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1資料與方法

1．1一般資料收集

2012～2013年陽泉市第三人民醫(yī)院院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)的急性心肌梗死病例23例(不包括醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時呼吸心跳已停止和現(xiàn)場搶救無效的死亡病例)，其中男14例，女9例;年齡最大80歲，最小41歲，平均65歲;發(fā)病現(xiàn)場到醫(yī)院距離最遠(yuǎn)21km，最近0．5km。臨床癥狀有胸悶、胸部壓榨感、緊縮感者10例，上腹部不適、惡心、嘔吐、便急、尿急者6例，胸痛、胸憋、呼吸困難者7例。所有病例均有出汗、焦慮和恐懼。有明確冠心病史者14例。23例均經(jīng)現(xiàn)場心電圖檢查初步診斷為ST段抬高型或非ST段抬高型急性心肌梗死。

1．2護(hù)理方法

1．2．1電話指導(dǎo)

接到呼救電話后，在出診的同時通過電話指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患者，如患者取平臥位，絕對臥床，減少搬動和說話，保持周圍環(huán)境安靜，如果身旁有速效救心丸可舌下含服。

1．2．2發(fā)病現(xiàn)場護(hù)理

a)保證現(xiàn)場環(huán)境安靜，留患者親屬1～2人在場，其他親友、鄰居等人離開患者所在房間。b)向者家屬詢問病史簡明扼要，對患者暫時隱瞞病情，向家屬告知病情風(fēng)險時避開患者，以免患者得知真相后情緒波動而加重病情。c)在給患者吸氧、含服硝酸甘油、鎮(zhèn)痛、嚼服阿司匹林等治療的同時給予心理支持。d)建立留置針靜脈通道。

1．2．3轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

a)搬動前告知患者搬動的目的和注意事項(xiàng)，告知患者不得自行挪動，不能用力去配合別人的搬動，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。b)告知搬動方法，在抬起時保持患者頭、軀干、四肢在一個平面，放置于擔(dān)架上時動作要輕柔。c)抬上救護(hù)車后幫助患者保持舒適的體位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時發(fā)生窒息。d)密切觀察病情變化，警惕休克、心律失常、心力衰竭、猝死等潛在并發(fā)癥。

2結(jié)果

安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)21例，1例在距離醫(yī)院約0．5km處發(fā)生室顫，1例在進(jìn)入急診大樓走廊時發(fā)生室顫，2例均行心肺復(fù)蘇術(shù)和電除顫搶救成功。

3討論

3．1電話指導(dǎo)

患者采取合理的救護(hù)措施急性心肌梗死是由于冠狀動脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷引起的心肌急劇缺血缺氧或壞死，病情進(jìn)展快，隨時危及生命，救護(hù)必須爭分奪秒。在接到呼救電話而醫(yī)護(hù)人員又不能立即到達(dá)時，通過電話指導(dǎo)家屬采取合理的護(hù)理措施至關(guān)重要。

3．2將心理支持融于護(hù)理工作中

因?yàn)閯×倚赝础⒖謶郑毙孕募」Ｋ阑颊咄ǔＧ榫w緊張、焦慮、煩躁，或有惡心、嘔吐、便急、尿急等癥狀，這些因素又可加重患者心肌缺血缺氧，加大心肌壞死面積，使病情惡化。因此，穩(wěn)定患者情緒給予心理支持是重要的護(hù)理措施之一。

3．3熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)

靜脈留置針具有減少血管損傷，減少血管穿刺次數(shù)，減少體液外滲，便于肢體活動的優(yōu)點(diǎn)，是急診科常用的急救技術(shù)，操作簡單，可以在患者發(fā)病現(xiàn)場或救護(hù)車內(nèi)實(shí)施，還可以鏈接三通管，隨時輸入不同的搶救藥品，有利于出現(xiàn)突發(fā)情況時的搶救。

3．4合理運(yùn)作

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的每一個細(xì)節(jié)將患者從發(fā)病現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，除給予對癥治療及轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備外，搬動患者是關(guān)鍵的一步。合理的搬動可降低患者組織耗氧量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保證氧氣管道無折疊、被壓，氧流量保持在3～4L/min，靜脈輸液通道暢通，無外滲。需注意心率、心律變化，以便在發(fā)生心律失常時立即采取措施。醫(yī)護(hù)人員一定要坐在患者身旁予以安慰和心理支持，使患者有安全感，提高治療過程中的依從性。

3．5醫(yī)護(hù)密切配合是提高

搶救成功率的關(guān)鍵急性心肌梗死發(fā)病初期病情瞬息萬變，一旦并發(fā)室顫，在醫(yī)師做電除顫準(zhǔn)備的幾秒鐘，護(hù)士應(yīng)迅速先為患者做胸外心臟按壓，建立起有效的血液循環(huán)，保證血氧供應(yīng)，為成功除顫奠定基礎(chǔ)。本組2例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生室顫，搶救成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)配合默契。

3．6保證醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性

患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)后，將其癥狀、體征、治療過程及用藥情況作好記錄，并詳細(xì)轉(zhuǎn)達(dá)院內(nèi)接診護(hù)士，保證院前院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性。在院前急救中護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心，更要有熟練的技能和面對突發(fā)情況配合醫(yī)師采取有效搶救措施的能力，各項(xiàng)操作須敏捷、準(zhǔn)確。平時苦練基本功，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，工作中善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵。

作者：李滿娣陳秋蓮單位：陽泉市第三人民醫(yī)院