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［摘要］高等醫(yī)學教育是培養(yǎng)高級衛(wèi)生技術專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。西藏的高等醫(yī)學教育有其自身的特點，這是由西藏獨特的高原環(huán)境、經濟發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質及基礎教育的特殊機制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實際出發(fā)，搞好西藏高等醫(yī)學教育。

高等醫(yī)學教育是培養(yǎng)高級衛(wèi)生技術專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個分支，高等醫(yī)學教育自然應符合高等教育的一般規(guī)律和要求，如必須制訂專業(yè)的培養(yǎng)目標和相應的教學計劃，選編合適的教學大綱和教材，講課要求生動、精練并能因材施教等等。同時，高等醫(yī)學教育，尤其是西藏地區(qū)的高等醫(yī)學教育還有其自身的特點，這是由西藏獨特的高原環(huán)境、經濟發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質及西藏基礎教育的特殊機制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實際出發(fā)，搞好教育教學工作，辦好西藏大學醫(yī)學院。

一、根據(jù)學生實際組織教學

大多數(shù)考入醫(yī)學院校的藏族大學生由于其歷史責任感、自尊心和家庭的期望等動力的驅使，學習普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認真聽講并按照教師的要求完成實驗、實驗報告及布置的作業(yè)等，學習成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進入優(yōu)秀行列。其原因一方面由于基礎較差，另一方面在于藏族學生多習慣被動學習、死記硬背，這一點與藏族的思維方式有關。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學習和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實驗、見習與實習的方法，減少理論講授；多采用實物標本、教學錄像、掛圖、幻燈片、投影及現(xiàn)代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚長避短，事半功倍。

藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學得到強化，尤其在小學教學中基本使用藏語授課，在各級各類升學考試中，藏語文對藏族學生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學府的藏族學生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數(shù)有一定的書面文字使用能力。同時，西藏的大多數(shù)學校從小學三年級開始開設漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進入高校的藏族學生大多能熟練地應用藏漢兩種語言。這是一個很大的優(yōu)勢，對在校學習和畢業(yè)后在區(qū)內工作極為有利。但也有部分學校由于對基礎教育中雙語教學的理解偏差或漢語教學力量薄弱等原因，漢語教學有所削弱，造成部分藏族學生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達能力差。這樣不僅給專業(yè)課學習帶來一些困難，也給學生造成一定的心理壓力。因此，在教學中不能完全按全國統(tǒng)一教學大綱的要求或盲目照搬區(qū)外其它高校的作法，而應根據(jù)學生的實際水平適當放慢講授速度，適當多寫板書，體現(xiàn)因材施教的原則。同時，可通過增設漢語文課以及在專業(yè)課教學中增加與學生交流等方式加強漢語訓練，提高其表達、理解能力。

另外，藏族大學生大多繼承了民族的許多優(yōu)點，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當?shù)挠哪小⑾矚g室外活動；同時，又能遵守紀律、尊敬師長。因此，學校應多開展一些豐富多彩的業(yè)余文化活動，調動學生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學學習生活。

二、實踐性強、能力要求高

現(xiàn)代醫(yī)學是在實驗的基礎上發(fā)展起來的，所以從某種意義上說現(xiàn)代醫(yī)學就是實驗醫(yī)學。這一點在醫(yī)學教育中得到充分地體現(xiàn)，沒有實驗教學的醫(yī)學教育是不可想象的。在我院前二學年開設的所有普通基礎課（如物理、化學）、專業(yè)基礎課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎課（如病理、藥理、微生物學、寄生蟲學）都離不開實驗教學。實驗課既是教學中不可缺少的環(huán)節(jié)，更是教學內容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）中基本技能的學習和掌握主要是通過實驗教學和見習、實習完成的。所以，辦高等醫(yī)學教育離不開設施較為完備的實驗室，離不開各學科或課程實驗教學所需要的基本設備、材料、標本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學試劑、人體解剖標本、實驗動物……

實驗教學在第三、四學年的體現(xiàn)就是“臨床見習”。這一階段主要學習臨床課，為了讓學生建立初步的感性認識，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫(yī)院選擇一些典型病例，讓學生實地觀察，提高學習的興趣和教學效果。

另外一個與眾不同之處是醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)實習期較長，如五年制本科的第五學年均為實習時間。另外，不同的專業(yè)其實習地點和內容也有所不同，以我院臨床醫(yī)學專業(yè)為例，畢業(yè)實習均在較大的綜合性醫(yī)院進行，實習內容以內科、外科、婦產科、兒科等大科為主，在一些小科或醫(yī)技科室進行短期選擇性實習，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現(xiàn)在，自治區(qū)第一人民醫(yī)院已掛牌正式成為我院的教學醫(yī)院。

醫(yī)學的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時無刻不體現(xiàn)著一種臨床的思維和行為，這實際是一種分析和解決問題的能力。醫(yī)學專業(yè)教育一直在著力訓練和培養(yǎng)學生的臨床意識和能力，這并不局限于書本知識。恰恰相反，判斷醫(yī)學教育是否成功，不能單純以學生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時的表現(xiàn)、學過的知識和技能能否靈活運用。臨床實習可以說是對學生基本知識掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。

醫(yī)學科學的一個特征是知識更新極快，光靠書本上所學的一點基本知識是遠遠不夠的。要跟上醫(yī)學發(fā)展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養(yǎng)學生的自學能力、知識更新能力、動手動腦能力，這就需要在教學的過程中使用切實可行的辦法全面促進其智能的提高。要做到這一點還有許多困難，這也正是今后改革教學的目標之一，但為了使我們培養(yǎng)的學生能在未來世界飛速發(fā)展的醫(yī)學領域具備竟爭能力，又必須盡早做到這一點。

三、課程重、壓力大

醫(yī)科學生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應付上課、做實驗，穿著白大褂出入各實驗室、醫(yī)院各科病房或門診。實際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫(yī)學專業(yè)為例，在校學習四年期間（第五年臨床實習）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業(yè)課的內容多、信息量大。教師們?yōu)榱嗽趩挝粫r間內完成教學計劃要求的內容和進度，常常超負荷講授，教學難度很大，更由于學生主要來源于區(qū)內，基礎知識普遍薄弱，在如此重的學業(yè)壓力面前多數(shù)人只能疲于應付，不是死記硬背就是勉強跟著走。因此，醫(yī)科學生的淘汰率是比較高的。一般來說，學生人學后在學習中有三個難過的“關”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關是普遍基礎課關，主要的課程有醫(yī)用物理學、化學和生物學，其內容與中學學過的理、化、生物知識密切相關，故一部分中學沒學好這幾門課的學生學習吃力一些。不過，即使原先基礎差一些但入校后比較用功的同學這幾門課大多能勉強過關；第二關是專業(yè)基礎課關，主要課程有人體解剖學、組織胚胎學、生理學和生化學。這幾門課與學生的基礎關系不是十分密切，學的好壞主要取決于用功程度和能否適應大學的學習方法。由于一部分學

生還停留在中學階段的學習模式上，缺乏自主學習的意識和方法，導致專業(yè)基礎課成績不佳。故這幾門課不及格的同學人數(shù)往往超過第一關沒有過的人數(shù)；第三關是語言關，主要課程是英語，這與西藏基礎教育中外語教學薄弱甚至缺無關系殊深。眾所周知，醫(yī)學生對外語的掌握程度社會要求是相當高的，許多高等醫(yī)學院校招生時不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學院的錄取要求。但由于西藏的實際情況，英語成了許多同學尤其是藏族同學學習中的“攔路虎”，不及格的比例有時高的驚人，是三關中最難過的一關。

過三關以后，隨后的臨床基礎課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學生已基本適應學習的節(jié)奏，熟悉和掌握了大學的學習方法，各種能力包括應試能力均有提高，一般不會再出現(xiàn)太大的問題。

四、以人為核心

醫(yī)學的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫(yī)學教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫(yī)學模式中，人的心理被放在次要的位置，醫(yī)學中的人往往指生物學意義上的人，關心的是人的軀體健康情況。為了這個目的就要了解人體的組成、結構，每個結構的功能，以及諸如為什么會發(fā)病？什么病？發(fā)病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫(yī)學教育中常常把一個整體的人分解成局部的或某一方面的生物學特性介紹給學生，大到肉眼可見的解剖學中的骨骼、肌肉、神經等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學中的正常組織、細胞和病理學中異常的組織、細胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機體內的化學變化或反應；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠是醫(yī)學和醫(yī)學教育的核心。

當然文科教育也離不開人，一是內容也常以人為核心，但不同于生物學意義上的人，其表現(xiàn)以人的精神、思維為線索，常反應人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態(tài)，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或為了更好地表現(xiàn)心理活動，特別是文學作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權力、貢獻、責任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。

另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區(qū)別的，尤其牽扯到愛情主題時，性別是不可缺少的因素。醫(yī)學中雖也關心人的年齡、性別，但在醫(yī)學生或醫(yī)生的實際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個概念。女護士可以在給小伙子臀部打針時繼續(xù)談笑風生，外科的男大夫在手術室能面對裸體的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫(yī)生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫(yī)院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務的對象而已。這決不是說學醫(yī)的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業(yè)道德的要求和長期的職業(yè)習慣使然。

五、學制長、投入高、專業(yè)性強

高等醫(yī)學教育的學制比普通高等教育中的其它專業(yè)一般長一年或更多，如一般高教的本科學制多為四年，而醫(yī)學本科至少五年，少數(shù)六年，個別八年。

與其它專業(yè)尤其文科教育相比醫(yī)學教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實驗室群。在醫(yī)學領域的所有學科都有自己的實驗室或實驗設施，臨床各學科的實驗基地當然就是臨床診療單位和部門，各基礎學科的實驗室還常有教學用和科研用實驗室之分，尤其正規(guī)的高等醫(yī)學院校大多有設備精良、造價昂貴的實驗室，成為學校實力和科研水平的一種象征。（2）日常教學消耗開支較大。醫(yī)學教育中的水電、動物、藥品、標本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學制較長，相應投人自然增加。（4）教材費用高。醫(yī)學課程的教材由于內容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費自然較高，如現(xiàn)在的內科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習、實習費用。一般高等醫(yī)學院校都要建設自己的教學實習基地—附屬醫(yī)院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫(yī)院，也需要聯(lián)系相應的教學醫(yī)院和實習醫(yī)院，每年給見習或實習醫(yī)院交納一定的費用，當然還有實習生的各種補貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫(yī)學領域的科學研究大多周期長、費用高。如開發(fā)一種新藥投資幾十萬、幾百萬元歷經數(shù)年、十數(shù)年是很普通的事。

綜上所述可以看出，醫(yī)學教育投入高是由醫(yī)學本身的特點決定的。投入高的另外一個原因是由醫(yī)學教育的專業(yè)性較強及課程種類繁多造成的。醫(yī)學教育中的不同專業(yè)，甚至不同學科（課程）之間都有相當大的差異。

高等醫(yī)學教育的專業(yè)設置，解放初期分為醫(yī)科、牙科和藥科。后來根據(jù)世界及我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，現(xiàn)已發(fā)展為臨床醫(yī)學、兒科學、口腔醫(yī)學、衛(wèi)生學、衛(wèi)生檢驗學、放射醫(yī)學、生物醫(yī)學工程、藥物化學、中醫(yī)學、藏醫(yī)學、中藥學、針灸學、法醫(yī)學、預防醫(yī)學、衛(wèi)生管理學等專業(yè)，而且隨著醫(yī)學和許多邊緣學科的發(fā)展，醫(yī)學教育的專業(yè)有不斷增加的趨勢。

這些專業(yè)雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎課和公共課），但差異和區(qū)別也是顯而易見的。例如讓口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到綜合性醫(yī)院干婦產科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫(yī)學教育中不同的專業(yè)往往根據(jù)各自的特點建立自己的實驗室，以適合專業(yè)的要求，投入自然較高。

我院的實驗室建設雖已初具規(guī)模，但距教學需要尚有較大差距，特別是機能實驗室，應盡快下大力氣解決。

六、課程間有較緊密的內在聯(lián)系

專業(yè)教學同中小學教學一樣也有一個循序漸進的過程，面醫(yī)學教育各門課程之間的內在聯(lián)系似乎更為嚴格和緊密，這是由醫(yī)學科學中各學科的系統(tǒng)性和連續(xù)性所決定的。醫(yī)學從宏觀上說是以人的整體正常或異常來做為研究對象的，而醫(yī)學中的每一門學科則多是圍繞人體的某一個方面建立起來的。以臨床醫(yī)學專業(yè)為例，解剖學、組織學、胚胎學是描述人體正常的形態(tài)與結構的；生理學、生物化學是研究人體相應機能的，而病理解剖與病理生理學則是研究人體異常形態(tài)、結構和機能的；藥理學、微生物學等是研究這些藥物或微生物與人體關系及作用機理的；臨床各學科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內容的……這些學科研究的內容各有側重，但其千絲萬縷的內在聯(lián)系是割不斷的。在學習過程中總是從形態(tài)、結構到機能，從正常到異常，從基礎醫(yī)學逐漸過渡到臨床醫(yī)學的各門課程。即有一個由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。超級秘書網

正由于醫(yī)學教學所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯(lián)系，也有縱向交叉。所以在醫(yī)學教育中既要處理好課程之間在內容上的銜接，又要盡量避免出現(xiàn)遺漏或重復，使課程更好地聯(lián)系起來，形成既有分工又能緊密聯(lián)系，最終形成一個完整、統(tǒng)一的整體性完美效果。

七、與醫(yī)學的發(fā)展息息相關

醫(yī)學教育只是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個方面，其他任何一個方面的變化必然會影響到醫(yī)學教育，尤其是醫(yī)學科學的發(fā)展和變化。同時，醫(yī)學教育自身的變化和發(fā)展也會反過來影響衛(wèi)生事業(yè)的其他方面，因為醫(yī)學教育培養(yǎng)的對象——醫(yī)學生們正是將從事醫(yī)學科學與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人。

可以說醫(yī)學科學上每一個重大發(fā)現(xiàn)或進步都會不同程度地影響甚至改變醫(yī)學教育的內容或方法。以教材為例，目前的高等醫(yī)學教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月異的醫(yī)學發(fā)展步伐。許多新學科、邊緣學科的紛紛建立與完善更使傳統(tǒng)的醫(yī)學教育內容面臨沖擊與挑戰(zhàn)。如電子顯微鏡的發(fā)明促進了細胞生物學、分子生物學、分子遺傳學等學科的建立與分化；天花等烈性傳染病的滅絕或有效控制使傳統(tǒng)的傳染病學內容發(fā)生很大變化；免疫學的發(fā)展更是在醫(yī)學領域內對從基礎到臨床的許多學科產生了廣泛而深刻地影響。由此不難看出，醫(yī)學科學的發(fā)展變化對醫(yī)學教育的發(fā)展變化影響巨大。

除了以上談到的以外，高等醫(yī)學教育還有一些特點。如教學與科研相結合；教學與醫(yī)療工作相結合；培養(yǎng)學生嚴肅、科學的思維習慣和工作作風；注意學生在職業(yè)道德等方面的教育和培養(yǎng)等等，因篇幅關系就不一一贅述了。