災難醫(yī)學救援體系創(chuàng)建
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1．1災難就發(fā)生和圍繞在我們的家園
我們居住的天府之國——四川是災難多發(fā)的內(nèi)陸大省，人口眾多、地理環(huán)境復雜。調(diào)研2004～2010年共發(fā)生突發(fā)公共事件1322件(不包括“5•l2”汶川地震)，發(fā)病和受傷達50490人次，現(xiàn)場死亡312人，四川省人民醫(yī)院(四川省急救中心)組織醫(yī)療救援專家隊參與醫(yī)療救援158件次，派出救援人員994人次，救護車230車次，救援地點涉及全省21個市、州。災難類別包括：地震、水災、泥石流、山體滑波、雪災、礦難、交通事故、垮塌事件、瓦斯爆炸、生產(chǎn)安全事故，火災、食物中毒、化學中毒、傳染病疫情、房屋倒塌、社會安全事件、維穩(wěn)救援等。2008年5•l2四川汶川特大地震(截至2008年8月12日)，受災總面積28萬平方公里，共有11個市(州)，67個縣，受災波及人口2961萬人。地震極重災區(qū)達1．1萬平方公里，涉及18個縣(市)、區(qū)。造成遇難69225人，失蹤17924人，受傷374640，因地震受傷住院治療累計：96540人。在黃金救援時間(震后72小時)到達一線災區(qū)的醫(yī)療救治人員35880人，其中，四川省區(qū)域內(nèi)各地到達的醫(yī)療救治人員31000人，占86．40％；省外醫(yī)療救治人員4880人，占l3．60％。2009年“4•l4”青海玉樹地震，四川省醫(yī)療救援隊伍共21余支各級醫(yī)療救援隊，救援人員總數(shù)為596人。救援車輛123輛。在玉樹災區(qū)緊急醫(yī)療救援的7天時間內(nèi)，共設(shè)立11個醫(yī)療救治點，巡診醫(yī)療5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，救治傷病員7749人次，其中救治重癥傷員1006人次，開展急救處置手術(shù)2642人次，轉(zhuǎn)運和協(xié)助轉(zhuǎn)運重癥傷員454人次。醫(yī)療隊在“黃金72小時”緊急救援中發(fā)揮了重要的作用(至4月17日9時)，累計開展清創(chuàng)、縫合、固定等小型手術(shù)2305人次，占87．24％；救治危急重癥傷員874人，占86．88％；救治傷員總數(shù)4013人，占52．02％。
1．2國際災難醫(yī)學緊急救援發(fā)展趨勢國際災難
醫(yī)學救援的組織管理與實施、風險評估預警與預案制定、培訓與教育等體系建設(shè)本身就是跨領(lǐng)域、跨專業(yè)、跨學科的綜合體系。災難醫(yī)學緊急救援從其建立到發(fā)展至今，經(jīng)歷了幾十年的歷程。1963年瑞典國家醫(yī)學防護咨詢委員會成立了世界上第一個災難醫(yī)學緊急救援組織。1976年，在德國美茵茲成立災難救援醫(yī)學會，美國也相繼成立了世界急救與災害醫(yī)學協(xié)會(WorldAssociationforEmergencyandDisasterMedicine，WAEDM)。多數(shù)發(fā)達國家已經(jīng)形成了相對完善的災難醫(yī)學救援體系。以美國為例，它以立法的形式明確定位聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署(federalemergencymanagementadministration，F(xiàn)EMA)負有統(tǒng)一指揮與組織全國各種災難救援和應(yīng)急事件之責，一旦出現(xiàn)重大災難事件即可迅速動員聯(lián)邦資源，最大限度減少中間環(huán)節(jié)，提高緊急救援的效率。2001年的“9•1t”事件中，紐約州政府通過FEMA啟動全國災難醫(yī)學體系(nationaldisastermedicinesystem，NDMS)，并依據(jù)預案在第一時間啟動當?shù)貫碾y醫(yī)療救援隊，DMAT)投人救援，迅速完成了分層次分檢、緊急救治等工作，在最短實用醫(yī)院臨床雜志2012年1月第9卷第1期時間內(nèi)轉(zhuǎn)運與疏散了傷者，同時災難現(xiàn)場迅速建立的多個醫(yī)療站點為聯(lián)邦級DMAT順利展開奠定基礎(chǔ)。相對完善的災難醫(yī)學救援體系將這一巨大災難的嚴重后果降到最低，為美國聯(lián)邦政府從容應(yīng)對這一事件提供了可靠保障。災難醫(yī)學緊急救援從其建立到發(fā)展至今，經(jīng)歷了幾十年的歷程。同時美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部(HHS)成立，該部門是協(xié)調(diào)聯(lián)邦衛(wèi)生和醫(yī)療支援的主要機構(gòu)。HHS所屬災難救援機構(gòu)包括：①應(yīng)急準備辦公室(OEP)，指導和維護“國家災難醫(yī)療系統(tǒng)”。②疾病控制和預防中心(CDC)，是聯(lián)邦政府應(yīng)對突發(fā)事件的重要職能部門，擔負有預防和控制疾病的責任。③國家災難醫(yī)療系統(tǒng)(NDMS)，是災難救援體系中的多方合作力量。這些災難應(yīng)急機構(gòu)屬于專門實施災難前預防、災難前準備、災難爆發(fā)期應(yīng)對和災難結(jié)束期恢復四個階段災難研究與管理的機構(gòu)。它們的建立，大大推進了災難醫(yī)學緊急救援體系的發(fā)展。
1．3我國災難醫(yī)學緊急救援現(xiàn)況
我國作為一個自然災難多發(fā)的國家，也同樣面臨嚴峻的國家安全形勢。“5•12”汶川大地震就是典型的重度自然災難事件，這些災難性的自然災害與意外事故甚至恐怖事件對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展以及人民的生命與健康都帶來了巨大的威脅與損害。我國與發(fā)達國家相比，無論在災難的預防與公眾教育，還是在災難的救援與處理機制上，都存在明顯的不足，關(guān)鍵的一點是災難醫(yī)療應(yīng)急還沒有得到充分的重視。災難醫(yī)學緊急救援研究的國際化趨勢已從事后災難的處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑盀碾y的預防與準備，將災難醫(yī)學緊急救援體系和機制納入政府的決策制定中。雖然我國部分城市建立了急救中心，以不同形式參與災難事件醫(yī)學緊急救援工作，但是多數(shù)地區(qū)120系統(tǒng)或醫(yī)院急救醫(yī)療組織均只能應(yīng)付或處理13常、散在的急救醫(yī)療病例，甚至部分急救醫(yī)療機構(gòu)連日常急救醫(yī)療都難于應(yīng)付，幾乎沒有建立常規(guī)24小時運作的災難醫(yī)學緊急救援體系(包括組織機構(gòu)、人員隊伍、應(yīng)急物資儲備庫等)。應(yīng)當認識到：災難應(yīng)急已經(jīng)成為政府的一個重要行政范圍；同時政府主導下的災難醫(yī)學緊急救援體系的建立與實施也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多系統(tǒng)、多部門的合作與參與。而建立一個受過災難醫(yī)學專業(yè)訓練、常態(tài)運作的災難醫(yī)學緊急救援組織是政府工作不可忽視的重要職責。2003年SARS事件是中國應(yīng)對災難事件管理的一個轉(zhuǎn)機，國家加大了對災難醫(yī)學緊急救援的重視，國務(wù)院相繼了一系列突發(fā)事件應(yīng)急預案，使我國災難醫(yī)學緊急救援逐漸展開。但是，總體說來，由于國內(nèi)在災難醫(yī)學緊急救援方面起步較晚，目前尚無一個常設(shè)的成熟的全國災難醫(yī)學緊急救援管理系統(tǒng)。災難發(fā)生時，一般是由各級政府應(yīng)急機構(gòu)或相關(guān)衛(wèi)生行政機構(gòu)應(yīng)急辦公室臨時牽頭組成一個醫(yī)療搶救領(lǐng)導小組，作為權(quán)威機構(gòu)負責醫(yī)療衛(wèi)生搶救的組織領(lǐng)導工作，同時建立臨時醫(yī)學緊急救援人員隊伍開展現(xiàn)場搶救工作。近年來，為適應(yīng)不斷變化的國際國內(nèi)形勢，國家衛(wèi)生部、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部、國家民政部等不同職能部門均已著手建立或正在研究應(yīng)對不同災難事件的預案、救援力量以及相關(guān)政策，但整個體系尚未建立，可以說目前我國尚沒有真正意義上的國家災難醫(yī)學緊急救援體系。我國面臨的突發(fā)災難事件等潛在風險與挑戰(zhàn)現(xiàn)階段總體呈現(xiàn)如下幾個特征：①災難事件涉及領(lǐng)域多元化。隨著全球氣候改變及人類干預自然能力的增強，已經(jīng)進入到自然災難的高發(fā)期。與此同時，我國處于尚未完全進入現(xiàn)代化的后工業(yè)化時代，伴隨著社會轉(zhuǎn)型，利益群體多元化，在政治、經(jīng)濟和社會各個領(lǐng)域都存在出現(xiàn)災難事件的風險，工業(yè)化污染、交通安全、勞動安全事故等災難事件不斷見諸于報端。②災難事件呈現(xiàn)高頻率大規(guī)模。2008年，汶川大地震、2010年青海玉樹地震等巨災事件都給整個國家?guī)砹司薮蟮臎_擊，國際影響強烈。③社會安全事件影響重大，尤其是恐怖主義事件呈組織性、暴力性，且破壞力增強。④波動方式多元。災難事件的突發(fā)性、復雜性往往涉及社會不同利益群體，敏感性、連帶性很強，聚集效應(yīng)明顯。
2災難醫(yī)學緊急救援的特點
2．1預報困難，突然發(fā)生
災難經(jīng)常是突然發(fā)生的，盡管現(xiàn)代科學技術(shù)可以在個別情況下對其發(fā)生時間和震級強度做出大體上的預測、預報，但是更多的只是對可能性的推斷。掌握現(xiàn)代科學技術(shù)的人們至今還不能夠掌握地震發(fā)生的規(guī)律，因而還沒有做出地震發(fā)生精確預報的辦法。
2．2大量傷員，傷亡慘重
突然發(fā)生大量傷病員，衛(wèi)生救援任務(wù)繁重，一切醫(yī)療衛(wèi)生部門都要把搶險救災作為自己義不容辭的神圣使命：災害常常是在人們意想不到的情況下發(fā)生，瞬間造成大量傷亡。
2．3傷勢復雜，傷情嚴重
災難所造成傷害的病因均為創(chuàng)傷或擠壓，但傷員受傷部位常涉及全身多系統(tǒng)、多器官，大多數(shù)傷員為多發(fā)傷，部分傷員還可能涉及到復合傷。緊急，搶救要快，救治技術(shù)要全面，組織指揮要高效：傷病種類因災害種類而異。地震主要造成多部位機械性損傷；火災引起缺氧窒息、中毒和燒傷；空難、火車和汽車等交通事故主要是47多部位的撞擊傷，水災除了淹溺之外，各種腸道傳染病、外傷、寄生蟲感染、呼吸道感染、皮膚病等是常見病；化學事故引起燒傷和中毒。由于傷病情復雜，必須進行有針對性的治療，所以衛(wèi)生救援組織專業(yè)人員搭配要合理。執(zhí)行不同災害衛(wèi)生救援任務(wù)醫(yī)療隊的人員組成，應(yīng)根據(jù)該災害主要傷病種類配備。過去因為不了解災害的損傷特點，配備的專業(yè)技術(shù)人員不夠適當?shù)慕逃柌簧佟Ｔ诹α颗鋫渖洗_定以內(nèi)科、外科和防疫人員為主的醫(yī)療隊。
2．4環(huán)境破壞。救治困難
災難發(fā)生區(qū)域破壞嚴重，衛(wèi)生救援工作困難，生活艱苦，救援人員以飽滿的熱情、堅強的毅力和專業(yè)技術(shù)為拯救受災人員的生命和健康作出努力。大型災害不但造成眾多的傷亡，而且對各種建筑物破壞嚴重。房屋倒塌，道路橋梁破壞，水電中斷，衛(wèi)生設(shè)施被毀，致使傷病員醫(yī)療救護、轉(zhuǎn)送、物資供應(yīng)、救援人員生活遇到極大困難。一是交通受阻，車輛不能通行，外援力量和救災物資無法以車載進入災區(qū)，延誤搶救人員到達災區(qū)的時間和醫(yī)藥物資的保障。所有這些困難都需要在平時做充分物資、組織準備，做好各種情況的應(yīng)急預案。
2．5次生災害，雪上加霜
地震后的余震傷害，火災傷害，引發(fā)的地縫、山崩、泥石流、水災、海嘯都可造成非常嚴重的危害，災難后傳染病流行、瘟疫流行，受災人群的應(yīng)激損害和心理障礙，堰塞湖潰堤危險，毒氣污染、放射性污染等等。都會給本來就非常困難的災難醫(yī)療救援更增添難度。
2．6衛(wèi)生機構(gòu)，遭受損失
衛(wèi)生救援組織要幫助做好恢復與重建工作：凡屬破壞較大的自然災害，衛(wèi)生機構(gòu)將遭到不同程度的損失，特別是影響范圍大的地震、水災和風災都可能使醫(yī)療衛(wèi)生人員遭受傷亡，衛(wèi)生建筑和設(shè)施受到毀損性破壞。災區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)失去醫(yī)療服務(wù)能力使災后抗災救災、緊急救治、醫(yī)療預防面臨困難，必須動員各方力量幫助做好緊急醫(yī)療救援工作。
3四川省災難醫(yī)學緊急救援工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)
①全省尚未形成統(tǒng)一的災難醫(yī)學緊急救援組織常設(shè)機構(gòu)和主要災難醫(yī)學緊急救援動員體系。②醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作基礎(chǔ)仍有待加強，應(yīng)對重大突發(fā)事件和恐怖事件應(yīng)急反應(yīng)和處置機制有待進一步完善。③全省、各市(州)還尚未完全建立相應(yīng)的實質(zhì)性專業(yè)災難醫(yī)療應(yīng)急隊伍。④缺乏災難醫(yī)學緊急救援物資與設(shè)備儲備庫。⑤缺乏災難醫(yī)學緊急救援移動醫(yī)院。⑥缺乏災難發(fā)生時應(yīng)急指揮系統(tǒng)和統(tǒng)一的信息平臺系統(tǒng)。⑦“5•l2汶川特大地震”，“4•14青海玉樹地震”緊急醫(yī)療救援是成功的、罕見的。但我們應(yīng)該看到由于上述原因，代價巨大，需要認真的總結(jié)，需要規(guī)范救援機制，需要應(yīng)急救援管理常態(tài)化。為此，我省迫切需要迅速構(gòu)建一個省級災難醫(yī)學緊急救援基地、專業(yè)救援隊伍、救援物資儲備、移動醫(yī)院、移動指揮系統(tǒng)及應(yīng)急信息網(wǎng)絡(luò)平臺等內(nèi)容組成的災難醫(yī)學緊急救援體系，并形成良好的運作機制，以便重大災難發(fā)生時，最大限度的保證人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定。
4災難發(fā)生后，緊急醫(yī)療救援給我們帶來的啟示
成功的醫(yī)療救援為黨和政府贏得了聲譽，受到了全世界的贊揚。這不僅得益于黨和國家領(lǐng)導及時、正確、果斷、堅強的領(lǐng)導，也得益于SARS后中國已初步建立起來的應(yīng)急機構(gòu)與機制和5•12汶川地震后對災難醫(yī)學的重視。但是災難后各類各級的災難總結(jié)與反思也讓我們獲得了寶貴的經(jīng)驗與教訓，其中包括：①應(yīng)對重大突發(fā)自然災難事件，必須緊緊依靠平時完備而有力的政府主導的公立醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系。政府科學決策、科學有序地應(yīng)對、合理地調(diào)集醫(yī)療救援力量仍是救援的關(guān)鍵。②應(yīng)對重大突發(fā)自然災難事件，必須緊緊依靠平急結(jié)合、訓練有素的專業(yè)災難醫(yī)學緊急救援隊伍，以科學的態(tài)度與方法開展醫(yī)學緊急救援。目前參與災難性醫(yī)學救援的一些應(yīng)急隊伍自身攜帶的醫(yī)療器材、藥品、個人防護生活用品普遍較為簡陋，甚至嚴重缺乏，以熱情取代科學，急需規(guī)范與完善。同時我們也清醒的看到，現(xiàn)代醫(yī)學救援還有短處：在積極投入救援的高度熱情下，大救援的觀念薄弱；倉促盲目上陣；醫(yī)務(wù)人員平時缺乏相應(yīng)的科學、規(guī)范、權(quán)威的專業(yè)教育和培訓，更缺少演練，不適應(yīng)醫(yī)院外復雜環(huán)境的醫(yī)學救援，影響了救援效果。③災難發(fā)生后，暴露出自救、互救意識和能力的不足。救援醫(yī)學中公認的災后72小時是生命救援的黃金時間，超過災后72小時，受災人員的生存率將不足20％。然而，規(guī)律同樣證明，災后的36-48小時，是災區(qū)外界響應(yīng)最薄弱的時間，可見2／3左右的黃金時間將無法依賴于外援的支持。而自救能力的匱乏是導致傷亡人數(shù)無法縮減的原因之一。④所謂在第一時間趕赴災難現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)救援人員的專業(yè)范圍有待進一步探討(急救醫(yī)生或醫(yī)療救援醫(yī)師是否應(yīng)該盡可能早期進人第一現(xiàn)場)。用院內(nèi)專科醫(yī)生代替急救醫(yī)生實施現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援，成為現(xiàn)場救援的主要力量是否會事倍功半?⑤自愿者們和自愿隊們，憑著滿腔的熱情，大量地涌進入災區(qū)，獻出志愿者們的愛心，用他們的勇氣和精神，一心想為災區(qū)人民做些什么?讓世人感動，讓媒體宣傳感動，亦讓我們的政府自豪。但是，我們面臨的災難實用醫(yī)院臨床雜志2012年1月第9卷第1期救援行動也讓我們清醒，不要讓“救援”變成“被救援”，不要在本來就是災情嚴重的土地上再增添新的“災民”。⑥災難發(fā)生地的環(huán)境亦是救援必須考慮的重要因素，高原、寒冷、交通狀況、民族語言等都是應(yīng)該注意的因素，因為環(huán)境條件的特殊性，直接影響救援的效果，也影響救援人員的身體健康，甚至危及生命。救援不能蠻干、不能靠激情、不能只憑熱情、不能瞎指揮，要始終把救援人員的安全放在第一位，因為只有保存好自己才能有機會救別人。科學救援是主導，是代價最少、效果最好的救援方式。玉樹地震救援四川醫(yī)療救援隊596名隊員中，在短短7天里就有44人因嚴重高原反應(yīng)被送回。四JII省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦副主任楊勇也因高原惡劣氣候環(huán)境發(fā)生意外而犧牲。⑦缺乏有經(jīng)驗的醫(yī)學救援專家進行指導，而且災難醫(yī)學緊急救援專家尤為缺乏。現(xiàn)場第一時間醫(yī)療救治理論與技術(shù)有待進一步改善(如個別傷員被救出廢墟后3O分鐘左右即死亡)。⑧缺乏應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺，導致決策指揮失誤，行動緩慢、}昆亂、無序。缺少現(xiàn)場醫(yī)療急救專用通訊、信息系統(tǒng)平臺和急救車輛。現(xiàn)場情況不了解，信息不暢通，導致醫(yī)療資源調(diào)集的分配的盲目性。⑨缺乏國家民用直升機空中醫(yī)療救援組織體系、專業(yè)人員和必須裝備，幾乎均是動用軍用直升機系統(tǒng)進行空中救援。⑩回顧近年來災難醫(yī)療救援行動，院內(nèi)急救是成功的，但院前現(xiàn)場急救部分尤其是震后關(guān)鍵的72小時內(nèi)救援，仍值得探討。因為我們目前的院前急救系統(tǒng)主要是針對平時Et常急救，缺乏重大災難區(qū)域性醫(yī)療應(yīng)急準備。⑩“災隋就是命令”不能只停留于口號上，有效醫(yī)療救援資源未能在第_時間有效地向災區(qū)集結(jié)，大量外援醫(yī)療資源未能在黃金72小時內(nèi)抵達并開展有效救援。⑩暴露出災難醫(yī)學緊急救援工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)：區(qū)域性尚未形成統(tǒng)一的災難醫(yī)學緊急救援組織常設(shè)機構(gòu)和主要災難醫(yī)學緊急救援預案體系。醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作基礎(chǔ)仍有待加強，應(yīng)對重大突發(fā)事件和恐怖事件應(yīng)急反應(yīng)和處置機制有待進一步完善。還尚未完全建立相應(yīng)的實質(zhì)性專業(yè)災難醫(yī)療應(yīng)急隊伍。缺乏災難醫(yī)學緊急救援物資與設(shè)備儲備庫。缺乏災難醫(yī)學緊急救援移動醫(yī)院。缺乏災難發(fā)生時應(yīng)急信息系統(tǒng)。
5建立區(qū)域性災難醫(yī)學緊急救援體系指導原則
將現(xiàn)實與未來有機結(jié)合起來，以完善現(xiàn)有急救醫(yī)療體系建設(shè)、利用現(xiàn)有應(yīng)急醫(yī)療條件、整合現(xiàn)有應(yīng)急醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，前瞻性的設(shè)計、分期分批的建設(shè)區(qū)域性災難醫(yī)學緊急救援體系。以黨和政府為主導，加強區(qū)域化緊急醫(yī)療救援常態(tài)建設(shè)和管理，重點放在災難預防和救援機制建設(shè)方面，專業(yè)救援隊伍和社會動員相結(jié)合，應(yīng)急救援與日常服務(wù)相結(jié)合。建立起快速反應(yīng)，統(tǒng)一指揮、科學救援、安全高效、平急結(jié)合、常備不懈的救援機制。
6科學救援關(guān)鍵是建立區(qū)域性災難醫(yī)學緊急救援體系
6．1緊急救援系統(tǒng)化
在已設(shè)立的全省三級(省級、市州級、縣級)急救網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力、基礎(chǔ)設(shè)施資源，建立起三級災難醫(yī)療應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)體系，實行平戰(zhàn)結(jié)合，平時負責日常急救醫(yī)療任務(wù)，災難發(fā)生時，承擔災難醫(yī)療應(yīng)急職責。
6．2應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)信息化
據(jù)資料分析，重大災難傷亡事件中許多生命損失和傷殘多是由于沒有統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)，信息阻斷、信息“孤島“未能有效地利用和調(diào)動醫(yī)學救援資源。國際對災難管理的新觀點認為，事故指揮系統(tǒng)在災難期間能改善全部結(jié)果；資源越是缺乏、指揮組織必須越有效。目前我國應(yīng)急醫(yī)療救援資源不足狀況突出，如何有效地指揮組織和控制，調(diào)動有限的資源，發(fā)揮最大的效果，是我國應(yīng)急醫(yī)療救援指揮隊伍能力建設(shè)的最大挑戰(zhàn)。整合應(yīng)急信息平臺和急救醫(yī)療信息服務(wù)平臺構(gòu)成急災難應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)信息平臺，在災難發(fā)生時通過網(wǎng)絡(luò)平臺調(diào)配醫(yī)療急救資源。
6．3救援指揮統(tǒng)一化
建立災難醫(yī)學緊急救援指揮調(diào)度系統(tǒng)；流動的特種醫(yī)療應(yīng)急指揮系統(tǒng)，配備包括各類各種現(xiàn)代化通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(移動通訊網(wǎng)絡(luò)、雙向衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域?qū)χv網(wǎng)絡(luò))，配備專用通訊指揮車，與災難信息平臺相互聯(lián)系，構(gòu)成統(tǒng)一的指揮平臺。當災難發(fā)生時，即使當?shù)貦C構(gòu)所有通訊、電力等設(shè)施中斷后，也能很好地承擔和執(zhí)行現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急指揮調(diào)度的功能。
6．4災難救援常態(tài)化
首先建立區(qū)域性災難醫(yī)學緊急救援基地(中心)，在已設(shè)立的急救醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，強化其災難醫(yī)學緊急救援功能。平急結(jié)合，災難發(fā)生時承擔區(qū)域內(nèi)重大災難事件與特種災難事件(如核泄漏、重大化學中毒等)醫(yī)療應(yīng)急職責，并在省級災難醫(yī)學緊急救援基地(中心)建立后，逐漸完善省、市(州)、縣三級災難醫(yī)療應(yīng)急體系。
6．5實施救援專業(yè)化
組建和完善災難醫(yī)學緊急救援專業(yè)(特種救援)隊伍，組建省級特種災難醫(yī)學緊急救援隊，開展演練和培訓，并根據(jù)實際災難可能的環(huán)境開展野外適應(yīng)性訓練，提高各種惡劣環(huán)境的生存能力。籌建“流動醫(yī)院”，建立重大災難現(xiàn)場臨時移動醫(yī)療機構(gòu)救治機制。重大災難事件，尤其是特別嚴重的重大災難事件時，災難區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)49與道路遭受破壞，災難現(xiàn)場臨時“移動動醫(yī)院”發(fā)揮重要的作用。省級隊伍：應(yīng)急醫(yī)學救援總隊，中毒救援分隊、核與輻射醫(yī)學救援分隊、高原應(yīng)急救援分隊、傳染病醫(yī)學救援分隊等。市級隊伍：各市(州)應(yīng)急醫(yī)學救援隊。縣級隊伍：各縣(區(qū)、市)應(yīng)急醫(yī)學救援隊。
6．6救援決策專家化
建立全省特種災難醫(yī)療救援專家組，并設(shè)立與災難醫(yī)學相關(guān)專業(yè)人員顧問庫(如地震專家、消防專家、化學品專家、核輔射專家等)。
6．7物資儲備網(wǎng)絡(luò)化
完善和建立災難醫(yī)學緊急救援物資、設(shè)備與藥品貯備庫。申請政府財政專項資金，建立省級、市(州)級災難醫(yī)學緊急救援物資、醫(yī)療設(shè)備與急救藥品貯備庫。注重醫(yī)療救援人員的防護和安全物資儲備。
6．8救援行動立體化
結(jié)合本地區(qū)惡劣的地理條件和環(huán)境，建立快速反應(yīng)的民用直升機救援體系，建立空中緊急救援機制。
6．9培訓演練日常化
形成常態(tài)化、制度化的長效演練機制，做到常備不懈，并且將教育、預防作為救援中心的首要工作，以專職人員隊伍為基本隊伍，以相關(guān)主管廳局為牽頭單位，以全省一、二、三、四線隊伍為演練和訓練的主要對象。結(jié)合四川省可能發(fā)生的災難特點，務(wù)必做到每年針對每種災難類型進行兩次或兩次以上的醫(yī)療救援的專業(yè)演練甚至是全社會的綜合演練。
6．10救援動員社會化
建立長效的公眾自救、自防機制與培訓體系，組織實施社會公眾急救知識技能培訓工程，構(gòu)建全社會參與的急救生命綠色通道。結(jié)合各種災難的特點和全民教育對象的接受能力、職業(yè)生活特點，制定、組織實施災難逃生、預防、減少傷害的方式方法以及災難發(fā)生時的自救、互救和施救的知識和技能的教案編寫、授課訓練，探討公眾參與急救綠色生命通道的運行機制，普及公民自救和互救的意識和技能掌握程度和熟練程度，提高全社會急救參與意識觀念和初級急救技術(shù)水平。
7應(yīng)對突發(fā)災難應(yīng)急醫(yī)療救援構(gòu)架和運行機制
7．1一個基地中心以四川省災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援基地為中心展開應(yīng)急救援工作。具體基地內(nèi)容包含：移動醫(yī)院日常維護和啟動；災難醫(yī)學救援隊伍培訓演練基地；救援物資儲備基地；社會公眾自救、互救知識、技術(shù)教育培訓基地。
7．2二層指揮平臺省、市(州)緊急醫(yī)療救援應(yīng)急指揮調(diào)度平臺，調(diào)配區(qū)域內(nèi)各級應(yīng)急醫(yī)療救援資源。
7．3三級救治理念災難醫(yī)學救援因其災情發(fā)生突然、傷亡人數(shù)眾多、傷情重而復雜、救治難度較大、次生災害源傷害嚴重而復雜等特點，與戰(zhàn)傷救治相類似，按照災害創(chuàng)傷救治技術(shù)體系可劃分為現(xiàn)場急救、緊急救治、早期治療、專科治療和康復治療五個救治基本環(huán)節(jié)，分析災難醫(yī)學救援特點，主要以三級救治模式全面展開，救治方式包括：第一級救治：自救互救、現(xiàn)場急救、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運；第二級救治：緊急救治、損傷控制、早期救治、院間轉(zhuǎn)運；第三級救治：專科治療、集中收治、跨省轉(zhuǎn)移、康復治療。應(yīng)根據(jù)三級救治原則，按救援區(qū)域的需求，合理調(diào)動配置應(yīng)急救援醫(yī)療資源。
7．4四線救援隊伍針對不同類型和級別的突發(fā)災難事故，調(diào)動各線隊伍投入緊急醫(yī)療救援。第一線：事件發(fā)生區(qū)域(災區(qū))縣(市、區(qū))、市(州)院前急救醫(yī)療隊伍及相應(yīng)緊急醫(yī)療救援應(yīng)急隊伍。第二線：臨近災區(qū)市(州)醫(yī)療救援應(yīng)急隊，四川省級(專業(yè)救援)應(yīng)急救援隊伍。第三線：移動醫(yī)院，作為現(xiàn)場成規(guī)模和建制的完整的災難醫(yī)學緊急救援機構(gòu)與人員，承擔災區(qū)現(xiàn)場醫(yī)療機構(gòu)破壞情況下的臨時醫(yī)院職能。第四線：震區(qū)及臨近三級醫(yī)療機構(gòu)，因救治能力和技術(shù)水平的特殊地位，因未受到毀損性破壞，在災難發(fā)生早期積極介入承擔緊急救治和早期治療，兼顧專科救治，主要承擔重癥傷員監(jiān)護救治任務(wù)。主要承擔“三級救治”任務(wù)。充分考慮各“三甲”醫(yī)院的專業(yè)特點、承受能力，進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的醫(yī)療救助。主要承擔災難事件院內(nèi)救治任務(wù)與醫(yī)療救援技術(shù)、人員支持和補充。
7．5五項應(yīng)急保障災難救援保障是實施展開專業(yè)化，科學化緊急醫(yī)療救援重要環(huán)節(jié)。第一項：指揮信息保障，與災難救援網(wǎng)絡(luò)信息平臺和現(xiàn)場指揮平臺為建設(shè)為基礎(chǔ)，是實施醫(yī)療救援的第一要素。第二項：經(jīng)費物資保障，以省、市(州)政府財政儲備經(jīng)費和物資儲備庫為救援物資保障的基本要素。第三項：專業(yè)技術(shù)保障，救援專業(yè)隊伍，“移動醫(yī)院”，培訓演練，分級救治的力量分配等是完成緊急醫(yī)療救援的技術(shù)要素。第四項：安全后勤保障，經(jīng)驗教訓告訴我們，高效率緊急醫(yī)療救援，救援者的生活和生命是根本，需要建立完善后勤保障和安全防護機制，是救援的根本要素。第五項：社會動員保障，災難救援社會參與性是不可缺少的重要內(nèi)容，科學有組織的動員社會力量(自愿者)的主動參與，反應(yīng)的是社會的文明程度，是救援的補充要素。區(qū)域性災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，是應(yīng)急體系建設(shè)的重要內(nèi)容；也是國實用醫(yī)院臨床雜志2012年1月第9卷第1期家災難救援體系建設(shè)的重要組成部分。需要政府組織相關(guān)部門組織專家根據(jù)區(qū)域災難發(fā)生特點對這項工作進行項目研究，提出較為完善的、與四川省災難事故頻發(fā)現(xiàn)狀密切相關(guān)的區(qū)域性災難醫(yī)學緊急救援體系建設(shè)規(guī)劃方案、區(qū)域性災難事件醫(yī)學緊急救援預案等項目規(guī)劃和決策，論證其可行性，分步實施，使區(qū)域性災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援體系盡快得以建立和運行。在體系建設(shè)方面，建立區(qū)域性災難醫(yī)學緊急救援基地和應(yīng)急醫(yī)學救援常態(tài)化運行管理機制；完善信息指揮調(diào)度平臺，保證救援狀態(tài)時的網(wǎng)絡(luò)信息準確、及時和暢通；按災難緊急醫(yī)學救援的“三級救治理念”，科學合理的配置醫(yī)療資源；建立不同層次、不同類型的應(yīng)急醫(yī)療隊伍和響應(yīng)機制，災難發(fā)生時，保證迅速反應(yīng)展開專業(yè)救援；作好各項應(yīng)急保障要素，從而專業(yè)化，科學化實施展開緊急醫(yī)療救援，將災難造成的人民生命財產(chǎn)損失降到最低。區(qū)域性災難醫(yī)學救援體系作為國家救援體系的重要組成部分，在區(qū)域外災難發(fā)生時，作為重要災難醫(yī)學救援隊伍和力量，參與其它區(qū)域災難醫(yī)學專業(yè)緊急醫(yī)療救援。
