器材等在領(lǐng)用的時候都要有登記制度程序，并且一定要保證，藥品不能過期、失效的，一定要完好無損。對藥品在進(jìn)行專門管理的時候，由于藥品要求非常嚴(yán)格，所以一定要對其定位、定量、定消毒時間，對藥品要做到每天盤查，如果發(fā)現(xiàn)有問題，要及時解決。每次搶救患者之后，就要及時的把所缺的藥品補(bǔ)上。這種流程要規(guī)范成制度，只有這樣嚴(yán)格的制度，就能保證在搶救患者的過程中才不會出現(xiàn)藥品缺少、器材沒有消毒等一些對患者不好的情況發(fā)生。

作者：曹科英藍(lán)慢肽黃肖娉劉麗芳單位：廣東省東莞市太平人民醫(yī)院