21世紀(jì)將是一個知識創(chuàng)新的世紀(jì)，新世紀(jì)正在召喚大批高素質(zhì)創(chuàng)造型人才。人的創(chuàng)造力包括創(chuàng)造思維能力和創(chuàng)造個性兩個方面，而創(chuàng)造思維是創(chuàng)造力的核心。所謂創(chuàng)造思維就是與眾不同的思考。數(shù)學(xué)教學(xué)中所研究的創(chuàng)造思維，一般是指對思維主體來說是新穎獨(dú)到的一種思維活動。它包括發(fā)現(xiàn)新事物，提示新規(guī)律，創(chuàng)造新方法，解決新問題等思維過程。盡管這種思維結(jié)果通常并不是首次發(fā)現(xiàn)或前所未有的，但一定是思維主體自身的首次發(fā)現(xiàn)或超越常規(guī)的思考。它具有獨(dú)特性、求異性、批判性等思維特征，思考問題的突破常規(guī)和新穎獨(dú)特是創(chuàng)造思維的具體表現(xiàn)。這種思維能力是正常人經(jīng)過培養(yǎng)可以具備的。那么如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力呢?

一、指導(dǎo)觀察

觀察是信息輸入的通道，是思維探索的大門。敏銳的觀察力是創(chuàng)造思維的起步器。可以說，沒有觀察就沒有發(fā)現(xiàn)，更不能有創(chuàng)造。兒童的觀察能力是在學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)的，在課堂中，怎樣培養(yǎng)學(xué)生的觀察力呢?

首先，在觀察之前，要給學(xué)生提出明確而又具體的目的、任務(wù)和要求。其次，要在觀察中及時指導(dǎo)。比如要指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)觀察的對象有順序地進(jìn)行觀察，要指導(dǎo)學(xué)生選擇適當(dāng)?shù)挠^察方法，要指導(dǎo)學(xué)生及時地對觀察的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)等。第三，要科學(xué)地運(yùn)用直觀教具及現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，以支持學(xué)生對研究的問題做仔細(xì)、深入的觀察。第四，要努力培養(yǎng)學(xué)生濃厚的觀察興趣。例如教學(xué)圓的認(rèn)識時，我把一根細(xì)線的兩端各系一個小球，然后甩動其中一個小球，使它旋轉(zhuǎn)成一個圓。引導(dǎo)學(xué)生觀察小球被甩動時，一端固定不動，另一端旋轉(zhuǎn)一周形成圓的過程。提問:"你發(fā)現(xiàn)了什么?"學(xué)生們紛紛發(fā)言:"小球旋轉(zhuǎn)形成了一個圓"小球始終繞著中心旋轉(zhuǎn)而不跑到別的地方去。"我還看見好像有無數(shù)條線"……¨從這些學(xué)生樸素的語言中，其實(shí)蘊(yùn)含著豐富的內(nèi)涵，滲透了圓的定義:到定點(diǎn)的距離相等的點(diǎn)的軌跡。看到"無數(shù)條線"則為理解圓的半徑有無數(shù)條提供了感性材料。

二、引導(dǎo)想象

想象是思維探索的翅膀。愛因斯坦說:"想象比知識更重要，因為知識是有限的，而想象可以包羅整個宇宙。"在教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)想象，往往能縮短解決問題的時間，獲得數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn)的機(jī)會，鍛煉數(shù)學(xué)思維。

摘要：目的探討危險預(yù)知訓(xùn)練在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)新護(hù)士入科時間，將2018年8月入手術(shù)室的新護(hù)士23名作為對照組，使用常規(guī)培訓(xùn)方法進(jìn)行帶教；將2019年8月入手術(shù)室的24名新護(hù)士作為觀察組，在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，實(shí)施危險預(yù)知訓(xùn)練。培訓(xùn)6個月后比較兩組新護(hù)士評判性思維能力、安全態(tài)度及護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果培訓(xùn)后觀察組評判性思維能力各維度得分及總分、安全態(tài)度評分顯著高于對照組（均P＜0．01），工作1年內(nèi)不良事件發(fā)生率低于對照組。結(jié)論對手術(shù)室新護(hù)士開展危險預(yù)知訓(xùn)練，能提高其評判性思維能力及安全態(tài)度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障手術(shù)室護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：新護(hù)士；手術(shù)室；危險預(yù)知訓(xùn)練；評判性思維能力；安全態(tài)度；護(hù)理不良事件；護(hù)理安全

手術(shù)室具有工作強(qiáng)度大、醫(yī)療風(fēng)險高、安全隱患多等特點(diǎn)，術(shù)中任何疏忽均可能給患者帶來巨大的痛苦，甚至造成傷殘或危及生命［1］。初入手術(shù)室的新護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，是手術(shù)室重點(diǎn)培訓(xùn)對象。安全態(tài)度與評判性思維為臨床護(hù)士必備的核心專業(yè)能力之一，直接影響患者預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量［2］。手術(shù)室新入職護(hù)士傳統(tǒng)培訓(xùn)著重于理論知識、術(shù)中配合以及器械的使用［3］，安全態(tài)度與評判性思維等方面的培訓(xùn)存在不足［4－5］，其安全意識及應(yīng)急能力偏低，臨床護(hù)理工作中安全問題凸顯，如病情評估不到位、核心制度落實(shí)不充分等，甚至引發(fā)護(hù)理不良事件，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果［2］。危險預(yù)知訓(xùn)練（KikenYochiTrainning，KYT）以團(tuán)隊模式進(jìn)行活動，將“零災(zāi)害”“零事故”設(shè)置為作業(yè)目標(biāo)，主要目的為促使員工危險感知能力的提升，提高注意力及解決問題的能力，其實(shí)質(zhì)就是風(fēng)險控制的一部分［6－7］。近年來，這種培訓(xùn)方法被應(yīng)用到護(hù)理培訓(xùn)中，效果良好［7－8］。我院手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊運(yùn)用危險預(yù)知訓(xùn)練對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1．1對象。選取2018年8月手術(shù)室新入職護(hù)士23名作為對照組，年齡20～24歲。2019年8月手術(shù)室24名新入職護(hù)士作為觀察組，年齡20～23歲。兩組新護(hù)士入科前均已經(jīng)完成內(nèi)、外、婦、兒科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。兩組基本資料及入科成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。

1．2方法。1．2．1培訓(xùn)方法為切實(shí)提高新入職護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，我院護(hù)理部教育訓(xùn)練科制訂了2年內(nèi)在職新護(hù)士輪轉(zhuǎn)計劃，24個月完成內(nèi)、外、婦、兒科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，定在每年2月和8月進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每科輪轉(zhuǎn)6個月。新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后，分別輪轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科2個月、普外科1個月、泌尿科1個月、骨科1個月、胸外科1月，共6個月。對照組按我院手術(shù)室新護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)方法，分為集中崗前培訓(xùn)及臨床帶教2個階段。①集中崗前培訓(xùn)：包含理論培訓(xùn)及操作技能培訓(xùn)，時間1周。理論培訓(xùn)3d，由手術(shù)室總帶教在示教室以PPT形式進(jìn)行有關(guān)手術(shù)室護(hù)理理論集中講解，包括手術(shù)室護(hù)理常規(guī)、核心制度、崗位流程及職責(zé)等，理論培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。操作培訓(xùn)由總帶教將手術(shù)室基本操作如洗手、穿脫無菌衣、無接觸式戴手套等進(jìn)行演示，演示結(jié)束自主練習(xí)并進(jìn)行操作考核。②臨床帶教：輪轉(zhuǎn)期間采用一對一專科導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，即新護(hù)士輪轉(zhuǎn)各專科時，各專科由同一名專科導(dǎo)師全程跟蹤，進(jìn)行專科手術(shù)配合觀摩及操作技能培訓(xùn)指導(dǎo)。觀察組新護(hù)士在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實(shí)施危險預(yù)知訓(xùn)練。具體方法如下。1．2．1．1組建培訓(xùn)小組培訓(xùn)小組由7名成員組成，包括教學(xué)護(hù)士長1名、總帶教老師1名、專科組組長5名，護(hù)士長為總指導(dǎo)，做好培訓(xùn)過程中的質(zhì)量控制。實(shí)施培訓(xùn)前，護(hù)士長對小組成員集中進(jìn)行教學(xué)理念、教學(xué)過程、課程設(shè)計的培訓(xùn)，全部通過考核。初步設(shè)置新護(hù)士培訓(xùn)總時長為4個月，每周二17：00進(jìn)行，每次培訓(xùn)60～90min。1．2．1．2構(gòu)建訓(xùn)練題庫由護(hù)士長組織培訓(xùn)小組成員收集近5年來國內(nèi)外及本科室發(fā)生的典型護(hù)理不良事件共52起，經(jīng)過篩選，確定14起護(hù)理不良事件為我院手術(shù)室可學(xué)習(xí)借鑒的案例，其中手術(shù)部位錯誤2起、手術(shù)異物殘留2起、標(biāo)本錯誤2起、醫(yī)院感染2起、管道脫落2起、電灼傷1起、壓力性損傷1起、火災(zāi)1起、體位性神經(jīng)損傷1起。由總帶教老師構(gòu)建危險預(yù)知訓(xùn)練題庫，題庫一級目錄為護(hù)理不良事件名稱，二級目錄為護(hù)理不良事件情況說明、護(hù)理不良事件演練劇本、護(hù)理不良事件持續(xù)改進(jìn)方案。護(hù)理不良事件說明中詳盡記錄了每起事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過及后果；護(hù)理不良事件演練劇本由專科組長將案例進(jìn)行還原，設(shè)計成劇本并進(jìn)行演練；總帶教老師將培訓(xùn)小組成員討論確定的護(hù)理不良事件的原因分析、護(hù)理對策及改善方案進(jìn)行匯總形成持續(xù)改進(jìn)方案。題庫內(nèi)容均由護(hù)士長審閱修改后定稿。1．2．1．3培訓(xùn)方案的實(shí)施將24名新護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)表法分成4個學(xué)習(xí)小組，每組6人。培訓(xùn)課程時間安排為護(hù)理不良事件演示10min，小組討論10～15min，匯報15～20min，點(diǎn)評10～15min。首先由培訓(xùn)小組成員按照劇本扮演情景中的角色，進(jìn)行不良事件演示；新護(hù)士現(xiàn)場進(jìn)行觀摩，隨后采用頭腦風(fēng)暴的模式從人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面對潛在危險因素進(jìn)行討論及分析。總帶教老師在學(xué)習(xí)小組討論過程中，引導(dǎo)其對問題的本質(zhì)進(jìn)行探究，明確存在的危險因素。最后以最關(guān)鍵的危險因素作為基礎(chǔ)，每名新入科護(hù)士提出1～2條可行性策略，總結(jié)形成書面報告，以小組為單位進(jìn)行匯報；帶教老師在聽取匯報后對每組情況進(jìn)行點(diǎn)評，現(xiàn)場進(jìn)行分析糾偏，并結(jié)合護(hù)理不良事件強(qiáng)調(diào)可能造成的后果。培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師將題庫中相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)方案根據(jù)討論結(jié)果再次完善，通過企業(yè)微信發(fā)給每名新護(hù)士，要求1周內(nèi)達(dá)成護(hù)理不良事件中個人因素的改進(jìn)目標(biāo)。以1例電刀負(fù)極板粘貼致皮膚灼傷為例［9］，小組成員經(jīng)過討論得出事件發(fā)生的原因為患者低蛋白水腫，皮膚導(dǎo)電性能差；手術(shù)醫(yī)生要求使用的電凝能量偏高；巡回護(hù)士未定時觀察負(fù)極板粘貼處皮膚溫度；負(fù)極板廠家說明書未標(biāo)注特殊患者的最佳使用建議。經(jīng)過培訓(xùn)老師指導(dǎo)后，新護(hù)士歸納得出皮膚灼傷的根本原因為：醫(yī)護(hù)溝通不暢、電刀的應(yīng)用不規(guī)范、未進(jìn)行病情個性化的評估、耗材說明書不完善。提出的策略為加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)護(hù)交流；培訓(xùn)電外科手術(shù)系統(tǒng)安全［10］知識；順暢科室與設(shè)備科、廠家反饋機(jī)制。新護(hù)士制訂的個人1周學(xué)習(xí)目標(biāo)為提高溝通及評估能力，進(jìn)行電外科手術(shù)系統(tǒng)安全知識及技能的學(xué)習(xí)；專科組長1周后考核目標(biāo)完成情況。1．2．1．4臨床實(shí)踐新護(hù)士輪轉(zhuǎn)至專科后，每周安排1h跟隨專科組長進(jìn)行跟臺現(xiàn)場質(zhì)控，尋找手術(shù)各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患及當(dāng)班護(hù)士手術(shù)操作配合過程中的缺陷；手術(shù)結(jié)束后專科組長、手術(shù)護(hù)士及新護(hù)士集中進(jìn)行點(diǎn)評、分析和總結(jié)；新護(hù)士每周對個人工作進(jìn)行內(nèi)在檢視，書寫反思報告1篇，記錄日常工作中存在的問題、改進(jìn)方法及目標(biāo)。專科組長每個月檢查反思報告1次，書寫審核意見，可全科借鑒的安全問題在每個月科會進(jìn)行分享，以避免同類安全問題的再次發(fā)生。1．2．2評價方法1．2．2．1評判性思維能力于培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個月后（培訓(xùn)后）進(jìn)行調(diào)查。采用彭美慈等［11］翻譯、修訂的評判性思維能力測評量表進(jìn)行調(diào)查。該量表包含有尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，共計70個條目，每個條目采用6等級計分，由“非常贊同”至“非常不贊同”依次賦1～6分，問卷總分為70～420分，總分≥280分表明具有正性評判性思維性格，≥350分表明具有較強(qiáng)的評判性思維能力。各維度總分為60分，≥40分表示存在正性的評判性思維能力，≥50分表明評判性思維能力較強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度為0．89，Cronbach′sα系數(shù)為0．90。1．2．2．2安全態(tài)度于培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個月后（培訓(xùn)后）進(jìn)行調(diào)查。采用郭霞等［12］編制的中文版安全態(tài)度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包含團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知6個維度、共有31個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“非常不認(rèn)同”至“非常認(rèn)同”依次賦1～5分，總分31～155分，得分越高安全態(tài)度越積極。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0．88。1．2．2．3護(hù)理不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計兩組新護(hù)士工作1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)及類別從護(hù)理信息管理系統(tǒng)獲取。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

【摘要】目的:探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法:選擇2017年6月1日～2019年5月31日在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的169名護(hù)理本科生為研究對象，將2017年6月1日～2018年5月31日實(shí)習(xí)的83名護(hù)生作為對照組，實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)模式;將2018年6月1日～2019年5月31日實(shí)習(xí)的86名護(hù)生作為干預(yù)組，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理教學(xué)模式。比較兩組干預(yù)前后理論及操作成績和臨床思維能力、教學(xué)效果。結(jié)果:干預(yù)后，干預(yù)組理論成績和操作成績均高于對照組(P＜0．01);干預(yù)后，干預(yù)組批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及臨床思維能力均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01);干預(yù)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。結(jié)論:思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理教學(xué)模式可提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】思維導(dǎo)圖;敘事護(hù)理;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué);護(hù)生

呼吸內(nèi)科作為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，患者疾病種類多、病情變化快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因此，護(hù)士工作中為患者提供及時、有效的救治措施直接關(guān)系到患者救治成功率和康復(fù)質(zhì)量，這對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高層次的要求，不僅要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，還要求掌握熟練的臨床操作技術(shù)和處理復(fù)雜多變情況的能力［1］。目前，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式主要采用灌輸式的教學(xué)方法，通過帶教老師集中授課和跟班實(shí)習(xí)的形式實(shí)現(xiàn)，在一定程度上提高了護(hù)生的臨床專業(yè)知識和操作水平，但是由于傳統(tǒng)教學(xué)的針對性不足、課程傳授較為枯燥，導(dǎo)致護(hù)生對學(xué)習(xí)過程缺乏興趣、積極性不高，護(hù)生專業(yè)核心能力和綜合能力尚欠缺，不能滿足臨床實(shí)踐中對護(hù)理人員的綜合要求［2］。思維導(dǎo)圖是應(yīng)用圖文并茂的方式，將臨床教學(xué)中的枯燥信息轉(zhuǎn)變成有組織的、色彩鮮明的圖形，該教學(xué)方法能突出內(nèi)容的重點(diǎn)和層次，且能啟發(fā)護(hù)生的發(fā)散性和聯(lián)想性思維，有助于臨床教學(xué)實(shí)踐的開展［3］。敘事護(hù)理是一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與文學(xué)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)方式，其通過引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行故事敘說，并通過有針對性地構(gòu)建一個全新、積極、有意義的生活故事來加深對知識的掌握度［4－5］。因此，本研究擬將思維導(dǎo)圖和敘事護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，以期提高護(hù)生的臨床專業(yè)素質(zhì)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年6月1日～2019年5月31日在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生169名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制護(hù)理本科生;②首次在呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí);③護(hù)生同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究期間有事假或病假的護(hù)生;②研究前其本人或家庭發(fā)生重大變故的護(hù)生。將2017年6月1日～2018年5月31日實(shí)習(xí)的83名護(hù)生作為對照組，男4名、女79名，年齡20～23(22．1±1．6)歲。將2018年6月1日～2019年5月31日實(shí)習(xí)的86名護(hù)生作為干預(yù)組，男5名、女81名，年齡20～23(22．2±1．5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1．2方法。對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)，即護(hù)生每天由教師組織進(jìn)行1次課堂學(xué)習(xí)，其他時間跟隨臨床護(hù)士進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)。干預(yù)組則實(shí)施思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理的教學(xué)方式，具體實(shí)施如下。①成立教學(xué)小組:小組成員包括醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、高年資護(hù)士3名及護(hù)理教研室老師1名。小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，包括呼吸內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識、本研究的意義、步驟及思維導(dǎo)圖和敘事護(hù)理相關(guān)知識，培訓(xùn)考核合格后方可開展本研究。②制定教學(xué)材料:在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時參考《呼吸內(nèi)科疾病治療》《呼吸內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等教材，教學(xué)小組經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法確定教學(xué)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)知識、患者護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、心理干預(yù)方法、護(hù)理評價、護(hù)理文書書寫及急救知識、出院評估、延續(xù)護(hù)理等，操作培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液、吸痰、留置針穿刺等。由教學(xué)小組根據(jù)臨床工作實(shí)踐對培訓(xùn)內(nèi)容的重要性進(jìn)行分級，確定護(hù)生必須掌握、熟悉、了解和選擇性學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)，并將各個知識點(diǎn)融入每個案例和場景中。③思維導(dǎo)圖與敘事護(hù)理相結(jié)合的教學(xué):a．對所有護(hù)生實(shí)施培訓(xùn)，向護(hù)生介紹思維導(dǎo)圖的定義、用途和繪制方法，讓每名護(hù)生了解心理思維導(dǎo)圖的各個環(huán)節(jié)、步驟。準(zhǔn)備A4大小的白紙和不同顏色的筆，擬定思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞，包括“哮喘病”“氣管炎”“支氣管炎”“慢性阻塞性肺疾病”等，把關(guān)鍵詞放在中間，與癥狀有關(guān)的病因則作為一級分支成放射狀分布在關(guān)鍵詞周圍，把與主要病因相關(guān)的癥狀和體征、輔助檢查、治療方法、護(hù)理操作、并發(fā)癥等用不同線條與其連接，作為二級指標(biāo)，并以此類推，最終繪制好思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖的各個分支均自然彎曲，而不是呈直線，每個分支與上一級分支的關(guān)系是相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，每個線條使用一個關(guān)鍵詞，讓護(hù)生通過思維導(dǎo)圖的形式將各個知識點(diǎn)熟練掌握。b．每次敘事護(hù)理由2名護(hù)士共同完成，地點(diǎn)在本科室小會議室，采用一對一和面對面交流的形式進(jìn)行，每次時間約40min。帶教老師通過與護(hù)生交流，收集臨床敘事的素材和護(hù)生對知識掌握及理解情況，了解護(hù)生的感受，引導(dǎo)護(hù)生講述自己的想法，同時給予護(hù)生正面回應(yīng)。根據(jù)收集的敘事資料，分析與學(xué)習(xí)相關(guān)的積極事件，引導(dǎo)護(hù)生回憶，如:“你覺得自己最大的進(jìn)步有哪些”“學(xué)習(xí)過程中你獲得過哪些幫助”“學(xué)習(xí)該知識點(diǎn)后你對這個疾病有哪些認(rèn)識”。幫助護(hù)生在敘事過程中整理和歸納認(rèn)知中存在的問題和不足，并改變敘事的結(jié)構(gòu)，積極幫助護(hù)生解決目前存在的問題。

【摘要】一個人的思維能力水平，直接影響著他綜合素質(zhì)的高低，只有擁有一定的思維能力，才能夠在面對生活中的困難時高效的解決問題。而小學(xué)階段是學(xué)生思維能力成型的重要時期，通過語文課堂的高效教學(xué)，加強(qiáng)對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】低年級語文教學(xué)；思維能力

一、現(xiàn)階段下低年級語文教學(xué)中思維能力的培養(yǎng)存在的問題

（一）小學(xué)教育中對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)不夠重視

小學(xué)教育階段是學(xué)生接受教育的開端，學(xué)生在這個階段開始學(xué)習(xí)知識，慢慢了解身邊的事物，同時小學(xué)階段也是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要階段，只有在小學(xué)階段就開始培養(yǎng)學(xué)生的能力，促使他們學(xué)會基本的技能，才能夠使得學(xué)生能夠更好地適應(yīng)日后的學(xué)習(xí)生活。為此，小學(xué)教育應(yīng)重視對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，而思維能力就是其中的重要部分。但在當(dāng)下的小學(xué)教育中，很多學(xué)校卻忽略了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力的重要性，在教學(xué)時只注重課本知識的教學(xué)，對于課本知識過于在意，而對于學(xué)生思維能力，道德品質(zhì)的培養(yǎng)卻不到位，這樣的現(xiàn)象使得學(xué)生在小學(xué)階段，只能夠?qū)W習(xí)到基本的文化課知識，而自身的綜合素質(zhì)沒法提高，導(dǎo)致學(xué)生在日后的生活學(xué)習(xí)中，無法快速適應(yīng)，這樣的現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙著學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與提高。

（二）語文教師的教學(xué)方法過于傳統(tǒng)，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)

【摘要】目的了解不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力，進(jìn)～步加強(qiáng)重癥護(hù)理質(zhì)量管理。方法對科內(nèi)12名護(hù)士，采用護(hù)理敘事研究的方法，在參加完重癥患者救護(hù)后l周在病例討論會上講述患者出現(xiàn)病情變化時的護(hù)理場景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過程，通過對照經(jīng)集體討論確定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，評估其重癥思維能力。統(tǒng)計不同學(xué)歷和不同職稱護(hù)士重癥處理的優(yōu)秀、良好、不合格結(jié)果，以評估不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力。結(jié)果不同學(xué)歷和不同職稱的護(hù)士重癥護(hù)理的思維能力不同，全13制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士(Z=3．314，P=O．001)和中專學(xué)歷護(hù)士(Z=2．998，P=O．003)，夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=O．945，P=0．345)。主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師(Z=2．212，P=0．027)和護(hù)士．805，19=0．00014)，護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力與護(hù)士差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z蘭1．612，只司．107)。結(jié)論對不同層次護(hù)理人員在重癥護(hù)理中思維能力的評估有助于提高重癥護(hù)理質(zhì)量及推進(jìn)護(hù)理分級管理模式的建立，并促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)模式的改革。

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷；職稱；重癥護(hù)理；思維能力；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

以往評估護(hù)士對重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來了解護(hù)士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動態(tài)評估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時的護(hù)理場景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過程，評估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊伍合理配置護(hù)理人員提供了一個重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法