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重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理觀察

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重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理觀察

摘要:目的觀察重癥顱腦損傷患者院前急救護(hù)理方法及效果。方法研究年度2015年1月至2015年10月,研究對(duì)象重癥顱腦損傷共76例,隨機(jī)分組。院前接受常規(guī)護(hù)理有38例,入對(duì)照組;院前接受急救護(hù)理有38例,入實(shí)驗(yàn)組。組間比較。結(jié)果兩組中實(shí)驗(yàn)組的急救時(shí)間更短,護(hù)理有效率更高,有顯著差異(P<0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論重癥顱腦損傷患者院前急救護(hù)理效果佳,值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞:重癥顱腦損傷;院前;急救護(hù)理

0引言

重癥顱腦損傷非常常見,屬神經(jīng)外科,病情嚴(yán)重,損傷中樞神經(jīng),病死率及致殘率較高。院前搶救為控制控制及有效治療的關(guān)鍵。急救護(hù)理是基于急救醫(yī)學(xué)形成的針對(duì)性護(hù)理方法,有效、及時(shí)的開展急救護(hù)理,有利于降低死亡率,維護(hù)病患康復(fù)。此文研究年度2015年1月至2015年10月,研究對(duì)象重癥顱腦損傷共76例,總結(jié)院前急救護(hù)理方法及效果,具體見下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究年度2015年1月至2015年10月,研究對(duì)象重癥顱腦損傷共76例,隨機(jī)分組。院前接受常規(guī)護(hù)理有38例,入對(duì)照組,4例腦干損傷,7例顱內(nèi)血腫,8例彌漫性腦腫脹,6例硬膜外血腫,5例硬膜內(nèi)血腫,8例彌漫性腦挫傷;均齡(58.69±4.51)歲,最大者年齡為79歲,最小者年齡為32歲,共有女患者13例,其余25例為男患者。院前接受急救護(hù)理有38例,入實(shí)驗(yàn)組,4例腦干損傷,7例顱內(nèi)血腫,9例彌漫性腦腫脹,6例硬膜外血腫,5例硬膜內(nèi)血腫,7例彌漫性腦挫傷;均齡(58.33±4.28)歲,最大者年齡為78歲,最小者年齡為33歲,共有女患者14例,其余24例為男患者。兩組有均衡性,無(wú)顯著差異(P>0.05),且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1呼吸道護(hù)理。

呼吸道應(yīng)保持通暢,部分病患鼻腔、咽喉部、口腔等殘留異物,或被分泌物、嘔吐物等阻塞,引起呼吸困難,重者發(fā)生窒息,生命受威脅。需將鼻腔、咽喉部、口腔等異物及時(shí)清除,促進(jìn)呼吸道順暢。視情況施行負(fù)壓吸引,口內(nèi)放置口咽通氣管,頭向一側(cè)偏,下頜稍抬高,如心跳停止,需及時(shí)給予心肺復(fù)蘇;如深昏迷、呼吸困難等,需及時(shí)給予氣管切開或氣管插管,或施行機(jī)械通氣,高流量吸氧,改善缺氧,預(yù)防低氧血癥。

1.2.2病情觀察

注意觀察瞳孔,對(duì)其形態(tài)、大小、光反射的靈敏度等觀察并記錄;一般每隔5~10min觀察一次,一旦有病情變化,需及時(shí)處理。對(duì)病患意識(shí)、脈搏、肢體活動(dòng)、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),評(píng)估傷情,記錄病情變化。對(duì)傷口進(jìn)行處理、止血和包扎,防止感染。如伴骨折,應(yīng)予以固定,避免移位。對(duì)個(gè)體神經(jīng)系體征做好觀察,受傷后出現(xiàn)一側(cè)偏癱,且錐體束征為陽(yáng)性,多屬于原發(fā)性腦挫裂傷;而受傷后全癱或偏癱,并伴去腦性強(qiáng)直,多屬于原發(fā)性腦干損傷;如病患受傷后產(chǎn)生神經(jīng)系體征,需警惕顱內(nèi)血腫,并配合救治操作。

1.2.3建立通道。

有效建立通道,促進(jìn)用藥及輸液通暢,并對(duì)合并傷予以妥善處理。若伴出血性休克,需創(chuàng)建兩條通道,并給予血容量快速補(bǔ)充、止血及維持循環(huán)等,糾正休克,早期給予脫水治療,改善預(yù)后,爭(zhēng)得專科治療時(shí)間。快速輸入代血漿、平衡液或生理鹽水等,應(yīng)用明膠或乳酸鈉林溶液緊急擴(kuò)容,必要時(shí)可引用心血管活性藥。需注意,密切監(jiān)測(cè)病患血壓,避免應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)乃幬铮苑佬菘思由睿档惋B內(nèi)灌注壓,使神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損害加重。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)力求安全、快速和平穩(wěn),搬動(dòng)時(shí)避免頭頸部扭曲,同步平托,將其置于擔(dān)架上;如疑似脊柱損傷,特別是頸椎損傷,需小心搬動(dòng);如休克,需抬高下肢約30°,促進(jìn)下肢靜脈回流,使回心血量增加,全身器官及腦血液供應(yīng)得以改善;嚴(yán)密觀察瞳孔、心率、血壓及神志等。與醫(yī)院提前聯(lián)系,說(shuō)明病情,開放綠色快速通道,備好搶救器械、設(shè)備及物品等。待入院后,針對(duì)院前急救措施、患者病情、用藥等做好交接。記錄兩組院前急救時(shí)間,評(píng)定護(hù)理效果,組間比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急救時(shí)間

兩組中實(shí)驗(yàn)組的急救時(shí)間更短,有顯著差異(P<0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的急救時(shí)間(20.26±6.75)min,對(duì)照組的急救時(shí)間(43.35±5.46)min。

2.2護(hù)理效果

兩組中實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率更高,有顯著差異(P<0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組取得84.21%(32/38),無(wú)效者6例,所占比例15.79%:有效者13例,所占比例34.21%:顯效者19例,所占比例50%。實(shí)驗(yàn)組取得97.37(37/38),無(wú)效者1例,所占比例2.63%;有效者11例,所占比例28.95%:顯效者26例,所占比例68.42%。

3討論

研究顯示,有預(yù)見性的護(hù)理措施和熟練、科學(xué)的急救技術(shù),有利于促進(jìn)病情穩(wěn)定,降低致殘率及病死率,提升其生活質(zhì)量[1]。急救人員在院前應(yīng)有效、及時(shí)、準(zhǔn)確的處置,改善預(yù)后,選擇技能較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員,且在救護(hù)車上完善各項(xiàng)設(shè)備物品,并保證運(yùn)送工具、急救藥品、設(shè)備及搶救器械等性能良好,完好備用[2]。在院前急救中,循環(huán)、氣道和呼吸為主要護(hù)理環(huán)節(jié),患者極易發(fā)生低氧血癥,幾率可達(dá)60~70%;病患腦組織缺氧及缺血,直接加重腦水腫,影響呼吸道,易導(dǎo)致分泌物或嘔吐物等誤吸氣管[3]。在此文里,實(shí)驗(yàn)組施行急救護(hù)理后,急救時(shí)間較對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)短,(20.26±6.75)min<(43.35±5.46)min,表明急救護(hù)理可促使急救工作更加有序、迅速。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率較對(duì)照組高,97.37%>84.21%,證實(shí)急救護(hù)理效果確切,作用顯著。綜上分析,重癥顱腦損傷患者院前展開急救護(hù)理,能顯著縮短急救時(shí)間,促進(jìn)護(hù)理效果提高,有較大作用,應(yīng)予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慧.急性顱腦損傷患者院前急救護(hù)理效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(11):1544-1545.

[2] 蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(07):1206-1209.

[3] 梁美英,羅銀秋.急性顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(15):40-41.

作者:甘鳳琴 單位:甘肅省涇川縣人民醫(yī)院

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