摘要:臨床醫(yī)生的成長是一個過程,從踏入醫(yī)門起,醫(yī)生們就在金字塔上進行攀登。醫(yī)學大師們如吳階平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫(yī)、治學、成長、奮斗之道,猶如“萬里長征”。他們當年也是實習、住院醫(yī)生,從打基礎、學本領,學做好醫(yī)生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨特的思維方法,給年輕的醫(yī)生們帶來許多有益的啟示。

關鍵詞:臨床醫(yī)學;金字塔;長征;基礎攀登;思維方法

老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因為老醫(yī)生見多識廣,醫(yī)術好。年輕醫(yī)生進入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會。當有了一定的年資和業(yè)績后成長為主治醫(yī)師,再后來成長為醫(yī)學專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長征”,需要連續(xù)性的知識和經驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?

這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠鄉(xiāng)村的農牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達26萬多公里,相當于繞地球赤道6圈,走了21趟“長征”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責任,執(zhí)著地忠誠于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復著同樣的門診、查房、手術,但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內容不同,責任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠于自己的事業(yè),達到事業(yè)的目標,這就是成功,但決沒有捷徑。

20世紀80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內科雜志》)或專著(如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫(yī)學專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學人生耕耘、奉獻、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學精神和人文精神的完美結合。他們也曾經是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。

這是在金字塔上完成的醫(yī)學人生長征。它不同于王順友式的長征,也不同于運動員在賽場上的長征。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長征從何開始?顯然,從基礎開始。

1尊重學生，民主教學，確保學生參與教學

尊重是時代的要求，也是課堂教學活動順利進行的前提。傳統的基礎醫(yī)學教學受教師至上、師道尊嚴思想的制約，學生對教師絕對服從。課堂上教師把教學重點放在對知識的傳授上，忽視學生的參與，學生要么昏昏欲睡，要么神游天外，甚至有學生在下面玩手機、繡十字繡。朋友式教學理念要求教師尊重學生人格，尊重學生的主體地位、個性發(fā)展，教師不再是高高在上的指揮者、灌輸者，學生也不再是被動接受者，師生處于平等地位，是合作關系。只有以合作為前提，才能在很大程度上提高教學效率，減少學生的厭學情緒，挖掘學生潛能。教師在教學中要關注學生的主動性與積極性，確保學生的教學參與和話語權，師生民主合作。教師應積極創(chuàng)設能吸引學生參與的教學情境，提供探索空間，使學生主動發(fā)現問題、思考問題繼而解決問題。課堂教學中教師應扮演交流者、激發(fā)者、引導者角色，不再單純灌輸知識，而要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、交際能力和自主學習能力。讓學生參與教學的方式很多，比如專題討論和案例分析是互動教學的基本方法，提倡師生間、學生間的交流、探討，讓學生盡早做到理論與實踐相結合；學生在搜集資料、準備課件、講課過程中不自覺地運用了很多知識與理論，學會自主思考、創(chuàng)造性分析、團隊合作等；任務驅動式教學是給學生分配任務，將需要學習的知識蘊含于任務之中，學生只有掌握一定的知識才能完成任務等。

2多肯定、鼓勵學生，實行賞識教育

賞識教育指教師肯定、欣賞、贊揚學生的優(yōu)點、特長，以此調動學生學習積極性的一種教育方式。如果教師相信學生能夠學好，而學生也能感受到那種熱烈的期待，便會增強其自我認同，對教師產生親切感和信任，自己也會變得自信，產生一種學習的激情和動力，并愉快地接受教師的教誨，使自己盡量實現對方的期待，不令對方失望。正所謂“親其師而信其道”，這樣才能最大限度地挖掘學生潛能，從而獲得最佳教學效果。擴招使民辦高校學生日益增多，但他們基礎相對較差，自我意識及自尊心較強，心理素質較差，不少學生存在明顯的挫折感和自卑心理，教師在教學過程中不應該求全責備，應盡可能給予鼓勵和表揚，讓學生克服膽怯心理，真正讓思想動起來，參與到教學中去。如果動輒責訓學生，則可能挫傷學生的學習熱情，打擊其學習積極性與自信心，進而心灰意冷、放任自流。課堂教學中教師應關注每一名學生，有時候一個眼神、手勢都可能影響學生。當然，肯定、鼓勵學生并不是一味地迎合學生，拒絕任何批評和指責，對學生的不遵守紀律、放縱散漫行為置之不理。教師在轉變觀念的同時要把握好度，防止過猶不及，造成學生的錯誤理解。

3以藝術教學征服學生，營造和諧愉快的教學氛圍

隨著改革開放進程的加快，網絡的普及，學生的視野更開闊，涉獵面更廣，按部就班、程式化的教學已不能滿足其創(chuàng)造性、個性的發(fā)揮。朋友式教學理念要求教師拋棄約束、強制等傳統觀念，不用身份“壓”學生，不以考試“迫”學生，正如現在網絡上的流行語“靠點名留住學生的老師不是好老師”。教師應做到以淵博的學識、藝術的魅力征服學生，不斷提高自己的專業(yè)知識水平，更新教學理念，設計藝術性課堂，形成自己獨特的教學風格，提高自身素質，拓寬視野，使課堂充滿生機與活力。在教學過程中，教師以熱情、奔放的情緒感染學生，從而讓學生帶著一種高漲的、積極的情緒學習與思考，思維開拓了，想象力更加豐富，參與的積極性提高了，學習知識、掌握知識變得易如反掌，創(chuàng)新能力也會得到相應提高。

人文素質教育是指通過人文知識傳授和環(huán)境熏陶以及自身的實踐，將人類優(yōu)秀的文化成果轉化為人格、氣質和修養(yǎng)，成為人相對穩(wěn)定的內在品質。目前，我國的高等醫(yī)學院校往往重視向學生傳授醫(yī)學專業(yè)知識，忽視人文素質教育。然而，隨著社會進步，人民群眾的文化素質不斷提高，在“生物—心理—社會”新型醫(yī)學模式下，醫(yī)務工作者除了能夠為患者提供診療服務，還要具備較高的人文素質，這對醫(yī)學生的教育提出更新的挑戰(zhàn)。

一、人文素質教育的重要性

我國著名的醫(yī)學科學家和教育家吳階平院士曾說過，“一個好醫(yī)生應該具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的服務”，三者缺一不可。醫(yī)生的醫(yī)德和人格修養(yǎng)是醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展的動力，體現的是醫(yī)生的人文素質和人格特點。醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療活動過程中產生的特殊醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。隨著我國市場經濟的發(fā)展，醫(yī)患關系呈現出日趨緊張的趨勢，這不僅沖擊著整個醫(yī)療服務市場的穩(wěn)定性，而且已成為導致社會不和諧的因素。國家衛(wèi)計委的數據顯示，2013年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛7萬件左右，醫(yī)患關系緊張已經成為社會高度關注的熱點問題。醫(yī)患關系緊張的原因主要來源于三個方面：即，社會因素、醫(yī)患雙方的認知差異、醫(yī)患雙方缺乏溝通。2014年8月10日湖南湘潭縣一產婦因羊水栓塞死亡，引發(fā)廣泛關注。在此次事件中，院方相關人員和患方家屬溝通不夠充分、院方應急處置機制不夠完善是導致這次嚴重醫(yī)患糾紛的重要原因。此外，事后醫(yī)護人員出于害怕等原因，離開手術室，留死者在手術臺上的做法，缺乏對死者遺體的尊重，更加重了患者家屬的不滿情緒。一項對醫(yī)務人員及患者的調查顯示，溝通欠佳是影響醫(yī)患和諧的最主要因素。有些醫(yī)務人員在工作中表現出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽，缺乏對患者的人文關懷與情感交流，在與患者交往中也不太注重溝通技巧，因而會存在醫(yī)生在門診不愿意多聽病人的病史，在病房使用簡單或命令式的語言等現象。然而，針對上述問題，一味責怪或埋怨醫(yī)生是有失公允的。我們從深層次分析中發(fā)現，出現上述問題與多年的醫(yī)學教育體系存在缺陷有關，因為無論本科在校教育還是畢業(yè)后的醫(yī)學繼續(xù)教育，醫(yī)學生和醫(yī)生們幾乎沒有系統接受過人類學、心理學、社會學等人文知識的教育及實踐，而這些知識儲備又與醫(yī)療衛(wèi)生工作中的醫(yī)患溝通技巧密切相關。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的對象是人，這種特殊性對醫(yī)生的職業(yè)道德提出更高的要求。高等醫(yī)學院校要重視學生的醫(yī)學基礎及臨床知識教育，更要加強對醫(yī)學生的人文素質教育，使畢業(yè)生能夠更好地適應醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位的需要。

二、在基礎醫(yī)學教學中加強人文素質教育的方法

（一）理論課堂教學中的人文素質教育

課堂教學是對醫(yī)學生進行人文素質教育最主要的途徑，醫(yī)學院校要將人文素質教育的系列課程合理整合到醫(yī)學教育體系中，從基礎醫(yī)學教育階段就加強醫(yī)學生的人文素質教育，形成基礎（醫(yī)學）與臨床（醫(yī)學）、醫(yī)學與人文社會科學并重的新型醫(yī)學教育模式。高等醫(yī)學院?？赏ㄟ^“醫(yī)學倫理學”、“醫(yī)患溝通技巧”和“職業(yè)禮儀”等課程加強對醫(yī)學生醫(yī)德意識的培養(yǎng)。我國法制建設的日益完善使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步走向法制化軌道，同時患者的維權意識在逐漸增強，這些變化都要求醫(yī)務工作者要相應地增強依法行醫(yī)的意識，增強防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。對此，高等醫(yī)學院校應通過開設“法律基礎”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”等課程，加強醫(yī)學生的法律意識。在學校教育階段加強學生醫(yī)、德、法并治教育，這樣醫(yī)學生畢業(yè)走向工作崗位后才能從容應對所出現的問題。除了開設有關人文素質教育的課程外，在基礎醫(yī)學教學中，教師可以根據教學內容的需要，適當將有關人文素質教育的內容穿插其中。例如，在基礎醫(yī)學教育階段，教師可以結合授課內容選用學科發(fā)展史上著名的科學家的事跡或者有里程碑意義的事件啟發(fā)教育學生，增強學生的人文素養(yǎng)。比如在生理學教學過程中，講到神經遞質這個部分時，教師可引入20世紀初期德國科學家Loewi發(fā)現“迷走素”（即乙酰膽堿）的故事。通過17年的執(zhí)著探索，Loewi終于在1920年首次成功地闡明了神經系統對生命活動的調節(jié)機制，他也因此獲得了諾貝爾獎。在社會經濟高速發(fā)展的今天，醫(yī)務人員和醫(yī)學生很容易出現浮躁和急于求成的心理，在基礎醫(yī)學的課堂教學中，適當引入這種科學家對知識執(zhí)著追求的精神，一方面有利于學生對所學知識的理解和記憶，另一方面也有助于培養(yǎng)學生良好的道德價值觀。當然，這種滲入到基礎醫(yī)學課程中的人文素質教育，對教師的能力提出了更高的要求，教師要熟悉教學內容，精心組織，合理規(guī)劃課堂時間。這種“潤物細無聲”的人文素質教育能夠潛移默化地影響醫(yī)學生的價值觀和道德觀，是醫(yī)學生人文素質教育不可忽視的環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】醫(yī)學論文寫作教學改革探討

隨著經濟、社會和科技發(fā)展的需要,人才培養(yǎng)質量標準的要求不斷提高,科研能力已經成為人才素質的一項重要內容,臨床醫(yī)學本科教育階段如何進行科研能力的培養(yǎng)越來越被人們所重視,很多醫(yī)學院校已經把畢業(yè)論文作為醫(yī)學本科生畢業(yè)的一項重要考核指標。而醫(yī)學論文寫作尤其是畢業(yè)論文寫作是學生科研能力的一項主要表現形式,論文寫作的好與壞往往在一定程度上反映了學生在學校、醫(yī)院所學基本功是否扎實及科研能力的強弱。

1醫(yī)學寫作教學的重要性

目前，我校開設的科研設計與論文寫作課時共18學時，若在這18個學時之內讓學生掌握醫(yī)學論文的寫作要領、科研設計的總體把握及構思確實有很大難度，況且畢業(yè)論文寫作又稍有別于一般醫(yī)學論文的寫作，讓學生了解他們之間的細微差別及各自的寫作重點，應當成為教學的重點內容之一。醫(yī)學生具有一定的寫作能力是非常重要的，學生是首要的受益者，醫(yī)學院校的學生在走上工作崗位后,擁有數篇優(yōu)秀的醫(yī)學論文是今后事業(yè)發(fā)展中的一個重要因素，而醫(yī)學論文寫作課程的開設,則為在校學生提供了這樣一個機會，這樣讓學生首先在校期間就對論文寫作產生一個感性認識,不僅提高了他們的論文寫作水平,更重要的是使他們理論聯系實際的能力達到了新的高度。此外,亦為他們高素質的塑造與錘煉,以及畢業(yè)就業(yè)的成功增加重重的砝碼。學校是間接的受益者，學校是教育的載體,培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學論文的人才,既是對學校實力的肯定,又增強了學校的競爭力。社會是根本的受益者，社會是所有醫(yī)學論文的最終使用者,對醫(yī)學論文質量的要求當然是越高越好，醫(yī)學論文寫作能力的培養(yǎng)是高質量醫(yī)學論文的基礎,而一篇高質量的醫(yī)學論文對醫(yī)學、生命科學乃至全人類的貢獻是不容忽視的。

2醫(yī)學寫作教學現狀的提示

目前關于醫(yī)學寫作教學內容改革研究較少，因為大多數醫(yī)學院校雖然開設了醫(yī)學寫作課程，但往往是有名無實，即雖然開設了這門課但實際上卻沒有開課，或者教師講授乏味，學生對此毫無興趣，抑或學校、任課教師、學生對這門課程的重要性認識不足。所以加強對這門課程的教學改革，讓大家都重視起來，讓學生提高學習興趣，在有限的課時內使學生最大限度的掌握醫(yī)學論文寫作要領及寫作重點是非常重要的。

科研與寫作醫(yī)學論文是醫(yī)學科學研究工作的文字記錄和書面總結，是醫(yī)學科學研究工作的重要組成部分''''也是取得學歷、學位、晉升職稱的必要條件。醫(yī)學論文報道醫(yī)學領域領先的科研成果；是醫(yī)學科學研究工作者辛勤勞動的結晶，是人類醫(yī)學科學發(fā)展和進步的動力。從事醫(yī)學科研究工作的同志，經常撰寫醫(yī)學論文，不僅可以擴大視野，掌握國內、外醫(yī)學動態(tài)，而且能提高科研設計能力和研究能力，以及教學能力和業(yè)務水平。反過來，如果科研能力、業(yè)務水平及教學能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質量的醫(yī)學論文。論文一經發(fā)表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫(yī)學論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個省、一個地區(qū)、一個單位的醫(yī)學科學水平和工作風貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質量的醫(yī)學論文是廣大醫(yī)務工作者應該掌握的基本技能，是擺在每個醫(yī)務工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫(yī)學論文寫作水平，本文重點介紹醫(yī)學論文寫作必備的五個方面。

第一：思想性醫(yī)學論文是專業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。然而，醫(yī)學論文同樣要體現黨和國家有關衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫(yī)學科學工作的重大進展，促進國內、外醫(yī)學界的學術交流。同時，在醫(yī)學科學研究工作中，必須理論聯系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執(zhí)行著作權法、保密和技術專利等有關規(guī)定。做到尊重科學，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫(yī)學技術工作面向經濟建設，為國家經濟建設服務。因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫(yī)務工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結論，最后才會有好的。

第二：創(chuàng)新性科學貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會才會進步，醫(yī)學科學也不例外。所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復別人的工作。所謂“新”，是指醫(yī)學論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學的研究性課題，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學邊緣學科等三個領域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見解，產生出一種新的理論或技術，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學邊緣學科等三個領域的推廣應用性課題。

第三：科學性衡量醫(yī)學論文水平的首要條件是論文的科學性。在評價醫(yī)學論文時，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統計學要求，結果是否科學嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。醫(yī)學論文寫作的科學性，具體包括“三嚴”和“五個體現”兩個方面。第一方面：撰寫醫(yī)學論文，必須貫徹“三嚴”精神。眾所周知，按醫(yī)學論文來源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文寫作目的分類為：學術論文和學位論文兩類；