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【摘要】目的探討基于網絡會議進行遠程模擬線下以問題為基礎學習（PBL）的學習效果。方法選擇廣州醫科大學2018級臨床醫學專業24名本科生為研究對象，開展線上PBL學習活動并進行調查。結果《學生對教師教學評價表》《小組學生自評與互評表》的調查結果顯示，線上PBL可達到預定的學習目標，提高了學生多方面的能力，但學生對知識的整理歸納、內化吸收和表達展示方面的能力還有待加強。結論以網絡會議的形式進行的PBL學習基本可以模擬線下實地PBL學習的過程，可作為PBL遠程醫學教育的一種新途徑。

【關鍵詞】網絡會議；問題為基礎學習；臨床醫學；本科生；遠程；醫學教育

PBL是一種先進的以人為本的整合學習模式[1]。但鑒于當前我國的國情，現在對全面開展PBL來說，高校普遍面臨著師資隊伍力量不夠、教研場地配備欠缺等諸多問題[2]，網絡平臺可以打破這一時空條件的局限性，通過自己搭建虛擬的會議室，解決了教室數量不夠的困難[3]，能最大限度地還原線下PBL課程。我們通過運用網絡會議和超星學習通相結合的模式進行了PBL遠程醫學教育方面的一些探索，希望為本科臨床醫學的教育尋找更適合的教學方法。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2018級廣州醫科大學本科臨床醫學專業24名年齡在20～21歲的在校大學生為主要研究對象，其中男生14名，女生10名，平均年齡（20.5±0.5）歲，分為3個學習小組，每組8名學生，研究起止時間為2020年4—6月。

1.2課程設置

選擇傳染病學課程中的登革熱作為學習內容自編教案，案例分為2幕，分為3次課（教學時數為6學時），采用超星e平臺和騰訊會議app結合的模式開展網絡PBL學習。

2教學實施流程

2.1PBL理念培訓及案例準備

首先，我們在超星學習通上課程資料里首先設計了臨床醫學PBL理論網絡課，分別介紹PBL基本理念與實施流程和PBL線上課堂操作指引。然后在超星平臺建課，將案例文本內容按劇幕和分節分別放在對應章節，各小節資料之間設置驗證碼，以“闖關模式”一步一步打開案例內容。另外，在不同章節分別預留上傳區域供導師上傳各種學生資料及學習資料憑證。

2.2騰訊會議平臺上案例討論

2.2.1提前選好記錄員

提前讓學生自薦，由擁有電腦和網絡通暢的同學做記錄員，記錄員可采用騰訊會議文檔或者Word文檔記錄討論內容，然后在騰訊會議的共享屏幕方式進行共享從而發揮線下白板記錄的功能。

2.2.2會議平臺討論過程

大家在自我介紹后，然后按劇幕分節，進行腦力激蕩，按照白板板書流程“關鍵詞”“問題”“假設”“學習目標”進行逐一討論。案例分兩幕，共三次課，最后一次要求小組成員共同參與對整個案例進行討論總結，采用思維導圖形式對整個案例內容進行總結。導師在每次課結束前10～15min對每個同學的表現進行反饋。

2.3評價教學效果

通過評估評價表《基于網絡平臺的PBL教學評價表（學生對教師）》以及《基于網絡平臺的PBL學習評價表（團隊及自主學習的反思與互評）》進行教學效果的評價。

2.4統計學方法

研究數據錄入Excel中進行分析，計數資料用例（%）表示，計量資料用（x±s）表示。

3研究結果

3.1學生評價網絡會議PBL中導師的情況

《基于網絡平臺的PBL教學評價表（學生對教師）》問卷發出24份，24份有效問卷被收回，回收率100%，調查結果詳見表1。

3.2學生對網絡會議PBL學習中自己及小組成員的評價

《基于網絡會議的PBL學習評價表（小組學生自評與互評）》問卷發出24份，24份有效問卷被收回，有效問卷回收率100%。

4討論

4.1網絡會議PBL的必要性

在我國大多數傳統（非網絡型）的PBL學習中，遇到的難以解決的問題都可以通過互聯網絡會議進行的PBL學習有效地得到解決，互聯網絡會議進行的PBL學習不受任何時間和空間及活動場地的限制，增加了大多數學生對于課程學習的主動性和自主性，順應了互聯網信息時代和現實知識經濟的發展，代表著未來醫學課程學習的發展方向[4-6]。

4.2導師在網絡會議PBL中應當注意的問題

在線下實地進行PBL學習時，導師可以通過眼神互動交流和積極肯定等方式來表現出對學生滿腔的熱情和濃厚的興趣，使得這種開放性的探究學習環境被積極地營造出來并獲得了支持。在線上網絡會議PBL學習中導師也可以通過不斷地鼓勵并肯定學生的發言來達到激發學生學習的熱情。學生對導師的教學評價結果顯示，75.00％的學生認為本次PBL學習的教學目標明確，70.83％的學生認為網絡會議PBL能夠鼓勵自己勇于表達和參加同學之間的討論和交流。同時，4名學生認為自己的學習動機未被導師充分地激勵，3名學生認為在培養網絡會議學生的邏輯思考與判斷能力等方面，導師的誘發性引導手段和方法還是有待完善和改進，20.83％的同學認為在網絡會議PBL中，導師如果能夠更有效地控制學習時間可提高學生的學習效果。因此，導師需要思考的是如何在網絡會議PBL學習中把控好時間，提高學習效率[7-8]。本研究表明網絡會議PBL的學習可以促進大學生的學習和實踐過程更貼近實際臨床醫生的思維模式，也可以更好地訓練和培養大學生的臨床思維能力及解決實際問題的能力和技巧[9-10]，但是學生還是需要導師的合理引導，進行知識的內化和總結歸納，從而提高網絡會議PBL討論的效率。

4.3在網絡會議PBL學習中學生應當注意的問題

通過課前“導學”讓學生了解PBL學習的精神內涵，然后通過網絡會議分步驟地展示本次教學課程的案例，對案例中隱含的信息引導學生進行探討并對其進行簡單的分析和講解，讓學生在舊有的知識經驗與即將掌握所學的新基礎知識之間架構建起一座橋梁；通過組員之間的互相交流明確此案例的學習目標[11]。以“闖關模式”一步一步地讓學生提取案例的關鍵信息，在模擬臨床醫生接診患者的情境中讓學生進行體驗性的學習。70％以上的學生能夠在課余時間認真搜集資料，互動參與良好；50％左右的學生覺得小組學習對自己的學習方法有較大的影響；同時，也有近一半的學生沒有太高的學習興趣，認為小組討論的內容缺乏更好的系統性，知識的完善還有待提高。因此，在整個小組的知識點學習過程中，要求導師首先引導學生學會掌握抓關鍵信息，提出自己的問題與假設，并在課堂上總結學習目標，然后搜尋資料、解決問題并對知識點進行分析、歸納和總結，在騰訊網絡會議的共享屏幕上進行學習成果的展示，達到共享資源，并培養形成初步的臨床思維。

4.4在網絡會議中進行PBL案例的應用

通過網絡會議進行PBL的學習對教育科學研究來說是一項嶄新的課題。網絡會議PBL學習與其他傳統的教學有很大的不同，它是基于網絡平臺，以學生為中心、以教師為引導、以“案例”為基礎，優化PBL的一種網絡會議教學方法和形式[12-13]，它充分強調了學生在網絡會議學習活動過程中的主觀能動性和創造性。因此要求用于網絡會議平臺PBL進行討論學習的案例應當真實并具有一定的吸引力，要盡量通過模擬真實病例的診治過程，能夠與以前學習的相關知識點進行銜接或者與現實情況相聯系，并在臨床問題的情景中能夠富有遞進性地展示有關基礎學科的原理及發生機制，以促進知識的充分整合[14-15]。本次網絡會議PBL學習的反饋表明，學生在導師的引導下，以登革熱案例為基礎，發散思維，讓學生能夠結合生活實際對傳染病的知識進行了深入的研究學習和思考，調動了學生自主參與學習的積極性和討論解決問題的主動性。綜上所述，網絡會議PBL基本可以模擬線下實地PBL學習的過程，依托盡量真實并具有吸引力的案例可以達到線下PBL學習的效果。

參考文獻

[1]賈博，劉偉，郭慶東.初步探討PBL教學在臨床教學中的應用和優化[J].中華神經外科雜志，2018，17（3）：262-264.

[2]陳培清，韓秋琴，辛曉明.PBL教學模式的發展及應用現狀[J].教育教學論壇，2018，8（35）：214-215.

[3]杜靜，葉寧海，陳光平.PBL和案例教學法結合傳統教學模式在病理學教學中的應用[J].教育教學論壇，2018，5（22）：212-213.

[4]邱文，馮東舉，盧燕來，等.傳統教學-網絡教學-PBL教學在免疫學教學中的實踐[J].基礎醫學教育，2019，11（21）：894-896.

[5]李土明，鐘萍，劉笑迎，等.網絡PBL教學在中西醫結合腦血管病臨床教學中的實施[J].中華醫學教育探索雜志，2019，16（10）：1011-1014.

作者：譚麗    單位：廣州醫科大學