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1醫(yī)學課程整合的必要性

當前醫(yī)學院校醫(yī)學課程教學整合改革存在諸多問題：①課程設(shè)計缺乏整體性。目前醫(yī)學課程整合過程還存在著分散設(shè)計的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫(yī)學課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學生在標準測試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫(yī)學課程整合改革的絕對優(yōu)勢。③師資培養(yǎng)及教材建設(shè)的問題。傳統(tǒng)分科教育的環(huán)境中，教師缺乏醫(yī)學課程整合的理念。缺乏對整合課程的宏觀認識也是課程整合改革前進的桎梏。同時，教材的問題也制約著課程整合的發(fā)展。

2課程整合方案的構(gòu)建

2.1構(gòu)建方法

2.1.1專家咨詢，反復(fù)論證與各相關(guān)教研室主任、主管教學副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復(fù)論證，多次與各相關(guān)教研室討論課程內(nèi)容設(shè)置，確定了各門課程的核心內(nèi)容、銜接情況，初步確立了模塊內(nèi)、模塊間內(nèi)容設(shè)置和銜接順序，并擬定合適的病（案）例。

2.1.2開展PBL教學，建設(shè)病（案）例庫派出骨干教師赴多所高校參加教學改革的學習和觀摩。邀請專家開展PBL教學培訓，定期開展PBL教學推介會、PBL教學及案例編寫經(jīng)驗交流會，并編寫了《PBL案例教師手冊》及《PBL案例學員手冊》。

2.2整合方案結(jié)合國際臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準、國家臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和軍事醫(yī)學考試大綱，以“器官系統(tǒng)”為主線，對課程設(shè)置與教學內(nèi)容進行整合。臨床醫(yī)學專業(yè)共開設(shè)18門基礎(chǔ)醫(yī)學課程，整合后設(shè)6個課程模塊，分別為基礎(chǔ)醫(yī)學總論、正常人體形態(tài)學、器官系統(tǒng)、細胞與分子基礎(chǔ)、免疫與感染性疾病、基礎(chǔ)醫(yī)學綜合實驗課程模塊。調(diào)整前總學時1019學時，其中理論課655學時，實踐課364學時。經(jīng)過調(diào)整，總學時862學時，共精減157學時，精減比例為15%；理論課精減177學時，所占比例由原64%精減至55%；同時增加了76學時的PBL教學。2.2.1“基礎(chǔ)醫(yī)學總論”課程模塊由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的總論內(nèi)容整合形成?？倢W時為61學時，其中理論58學時、PBL教學3學時。

2.2.2“正常人體形態(tài)學”課程模塊由人體解剖學和組織胚胎學2門課程整合形成。該模塊原課程總學時為231學時，調(diào)整后總學時為215學時，其中理論79學時、實踐130學時、PBL教學6學時，共精減16學時（精減比例為7%）。

2.2.3“器官系統(tǒng)”課程模塊由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學時為326學時，調(diào)整后總學時為246學時，其中理論101學時、實驗42學時、PBL教學31學時、考試8學時，共精簡80學時（精簡比例為25%）。

2.2.4“細胞與分子基礎(chǔ)”課程模塊由生物化學、細胞生物學、分子生物學、醫(yī)學遺傳學、生物化學與分子生物學實驗5門課程整合形成。該模塊原課程總學時為212學時，調(diào)整后為177學時，其中理論110學時、實踐52學時、PBL教學15學時。共精減35學時（精減比例為17%）。同時將發(fā)育生物學（20學時）增設(shè)為選修課。

2.2.5“免疫與感染基礎(chǔ)”課程模塊由醫(yī)學免疫學、臨床免疫學、醫(yī)學微生物學、臨床微生物學、寄生蟲學和病理學6門課程整合形成。該模塊原課程總學時為190學時，調(diào)整后總學時為164學時，其中理論108學時、實驗32學時、PBL教學24學時，共精簡26學時（精簡比例為14%）。

2.2.6“基礎(chǔ)醫(yī)學綜合實驗”模塊由教學實驗中心、藥理學教研室、生理學教研室、病理與病理生理學教研室4個單位共同承擔教學任務(wù)。重點對原實驗內(nèi)容進行整合，提高設(shè)計性實驗學時比例。該模塊課程總學時為60學時，其中理論8學時、實驗52學時。

2.3整合效果

2.3.1師生反饋滿意率高通過問卷調(diào)查、專家座談等形式，針對機制改革及運行情況，對學員和教員展開調(diào)査。教員中，88.3%對課程整合“非常贊成”，91.2%認為“按需組建教學組符合醫(yī)學教育規(guī)律，利于課程整合，對個人教學水平的提高有很大的促進作用”，98.5%認為教學基本要求評價和精品課教員評審對提高教學積極性與教學質(zhì)量“促進作用很強”；學員中，91.6%感到課程整合后“教學內(nèi)容的廣度和深度明顯增強”，96.6%對學校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進一步加強”，88.7%認為基礎(chǔ)醫(yī)學綜合實驗對培養(yǎng)創(chuàng)新能力“有很大幫助”，90.2%對實驗室開放度“表示滿意”。此外，師生對整合后的網(wǎng)絡(luò)信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。

2.3.2教員教學能力提高教師教學能力發(fā)展?jié)u進機制的建立應(yīng)用，對教員提高教學積極性、主動關(guān)心教學、研究教學、提高教學、爭當名師發(fā)揮了重要作用，產(chǎn)生了顯著效果。

2.3.3人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提升通過課程整合、資源共享和教學激勵機制的綜合運用，學員對知識的掌握更加深入，技能訓練更加扎實，開展創(chuàng)新性學習的積極性普遍高漲，綜合素質(zhì)進一步提高。在校生參加國家自然科學基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項128項，100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（CancerRe-search）；先后獲得全國大學生英語競賽特等獎與一等獎、全國醫(yī)學院校臨床技能競賽優(yōu)秀獎、全國醫(yī)學院校首屆基礎(chǔ)醫(yī)學實驗設(shè)計創(chuàng)新大賽二等獎、全國大學生數(shù)學建模競賽一二等獎、全國靑少年科技創(chuàng)新獎等獎勵100多人次。

2.4方案的特點與其他院校正在進行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點：

2.4.1以衛(wèi)勤保障為著眼，突出軍事特色以衛(wèi)勤需求為牽引，突出軍事特色。根據(jù)戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障需求，突出軍事醫(yī)學特色，針對現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷向多因素、多途徑、多處傷發(fā)展的特點，強調(diào)人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實用化”的思路，打破學科壁壘，以人體“器官、系統(tǒng)”為主線，逐步構(gòu)建具有中國特色的軍事醫(yī)學特色課程內(nèi)容體系。在組織學生早期接觸實踐的安排中，利用暑假組織學員下部隊當兵鍛煉，通過與部隊戰(zhàn)士“五同”（同吃、同住、同訓練、同學習、同生活），使學員體驗部隊生活，增進對基層部隊衛(wèi)生工作的認識，牢固樹立為軍服務(wù)的思想，進一步強化軍人意識，提高軍事素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良作風和適應(yīng)能力。

2.4.2以能力培養(yǎng)為目標，突出創(chuàng)新水平著眼培養(yǎng)學員的實踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學人文素質(zhì)，在前期精簡了157個學時，初步緩解了學員的學習壓力基礎(chǔ)上，開展“三早活動”，即從一年級開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫(yī)院、開展主題日活動等幫助學員了解職業(yè)要求，增強了學員對醫(yī)療工作的感性認識和培養(yǎng)學員維護健康和服務(wù)社會的意識；從二年級開始早期接觸科研，實施本科生導(dǎo)師制，增強學員創(chuàng)新性學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學員的創(chuàng)新意識和團隊精神；利用寒暑假組織學員開始早期接觸實踐，寒暑假組織“感觸醫(yī)療”社會實踐活動，舉辦社會實踐報告會，增強學員對社會醫(yī)療問題的感性認識和分析能力。

2.4.3以整合內(nèi)容為核心，突出整合特點整合方案從學時的壓縮到課程的設(shè)置，從教師的培訓到教材的更新，處處體現(xiàn)整合的特點，著力打破常規(guī)。在教學的全過程中，突破原有的學科界限，將有內(nèi)在聯(lián)系的部分進行有機整合，整合覆蓋課程設(shè)計、教學實施、考核總結(jié)等各個方面。整合的徹底性避免了實施過程中產(chǎn)生矛盾，使得教師與整合后的教學方式相適應(yīng)，教材與整合后的教學內(nèi)容相適應(yīng)，考核與整合后的學習內(nèi)容相適應(yīng)。突出整合特點，保證了方案的順利實施。

2.5方案改進編制更加詳細的效果評價量表，對課程整合效果進行完整評價，找出漏洞和缺陷。通過三方面數(shù)據(jù)的收集和分析，從“教員-學員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合的實際效果，找出存在的缺點和不足，提出相應(yīng)的整改意見。同時，有針對性開展師資培訓，進一步強化整合后教學的師資隊伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質(zhì)量。

3總結(jié)

我國醫(yī)學院校的醫(yī)學課程整合改革正在探索中逐步實踐，在實踐中也慢慢積累了一些經(jīng)驗，同時，一些問題也凸顯出來。雖然我國很多醫(yī)學院校已經(jīng)實施了課程整合的改革，但對于如何實施課程整合，以及整合后的教學大綱和教材等均還沒有建立統(tǒng)一的標準，我國醫(yī)學院校的課程整合還有很長的一段路要走。盡管如此，我們有理由相信，醫(yī)學整合課程將得到更加廣泛的研究與應(yīng)用。我們在實踐過程中逐步形成的整合方案，雖仍有不足，但是也形成了以軍事性、創(chuàng)新性、整合性為標志的自身特色，在以后的教學工作中，在方案的實施過程中，我們將繼續(xù)堅持以學生為中心，遵循教育發(fā)展規(guī)律，力爭將整合方案進一步完善。

作者：田丹張俊滄王軍董曉建單位：第四軍醫(yī)大學教務(wù)處第四軍醫(yī)大學訓練部沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院第四軍醫(yī)大學醫(yī)學教育與衛(wèi)生管理研究中心