編者按：本論文主要從“全民醫(yī)保”目標提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)保”目標的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)保”的內涵需要新的公平理念等進行講述，包括了醫(yī)療保障制度建立也呈現(xiàn)出“各自為戰(zhàn)”的局面，始終缺乏統(tǒng)一的價值目標和文化基礎等，具體資料請見：

論文關鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

論文摘要“全民醫(yī)保”目標的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)保”目標下的醫(yī)療保障制度建設中，強調政府的基本責任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。。

公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結構，卻與公平性目標相距甚遠。2007年7月，國務院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經濟持續(xù)快速發(fā)展，財政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度條件基本具備，時機已經成熟。”這標志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)保”的建設進程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現(xiàn)實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)保”目標提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫(yī)療保障制度公平性的質疑不絕于耳，該制度的主要癥結表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務調查分析報告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應的是，79．1％的農村被調查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當嚴重。

一、數(shù)據(jù)來源與方法

數(shù)據(jù)來源于中國學術期刊網絡出版總庫，時間跨度為年，通過關鍵詞=醫(yī)療保險且篇名中含醫(yī)療保險，并采用精確匹配進行文獻檢索，檢出有效文獻1942篇，為盡可能的提高查準率，通過手工去重，得到1924篇文獻。研究方法采用文獻計量學方法，從年代分布、關鍵詞詞頻、核心作者及單位、期刊來源和基金資助情況等方面對我國醫(yī)療保險文獻進行計量分析。通過運用文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具SATI及Excel進行分析。

二、統(tǒng)計結果與分析

2.1不同年代論文分布情況

年間我國醫(yī)療保險相關文獻取得明顯的發(fā)展，總體呈增長趨勢，大致可分為三個階段：年，比率呈小幅波動增長，累積百分率達到25.88%；年，比率有較為明顯的增長，且增長較為平穩(wěn)，累積百分率達到55.51%；，比率有明顯的增長，其中在2010年達到最高，達到12.58%，累積百分率達到78.22%，之后呈平穩(wěn)較快增長。需要指出的是自國務院1998年頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以來，新的保險制度在我國全面鋪開，2009年3月17日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，2010年通過《中華人民共和國社會保險法》[3]。在此可以看出醫(yī)療保險文獻的增長與我國的醫(yī)療保險的政策、法律等有緊密的聯(lián)系。

2.2論文核心作者分析

一、醫(yī)患關系現(xiàn)狀

一是通過各種媒體報道。我們借助基于醫(yī)療保險視角的醫(yī)患關系研究吳陽陶四海*王喆華以中文搜索為主的百度搜索引擎，對“醫(yī)患關系”進行搜索，共搜索到1800萬條記錄。二是通過學術研究文獻。我們利用中國知網，共檢索到篇名含有“醫(yī)患關系”或“醫(yī)療糾紛”的文獻11469篇，其中學術論文9526篇，新聞報道1943篇。自醫(yī)改前2007年醫(yī)患關系或醫(yī)療糾紛文獻1251篇以來，近年來相關研究文獻逐年減少，2013年相關文獻降低到849篇。然而，醫(yī)改以來雖然醫(yī)患關系總體上有所改善，但是一些惡性醫(yī)患沖突仍然時常發(fā)生，造成了惡劣的社會影響。特別是近年來浙江溫嶺殺醫(yī)，哈醫(yī)大附院實習醫(yī)生被殺，安醫(yī)大二附院醫(yī)護人員被殺，齊齊哈爾醫(yī)生被高中生用鐵棒打死，南京官員夫婦狂毆護士，廣東潮州辱醫(yī)事件等，都表明當前醫(yī)患關系緊張而嚴峻。暴戾化的醫(yī)患關系，也迫使醫(yī)生在工作中不得不通過挑選患者來權衡利弊，規(guī)避風險，而這往往又會引起患者的不滿，加重醫(yī)患矛盾。頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導致醫(yī)患關系緊張，而緊張的醫(yī)患關系又促進醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關系的影響

盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及新型農村合作醫(yī)療制度，取得了重大進展，但是，隨著體制改革的進一步深化，如產業(yè)結構的變動、國有企業(yè)產權制度改革的深入、戶籍制度管理的松動等，現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險體制存在的一些矛盾和問題，也逐漸暴露出來。我國醫(yī)患矛盾產生激化的根源，與我國醫(yī)療保險制度不完善是分不開的。具體表現(xiàn)在：

1．補償機制不盡合理一是補償比例低。雖然近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的報銷比例逐年提高，但由于醫(yī)療費用上漲，個人支付費用的絕對數(shù)還是在增加，群眾對看病貴的問題反應比較強烈。比如，兒童急性粒細胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達五十多萬，普通城市工薪家庭和廣大農村家庭一般無力承擔[2]。雖然我國目前開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險，但是由于處于試點階段，難以覆蓋到全部人群。二是補償限制過多。對于異地就醫(yī)來說，異地就醫(yī)申請以及報銷程序繁瑣。高昂的個人衛(wèi)生支出和繁瑣的報銷程序，增加了患者的不滿，而醫(yī)生受制于醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)保規(guī)定，在處理相關程序時，加大了醫(yī)患沖突風險發(fā)生的概率。

2．醫(yī)療保險的支付方式不改善目前，醫(yī)療保險機構對定點醫(yī)療機構主要采用的是按服務項目付費，在這種支付方式下，醫(yī)生往往誘導患者多做檢查，造成醫(yī)療費用快速增漲，為了控制醫(yī)保基金的不合理支出，保持醫(yī)保基金的收支平衡，很多地方進行了醫(yī)療保險基金支付方式改革。但在改革支付方式的過程中發(fā)生因推諉病人而造成醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)象。河北保定市采取“總額預付制”，出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，醫(yī)院給科室定指標，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī)保基金流失”的政策，卻出現(xiàn)公立醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人，造成醫(yī)患關系對立的情況。

醫(yī)療保險制度建設論文

醫(yī)保制度的倫理內涵淺探，

醫(yī)療保險制度是國家政治經濟改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經濟和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經濟體制就建立不起來。”由此可見，隨著經濟體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應具有責任感和緊迫感。

醫(yī)療保險制度建設涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫(yī)療保險機構和參保人員之間關系，則帶有明顯的市場經濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

第一：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計劃經濟時代的產物，現(xiàn)在搞市場經濟，醫(yī)療保險制度應運而生。

辦公室主任職責

企業(yè)集團辦公室主任的職責大致包括協(xié)調職責、服務職責、參謀職責、承辦職責、管理職責五個方面。

(一)協(xié)調職責

指辦公室在聯(lián)系內外關系、溝通上下左右等方面所應有的職能和應盡的責任。領導的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經過綜合匯集到辦公室，企業(yè)集團辦公室在承上啟下、協(xié)調各方面的工作中起著重要的作用。

(二)服務職責

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務大局為主要職責，做好科研、開發(fā)、后勤、離退休職工等方面的服務工作。