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1基層醫療衛生人才“養不活、用不上”的部分原因

1．1由于歷史原因，我國現有醫療隊伍的平均學歷層次不高即使在較發達地區，鄉鎮衛生院的醫療人員的平均學歷也達不到大專。而醫學教育的特殊性，要培養出一個合格的醫生，除了自身的理論結合實踐外，更需有經驗的上級醫師的傳、幫、帶。因此在醫療圈內有這樣的話，你到了什么醫院就是什么水平了，此話雖有偏頗，可目前我國基層醫療機構的整體水平實在太差，專科畢業生來到基層，他們的上級醫師自己的水平都很難達到目前的基本要求，又怎么指望他們帶出的醫師能夠達到一定的水平呢？達不到一定的水平老百姓又怎么信得過，信不過又怎么“用的上”和“養的活”。

1．2生命對每個人來說都只有一次任何的醫療行為都不能從頭再來，而最多只能是補救。目前老百姓希望能到基層醫療單位就診，但又不敢去，基層醫院費用低，水平也低，群眾有病還是不得不到大醫院看，城市醫院收費也高，但水平高。因為少花錢是小事，耽誤了病是大事，因此農村患者到縣及縣以上醫院、城市患者到大醫院就診的比例增加（調查顯示，城市25.7％、農村53.5％的患者在基層醫療單位就診，與1998年調查相比，城市就診患者在基層醫療機構就診的比例減少了1.1%，有一些城市減少了6％，農村在村衛生室就診的比例下降了7％。）。這樣基礎醫院自身的生存都難以保證，又怎么求發展和留人才,留下的人又如何提高業務水平？

2為農村基層培養實用型醫學人才的思考

根據我國的國情，目前我們已把專科層次的醫療人才的培養目標定為：為農村基層培養實用型醫學人才。認為他們才是“下得去、用得上、留得住、養得活”，才是可持續發展的人才，衛生部門、教育部門共同制訂了高等醫學院校為農村培養用得上、留得住的衛生人才的具體措施。中國未來的衛生人力資源發展的重點，將立足于中國國情，面向農村、面向社區、面向貧困地區，重點加強公共衛生隊伍和基本醫療隊伍建設。如何將上述政策落到實處，怎樣才能確保基層社區醫療衛生服務真正做到可持續發展。個人認為基層及社區衛生服務醫療人才的培養，不但要“走下去”，還需“送上來”。

2．1加強專科生的畢業后教育

目前，如果能仿照發達國家那樣（以英國的全科醫師為例：醫學生在醫學院畢業后還需要接受3年時間的畢業后訓練，其中2年在醫院內專科輪轉，第三年與全科醫師一起工作，通過社區服務得到鍛煉），對專科層次優秀畢業生，志愿將來到基層醫療單位服務的，畢業后可先在地區級以上醫院工作3年，考試合格后下基層工作（送上來，定向培養，待遇從優）。使他們真正掌握常見病多發病的預防和治療。同時能識別較復雜疑難疾病并了解其治療預防的原則，這可大大提高他們以后獨立工作的能力，并真正成為農村基層社區醫療衛生工作的骨干。從而也使到基層醫療機構診治的病人得到最合理的治療，形成良性循環。通過“走下去”，“送上來”的教育模式，可全面提高基層衛生人才整體素質，從而推進衛生人力資源全面、協調、可持續發展。醫療行為的特殊性，使得對疾病的防治沒有高低之分，只有難易程度之分。就我國目前的現狀（基層醫療水平很低），要使其水平上一個新臺階，“下的去”的醫務工作者，沒有一定的理論及實踐水平也很難開展工作，甚至與較高級的醫療單位相比，能與之合作的人更少，因此必需有更強的獨立工作能力。因此專科畢業即下基層，很難有所突破。

2．2提高服務質量

要想使現有的基層醫療資源充分利用，提高服務質量是關鍵。應當真正做到，普通的疾病，在基層醫療機構和在大醫院的治療質量是一樣的。老百姓自然就會考慮“性價比”。只有這樣，為農村基層培養實用型醫學人才才能落到實處。

2．3實行導師制

在當前網絡時代，基礎醫療人才的理論學習不成問題，但在目前知識爆炸，治療技術的發展日新月異的時代，要使他們時刻跟上時代的發展，是否也可以實行導師制（像研究生教育），導師為他們就讀學校的臨床教師或上級醫院的上級臨床醫師，可隨時溝通和交流。這類導師是要注重技能而不是注重研究的。學校的實驗室在休息日可對該校的畢業生開放（畢業3年內，目前還留在學校所在地進行畢業后學習者），使他們能夠充分利用這寶貴的時間。

2．4部分臨床課直接在醫院開展

我校為了加快為農村基層培養實用型醫學人才的腳步，縮短理論與實踐的距離，將部分臨床相關專業（如口腔醫療技術、護理）的臨床課，直接放到醫院進行，激發了學生的學習興趣和求知欲望，促進臨床思維方式的形成，提高學生的動手能力，畢業后即可進入較獨立的工作狀態，已取得較好的成效，但仍需改進。疾病無國界，世界衛生系統是一個整體。那么全國、全區（縣）衛生系統更是一個不可分割的整體，任何一個地區的衛生人力資源的缺乏，都將是全國公共衛生體系鏈條中的薄弱環節。為農村基層培養實用型醫學人才，是全體有能力的醫務工作者的責任和義務。