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1資料來源和方法

本研究針對湖北省某縣所有參合人群的數據進行分析，數據來源于新農合報表以及參合人群的住院系統數據，通過SPSS19.0及Excel2007對數據進行處理，將年齡進行分層分析，在年齡分層的過程中數據存在一定的缺失，但是缺失率基本控制在5%以下。對有效住院人次進行年齡結構，住院費用以及住院流向的分析，闡述老齡化背景下老年人衛生服務需求的利用對新農合基金的影響。

2結果

2.1參合人群年齡結構

老化將對新農合基金帶來一定的風險通過對湖北省某縣數據分析可以發現，自2008年以來，新農合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農合的參合率達到99.30%，在國家政策引導下，我國的農業人口基本被新農合所覆蓋，這是我國醫療保險實現全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結構分析結果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數占總參合人數的構成比呈現上升趨勢外，其他年齡組參合人數構成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩定狀態。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數占總參合人數的構成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數的構成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發病的高發人群，勢必會對新農合的基金構成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對新農合基金造成一定沖擊隨著醫療衛生事業的發展以及醫療保險的全覆蓋，我國的農村人口的衛生服務利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現逐年增加的趨勢，60歲以上老年人口的住院人次構成比也呈現逐年上升的趨勢，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構成比達到28.98%，相比2008年住院構成比增加了9.54%，4年內增加接近10個百分點，2009年以后逐年增加的百分比呈現遞增趨勢。某種程度上反應了醫藥衛生體制改革下，老年人衛生服務利用程度的加強，但是一方面也對我國的新農合基金造成一定威脅。存在的另一個隱患是40～59歲組的住院人口構成比是最高的，住院構成比穩定在35%左右，隨著我國老齡化程度的不斷加深，將會對我國剛剛建立的新農合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費用的上升對新農合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢下，難免會引起老年人口住院費用的上升。老年人以及總的住院人的住院費用都呈現上升的趨勢，2012年老年人口的住院費用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費用是2008年的2.25倍?？梢娎夏耆丝诘淖≡嚎傎M用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們去關注。2012年老年人口的住院費用占總的住院費用的比例達到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對于農村地區沒有退休金及其他穩定收入來源的老年人來說，無疑是一種巨大的經濟負擔，并直接影響其整個家庭的經濟狀況，同時對新農合基金造成潛在的危機。2.4參合老年人住院流向對新農合基金的影響，老年人選擇就醫的醫療機構主要是鄉級醫療機構，其次是縣級醫療機構。市級及市外醫療機構就診人次所占比例相對較低，一方面，因為老年人的身體狀況不便長途奔波，另一方面，因為老年人發病多為慢性病，病程較長，鄉級醫療機構基本能夠滿足老年人的衛生服務需求。但是從縱向來看，老年人鄉級醫療機構的住院人次所占比例自2010年以來呈現下降趨勢，縣級及市級醫療機構的住院人次所占比例呈現上升趨勢。某種程度上因為醫藥衛生體制改革使得老年人衛生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫流向呈現合理的發展趨勢，在滿足老年人衛生服務需求的條件下高效地使用衛生資源，避免在老齡化背景下衛生資源的浪費導致的新農合基金的負擔。

3討論

3.1政府加大對新農合老年人衛生服務的財政

投入新農合自2003年實施以來，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒有達到平穩運行狀態。在老年人住院人次以及住院費用占總費用的比例增加的基礎上，政府應該增加對新農合中參合老年人的專項財對老年人的專項投入，確保在滿足老年人衛生服務需求情況下保證新農合基金的平穩運行。

3.2“開源”和“節流”雙管齊下政府

加大對老年人衛生服務投資的同時，需要以控制醫療服務成本為核心進行節流，減少醫療資源的不合理使用而造成醫療保險基金的浪費。近年來，在新農合保險廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰，改變參合人群的年齡結構是一個長遠的問題，為此通過醫療服務的成本控制，減少醫療保險基金支出，提高新型農村合作醫療保險基金的使用率也是應對老齡化的重要舉措。通過支付方式改革來控制醫療服務供方誘導需求產生的額外醫療服務成本，同時，通過補償政策以及增加患者的健康保健意識，分級診療等措施控制需方引起的醫療資源浪費。

3.3加強鄉鎮衛生院

社區衛生服務中心以及村衛生室的建設，合理引導老年人的就醫流向老年人的就醫集中在鄉級醫療機構，但是近年來縣級醫療機構老年人的就醫人次有所上升。然而老年人的發病一般為慢性病，病程比較長，在沒有緊急情況的條件下，鄉級醫療機構基本可以滿足老年人的衛生服務需求。國際經驗表明，社區衛生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發病。為此，需要加強鄉級醫療機構的建設，滿足絕大多數數老年人的衛生服務需求，這一方面可以方便老年人就近就醫，同時又可以保證老年人合理使用衛生資源，避免衛生資源浪費，從而控制老齡化背景下老年人醫療費用的上漲，減輕農村老年人口看病就醫的經濟負擔，重要的是保證了新農合基金的安全。

3.4加強老年人以及中年人的慢性病管理

對中老年人開展健康教育工作大力開展農村健康教育，增強農民防病保健意政投入，保證新農合基金的穩定運行。突出政府在老年醫療保障體系中的主導作用。譬如，美國的基本醫療保險和醫療救助以及日本的高齡者醫療保險等，政府是主要的組織者和籌資者,還是最終的監管者。新農合基金來源于中央以及地方財政，農民個人繳費。近年來政府的投入逐漸增加，但是針對老年人的專項財政投入還比較欠缺，在老齡化背景下，需要政府加大識，是解決農村公共衛生問題、提高農民健康素質和生活質量的基本措施。隨著社會的發展，疾病譜的轉變，慢性病在中老年人中的發病率逐漸上升，慢性病發病率高，治愈的周期長，需要消耗大量的衛生資源。我國的農村地區的健康教育工作開展較少，農民健康意識淡薄，預防疾病以及對慢性病的管理等都處于知識欠缺的狀態。在老齡化的背景下，加強對中老年人的健康教育以及慢性病的管理工作，可以合理的控制中老年人慢性病發病率，促進衛生資源的有效利用，從而保證新農合基金的安全。在老齡化的背景下，政府引導，合理控制醫療服務成本，加強基層衛生服務建設的同時，對中老年人開展健康教育工作，合理的引導老年人的就醫流向，從而避免老齡化導致的新農合基金的危機。

作者：張麗晶儲召群高曉娜陳迎春單位：華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院農村健康服務研究中心