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1現(xiàn)狀

變態(tài)反應病是常見病，但?？漆t(yī)師培訓十分匱乏變態(tài)反應是一種不正常的免疫反應，變態(tài)反應病又稱過敏病，是指具有過敏體質(zhì)的人群，對正常人可以耐受的外界物質(zhì)，產(chǎn)生的超敏反應。常表現(xiàn)為接觸某種物質(zhì)（也稱過敏原、變應原）后，出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、皮膚風團、血管性水腫等一系列的變態(tài)反應病特征性的臨床表現(xiàn)，嚴重時可因喉水腫、喘息、低血壓休克等導致死亡。變態(tài)反應病屬于常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。世界變態(tài)反應組織（WAO）在30個國家進行的流行病學調(diào)查結果顯示：在這些國家總共12億人口中,有2億5千萬人（22%）患IgE介導的變態(tài)反應病，并將其稱為“二十一世紀的流行病”。據(jù)統(tǒng)計與變態(tài)反應相關的直接和間接年治療費用已超過200億美元，變態(tài)反應病對全球醫(yī)療已造成很大的負擔。但是相對應逐年增加的患者數(shù)量及就診需求，我國變態(tài)反應專業(yè)醫(yī)師的培訓非常有限，僅協(xié)和醫(yī)院在8年制博士生教育中加入了變態(tài)反應的課時。全國范圍內(nèi)變態(tài)反應專業(yè)研究生導師不超過10名。本科醫(yī)學基礎教育中，變態(tài)反應病都是按發(fā)病的系統(tǒng)在不同的專業(yè)分別介紹，對于變應原的分子基礎、變態(tài)反應病發(fā)病機制、變態(tài)反應病的特異性脫敏治療方式往往一筆帶過，其他學科醫(yī)師診治變態(tài)反應病基本上依靠相關的學習班培訓或從會議講座等途徑獲取的知識。因此，除了為數(shù)不多的從事變態(tài)反應專業(yè)工作的醫(yī)師，其他專業(yè)中，包括經(jīng)常診治變態(tài)反應病患者的其他?？漆t(yī)師，常對變態(tài)反應病中變應原避免指導的重要性缺乏重視，對于特異性脫敏治療這種十余年前已被世界衛(wèi)生組織公認為變態(tài)反應病唯一對因治療的治療方法[1]缺乏了解。這一現(xiàn)狀與逐年增高的過敏性疾病患病率極不匹配。

2需求

變態(tài)反應病的診療需要更多科研關注，也需要相關?？漆t(yī)師關注常見的變態(tài)反應病包括變應性鼻炎結膜炎、變應性咳嗽、變應性皮膚病及食物過敏、藥物過敏等。其中最常見的是由花粉、塵螨、真菌和寵物等致敏因素引起的變應性鼻炎和哮喘。有研究表明，正常人群中至少2％的人對貓狗過敏，而在哮喘兒童中，約40%～50%對貓狗過敏。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球大約有1億5千萬人患有哮喘，每年有180000多人死于哮喘。然而，變態(tài)反應病的診斷和治療方式近年來發(fā)展緩慢，部分原因是由于臨床與科研沒有很好銜接。從事基礎及免疫研究的科研工作者對變態(tài)反應病缺乏了解，對于變態(tài)反應病診療的臨床需求未予重視，而從事臨床工作的醫(yī)師又沒有更多的精力從事科研，相關醫(yī)藥公司在缺乏流調(diào)大數(shù)據(jù)支撐的情況下，對于變應原研發(fā)的投入也非常有限。氣傳過敏原可導致呼吸道變應性疾病，氣傳過敏原導致的癥狀不僅包括變應性鼻炎和結膜炎，還包括支氣管哮喘。1997年美國的Grossman[2]明確提出的“同一氣道，同一疾?。∣neairway，OneDisease）”概念已被越來越多的人接受。近年的研究表明，除了遺傳、免疫及現(xiàn)代生活方式的影響，空氣污染也是變態(tài)反應病患病率增加的一個重要因素。如何預防變態(tài)反應病的發(fā)生一直是學界關注的熱點，但數(shù)年來進展甚微。不同國家和地區(qū)過敏原本土化研究也是變態(tài)反應領域面臨的挑戰(zhàn)和課題。臨床醫(yī)學教育的對象是醫(yī)學生，相當一部分的醫(yī)學生未來會成為基礎免疫研究的主力，如果在臨床醫(yī)學教育環(huán)節(jié)增加變態(tài)反應病的介紹，使得更多的醫(yī)學生了解變態(tài)反應病的免疫機制及診療需求、目前患病率的增高、治療方式選擇的局限，或可啟迪更多的醫(yī)學生在未來投入變態(tài)反應病的研究。即使對于后期從事其他專業(yè)臨床工作的醫(yī)學生，更多了解變態(tài)反應病也會使其在處理本專業(yè)相關變態(tài)反應病時更加重視全身表現(xiàn)，更加重視變應原的檢查及對因處理。

3裨益

3.1理解變態(tài)反應有助于醫(yī)學生對人體免疫的全面了解

免疫是人體與疾病斗爭的基本環(huán)節(jié)，認識和理解免疫過程是臨床醫(yī)學教育的重要任務之一。但不可否認，免疫機制對于初步接觸醫(yī)學的學生，顯得理論性較強，不容易理解。變態(tài)反應病的本質(zhì)是異常的免疫反應，是具有過敏體質(zhì)的人群，對正常人可以耐受的外界物質(zhì)，產(chǎn)生的超敏反應。變態(tài)反應病的發(fā)生和遺傳體質(zhì)有關，又是成長過程中變應原反復接觸的結果。患者體內(nèi)產(chǎn)生針對某種變應原的抗體——特異性IgE，當再次接觸此種變應原時，抗原抗體結合，觸發(fā)肥大細胞釋放組胺等介質(zhì)，后者引起毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌亢進，導致引起噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、風團、血管性水腫、低血壓、休克等一系列的變態(tài)反應病特征性的臨床表現(xiàn)。在講解免疫反應的階段，如果增加了變態(tài)反應專業(yè)的課程，可使醫(yī)學生通過生動的病例學習，對正常和非正常免疫的發(fā)生、進展及轉歸有更清楚的了解，從而全面的掌握“免疫”這個醫(yī)學的核心名詞。

3.2醫(yī)學生了解變態(tài)反應病，有助于變態(tài)反應

知識普及WHO提出變態(tài)反應病治療的四大原則為：避免過敏原、對癥治療、特異性脫敏治療及患者教育，患者教育在變態(tài)反應病的預防、控制及治療的各個環(huán)節(jié)均起著舉足輕重的作用。醫(yī)學生早期了解變態(tài)反應病，一方面能幫助自己及家人朋友診斷變態(tài)反應病，更重要的是銘記變態(tài)反應病是全身病的理念，無論以后進入任何專業(yè)均能在各自領域中時時關注變態(tài)反應相關的各系統(tǒng)損傷，給患者更專業(yè)的指導和治療推薦。

3.3醫(yī)學生了解變態(tài)反應病，有助于建立全面的診療

觀變態(tài)反應病多為全身病，涉及到多個器官和系統(tǒng)，比如對塵螨過敏的患者，可以同時出現(xiàn)鼻炎、哮喘及皮膚等多系統(tǒng)表現(xiàn)，診治疾病時不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而應該將病人視為一個整體，從塵螨這一根本病因出發(fā)，在對癥控制癥狀同時，加強塵螨防護的宣教并進行脫敏治療，使患者達到不需要每日用藥控制癥狀，且再接觸變應原也不發(fā)病的目的。

4總結

總之，變態(tài)反應是一種不正常的免疫反應，變態(tài)反應病涉及幾乎全身各個器官及系統(tǒng)。對醫(yī)學生進行變態(tài)反應病教育，可以通過改變目前醫(yī)師隊伍對變態(tài)反應認知不足的情況，從而逐步推進社會及患者群對變態(tài)反應的認識；并有可能通過促進更多的科研人員進行變態(tài)反應研究，以大大促進變態(tài)反應的預防和診治的研究進展。

作者：任華麗李健東單位：華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院耳鼻喉科首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院耳鼻喉科教研室