睡眠醫學在醫學中的作用
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人的一生中有三分之一的時間在睡眠中度過，睡眠品質對于身體和心理層面均有重大的影響。Morgen等學者認為睡眠品質是評估生理與心理狀態的重要指標[1]。睡眠異常會給人的行為和狀態造成很大的影響，例如失眠會影響情緒和精神狀況；睡眠呼吸暫停綜合征可導致夜間猝死；嗜睡可引起車禍頻發等，從而引起一系列健康和社會問題?，F有的醫學體系某種程度上可以被稱為“日間醫學”，因為它主要關注人在清醒時、有意識狀態下的疾病體驗和感受，而忽略了睡眠中無意識狀態下的異常情況。即便這些夜間的異常以各種形式在白天得以體現；由于知識的局限，臨床醫生也往往難以追根溯源，找到真正的原因。然而，令人無法忽視的是，據稱統計表明多數死亡事件都發生在夜間；其中，凌晨4～5點被認為是死亡的高峰時間段。人在睡眠中的生理或病理狀態與其健康狀況、生活質量乃至壽命長短息息相關。睡眠醫學研究的必要性可見一斑。
2睡眠醫學何以自成體系
2.1睡眠醫學有強大的基礎研究作為后盾
睡眠醫學有其解剖學、神經生物學、生化學、生理學規律和基礎。睡眠中的心血管系統、呼吸模式、內分泌系統以及神經、肌肉等狀態與清醒時有很大區別，它們在夜間有著截然不同于白天的工作模式。同時，睡眠中的病理狀況可能通過復雜的生理機制引起全身各系統的紊亂和疾患。例如，睡眠呼吸暫停綜合征已被證實是高血壓[2]和2型糖尿病[3]的獨立危險因素。這些基礎理論中一部分已經被人認識，并且大部分未知領域吸引了眾多專家學者正在進行探索和研究。
2.2睡眠醫學病種豐富，患病人群眾多，有較大的臨床需求
據中國睡眠研究會公布的睡眠調查結果，中國成年人失眠發生率為38.2％[4]；隨著生活方式的改變，睡眠障礙成為社會發展與人民健康的一個突出的矛盾。而失眠只是睡眠疾患中的一小類。2005年發表的第二版睡眠疾病國際分類[5]中列舉了八大類共85種睡眠疾病，這八大類分別是：失眠；睡眠呼吸疾?。徊皇怯珊粑膊∫鸬氖人?；晝夜節律睡眠障礙；異態睡眠；睡眠相關運動失調；獨立癥狀；其他睡眠疾病。可見睡眠疾患種類十分豐富，而大部分醫生和患者對睡眠疾患的診治了解十分有限，很多只集中在失眠這一類疾病的幾種上面。如此豐富的病種以及龐大的患病人群使得睡眠醫學完全有資格成為一門獨立的學科。
2.3睡眠醫學有其科學的診療模式和手段
經過一段時間的積累和實踐，睡眠醫學已經形成了較為科學的診療模式和手段。診斷不再局限于病史的收集等主觀資料，更有一些客觀的評估方式?？偨Y起來，目前睡眠品質的評價方式主要有：（1）主觀評價法：借助主觀的事后問卷了解患者的睡眠時間，睡眠品質和睡眠困擾等問題；在此基礎上發展了多個睡眠相關量表，例如匹茲堡睡眠治療指數量表、愛潑沃斯嗜睡量表；（2）客觀儀器測量：運用最多的是多導睡眠監測儀（polysomnography,PSG），包括腦電、心電、眼電、肌電、胸腹運動和口鼻氣流等多個生理參數。多導睡眠監測技術、分析技術作為獨立的學科已在國外建立，美國有專門的多導睡眠儀技術協會，并且成立了注冊多導睡眠儀技師（RPSGT）委員會，負責制定相關考試標準和組織注冊考試。治療手段多樣化，行為治療、精神心理治療、藥物治療、器械治療、手術治療等多種手段并用，針對不同類型的睡眠障礙選擇最佳的治療方案。
3睡眠醫學的國外發展現狀
睡眠醫學最為發達的美國，早在1988年曾就醫學院校睡眠醫學教育課程設置提出過建議草案；1993年即有《喚醒美國》(wakeupAmerica）的著名報告出現；2003年美國國立衛生院（NIH）發表的睡眠疾病研究計劃中專門提及在學術機構中成立睡眠醫學系或睡眠醫學中心的計劃，目的在于強化各級睡眠醫學教育；除專業學會的學術會議特設培訓課程外，醫學院的教科書如希氏內科學等均有專門課程作為學生必修科講解。而在哈佛、賓夕法尼亞等大學中已經設立了睡眠醫學系[6]。美國擁有完善的睡眠?？漆t師和技術培訓制度、資格審查認定制度及睡眠實驗室資格審查認定制度。到2009年6月，美國睡眠醫學會認定的睡眠疾病中心或實驗室已超過1000所，而待認定的遠遠超過這個數目。2007年開始，內科醫師執業考試中正式納入獨立的睡眠專業醫師考試。在亞洲，日本、新加坡以及香港地區睡眠醫學發展也緊隨美國，睡眠相關研究及臨床診療在大學機構和醫院較快開展起來。2001年日本和香港同時申辦了RPSGT（美國注冊多導睡眠技師）考試。在南美洲，同為發展中國家的人口大國巴西的睡眠醫學發展較為迅速。目前，世界上最大（擁有床位數最多）的睡眠監測中心在巴西首都圣保羅。并且巴西是目前少數幾個重視睡眠疾患導致的社會危害并將之立法的國家之一：在巴西和日本等國，取得駕駛證照以前，必須在專業睡眠醫學機構排查嗜睡（呼吸或非呼吸疾患引起的）等相關疾病。
4睡眠醫學的國內發展現狀
上世紀80-90年代，國內陸續有一些臨床專家開始從事睡眠醫學研究，但仍然存在很多問題。
4.1?？菩圆粡?，分而自治
國內的睡眠醫學仍局限于傳統的?？茖I中，常常作為其他?？频摹案睒I”，例如呼吸科治療“睡眠呼吸暫停綜合征”；耳鼻喉科研究“鼾癥”；神經內科或精神心理科收治“失眠”。這種分裂狀態割裂了睡眠醫學的完整性，不利于整體上認識和發展睡眠醫學。反觀美國，睡眠醫師最初也是由神經內科、精神科、呼吸科等?？漆t生經過培訓而來，但多學科專家集中在一個統一的睡眠疾病中心或實驗室工作，能更加全面地診治睡眠中的各種疾患。
4.2缺乏成熟的專業醫師考試、認證制度和統一的專科學會
?？普J證和?？茖W會其前提都是“睡眠醫學”專科的存在。有了學科才有相應的學會，目前國內雖然有一些睡眠醫學的協會，但缺乏得到一致認可的官方學術組織，不能真正起到凝聚學術力量的作用。
4.3睡眠醫學教育相對滯后
我國睡眠醫學教育起步較晚，尚未形成體系。目前在我國各大醫學院校中，尚未設立睡眠醫學專業，開設睡眠醫學相關教學課程的也寥寥無幾。雖然(第六版的內科學教材中)于2006年第一次將“睡眠呼吸暫停綜合征”寫入其中，但南方醫科大學也于2006年將睡眠醫學作為一個獨立建制的學科，卻是國內目前唯一的學科。在醫學生中睡眠醫學知識普及不夠，以致醫師專業隊伍對睡眠疾病的認識水平和普通民眾相當，難以在臨床中解決患者的實際問題。近幾年來，陸續有一些睡眠醫學相關的繼續教育項目獲得國家支持，這為豐富現有的執業醫生中睡眠醫學相關知識提供了很好的平臺；遺憾的是，往往大多數傳統專科的臨床醫生對此興趣不高，繼續教育的影響范圍有限。
總結以上內容，睡眠醫學是一門理應得到重視并大力發展的系統學科，而國內睡眠醫學尚未作為一門學科列入醫學教育活動中；國內執業醫生對睡眠疾患的知識匱缺，與民眾的健康需求和國外的發展有較大差距。睡眠醫學教育理應得到更多的重視，以期有更多的臨床醫師加入到睡眠醫學教育教學、研究和實踐中來，促進睡眠醫學更快發展。
