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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業余組與專業組各30例。業余組中男性19例，女性11例；年齡61-76歲，平均（67.54±5.21）歲；專業組中男性17例，女性13例；年齡60-77歲，平均（67.37±4.37）歲；所有患者均在病發后10h內進行檢查診斷，排除入院前死亡、障礙精神障礙、惡性腫瘤及心腎功能障礙患者，且在性別、年齡和發病類型等方面均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法業余組

由家屬或其他非專業醫護人員進行或未經院前急救并直接送到我院診療，觀察組由我院專業醫護人員出診接診并進行院前急救，對比兩組來院過程中并發癥發生情況及死亡率。

1.2.1急救前準備

我院組織專業醫護人員成立院前急救小組，在接到急救電話后3~5min即可出發趕往患者所在地，救護車內備有急救箱、氣管插管、呼吸球囊面罩、氧氣等常用搶救器材。趕往患者所在地的途中通過電話詢問患者的基本情況，并對患者的情況有初步了解，作出急救預案。

1.2.2現場評估傷情

到達現場后，要第一時間對患者進行體格檢查，通過詢問患者的病史、已采取的處理情況等對患者的病情嚴重程度迅速做出準確的評估，如果患者無意識或無家屬在場時可以通過觀察患者的意識、面色、呼吸、瞳孔是否放大等進行評估。護士配合醫生完成相關檢查，迅速建立靜脈通道，進行多功能心電監護，詳細記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認有無腦出血的情況發生。為保障降壓藥快速滴入及防止搬運或病人躁動針頭脫落，建立靜脈通道時，使用大號頭皮留置針在好固定的靜脈穿刺。

1.2.3轉運上車護理

將患者轉運上車時要注意盡量減少搬運給患者帶來的傷害，以外誘發并發癥的發生，搬運時注意動作要輕柔、迅速，將患者頭部抬高15°~30°，將頭頸部與身體軸線保持一致并妥善固定，將雙手平放于兩側，肩、胸、腰、臀、膝部自然擺放，平移置擔架上，搬運中首注意觀察患者的呼吸、心跳頻率，如果呼吸或心跳停止應進行心肺復蘇。

1.2.4來院途中

護理救護車在路況不佳的情況下顛簸嚴重，行駛中不易實施搶救措施，部分患者易發生惡心嘔吐等暈車癥狀，應與腦血管病引起的嘔吐相區別。救護車運送時，充分做好運送前的準備工作，根據患者病情、道路遠近、路面情況，制訂護理計劃：（1）持續進行搶救性護理工作，如吸氧、輸液、注射藥物等，經初步分析判斷為出血性疾病，立即用20％甘露醇250ml加壓快速靜脈滴注，20-30min輸完，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。（2）嚴密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射。（3）保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側，如有痰液及時吸出，如通氣功能欠佳，立即用面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而遭到進一步的損害。（4）做好必要的醫療性和生活性護理。如備好嘔吐袋，使用一次性中單（5）隨時做好急救準備。如途中病情加重、惡化，車上不能處置時，有家屬的患者及時交代病情并緊急聯系送往就近醫療機構救治。

1.2.5入院后護理

（1）體征觀察：患者傷情初步穩定后，要由責任護理人員對患者的意識、呼吸、心率、脈搏、血壓進行嚴密觀察，做到早期發現，以免誤診誤治，為患者爭取時間，減少并發癥的發生。（2）轉院護理：本院為鄉鎮衛生院，對腦血管意外的診斷治療有一定局限，為使患者得到更專業、更及時有效的治療，大部分患者轉上級醫院進一步治療。在上級醫院醫生到達之至，對病人的繼續觀察、治療護理不能放松。如降壓藥的及時有效使用，繼續密切觀察生命體征及神經系統癥狀，必要時留置導尿管，危重癥病人隨時做好急救準備。

1.2.6心理護理心理護理是現代臨床工作中非常重要的環節，通過恰當的心理護理能夠樹立患者及家屬對治療的信心，增加依從性，最大程度地減輕患者的精神壓力與痛苦，從根本上提高護理質量，保證急救工作的順利實施。

2結果

專業組中，出現神經功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發癥發生率為13.33%，死亡率為3.33%；業余組中，出現神經功能障礙4例、呼吸道阻塞3例、腦疝2例，死亡3例，并發癥發生率為30%，死亡率為10%；專業組各項指標均明顯低于業余組，具有有統計學意義，P＜0.05。3討論現代急救醫療服務體系共同包括三個基本環節，即院前急救體系、院內急診體系和重癥監護治療體系，三個環節相互銜接、相互影響，是不可分割的整體。快速有效的院前急救，對挽救患者的生命，降低患者的傷殘率和死亡率，以及后續搶救及治療方案起著至關重要的作用。隨著醫療設備的便攜化以及醫療技術的發展，院前急救在臨床中的作用越來越重要，許多院內急診措施完全可以在院前急救中實現，方便患者盡早接受治療，為其爭取寶貴的急救時間，提高急救效率。本院為鄉鎮衛生院，對腦血管意外的進一步診治受條件局限，但組建有一支相對專業的院前急救醫療、護理團隊，配備有便攜式電動吸痰器、救護車車載供氧系統、氣管插管、呼吸氣囊等必要設施及急救藥物，能快速出診到達目的地，為患者開展相對規范專業的院前急救措施，為患者得到更專業的后續診斷治療爭取寶貴時間。雖然院前急救只是暫時的應急措施，但是對于重癥腦血管意外患者來說，如果院前急救不夠專業，不及時，那么患者在入院后即使醫院設備再完善，也難以挽回患者的生命。腦血管意外患者發病突然，病情危急，群眾普遍缺乏急救知識，本文業余組中，大部分患者為由未經任何專業培訓的家屬或路人直接急送入院，院前急救不規范或無院前急救措施，在途中發生意外機會增多或病情加重。通過本組研究，可以發現專業組中只出現神經功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發癥發生率為13.33%，死亡率為3.33%，各項指標均明顯低于業余組，說明專業及時的院前急救措施能夠明顯減少腦血管意外患者在來院過程中并發癥的發生，降低患者死亡率，有利于患者的治療與相關預后，而專業的護理配合必不可少，在鄉鎮衛生院院前急救護理中值得推廣。

作者：鄧美琴單位：廣西橫縣百合鎮中心衛生院