摘要：代謝是生命的四大基本特征之一，學好物質(zhì)代謝才能更好地理解生命和疾病的分子本質(zhì)。但生物分子結(jié)構(gòu)復雜、內(nèi)容抽象繁瑣、代謝途徑交錯成網(wǎng)、調(diào)控方式多樣，是公認的教學難點和學習的“痛點”。本文從五個方面介紹了代謝教學的方法與技巧，通過“五要素法”講授代謝的共同點，“點線面體”法架構(gòu)代謝知識框架，串線回顧法達到課堂教學溫故而知新，案例導入法提高學習興趣，推導演繹法讓代謝轉(zhuǎn)化變得有規(guī)律可循。通過以上方法，化繁為簡，增加課程的趣味性和啟發(fā)性，提升生物化學的教學效果。

關(guān)鍵詞：生物化學；物質(zhì)代謝；教學技巧；五要素法

代謝生物化學又稱為動態(tài)生物化學，主要講述糖、脂肪、氨基酸、核苷酸的分解、合成及相互聯(lián)系。由于生物分子結(jié)構(gòu)復雜、代謝反應多、專業(yè)名詞長、調(diào)控方式多樣等特點，代謝被普遍認為是生物化學教學中的難點。代謝是生命活動的基本特征，是機體產(chǎn)生能量的來源。生長發(fā)育、遺傳繁殖、應激等過程均與代謝息息相關(guān)，因此代謝又是生物化學教學中的重點。掌握好代謝的通路、基本規(guī)律、調(diào)控方式、相互轉(zhuǎn)變、代謝異常所導致的疾病有助于學生更好地理解生命和疾病的分子本質(zhì)。關(guān)于代謝部分的教學，有很多教師進行了有益的探索和改革，如文獻閱讀法[1-2]、思維導圖法[3]、平時成績法[4]，雨課堂[5]、翻轉(zhuǎn)課堂[6]以及虛擬增強技術(shù)[7]的應用等。這些方法主要側(cè)重于教學方式和技術(shù)，對于如何講好代謝，如何化繁為簡，讓學習代謝不再成為學生的“痛點”還值得探索。筆者根據(jù)多年教學體會，談一談我們的生物化學代謝的講授經(jīng)驗。

1代謝教學“五要素法”

生物大分子代謝在體內(nèi)形成一個巨大的網(wǎng)絡(luò)，步驟多、專有名詞難記、結(jié)構(gòu)復雜。學好代謝，要善于抓住共同的點。筆者根據(jù)教學大綱，梳理了代謝教學的五要素，即“代謝部位、關(guān)鍵酶、調(diào)控方式、能量和代謝意義”。如同寫作文需交代“時間、地點、人物、事件”，這五個要素是代謝途徑中最核心的部分，是教學中的重點。雖然生物體內(nèi)代謝途徑錯綜復雜，但五要素學習也有共性或規(guī)律，以下分別簡要闡述。(1)部位：不同的器官或細胞，基因表達有所不同，導致酶蛋白表達有差異，因此很多代謝具有器官和細胞特異性。在代謝器官方面教學中尤其要注意肝臟為主或肝臟特異性的代謝；從細胞部位方面，一般要掌握發(fā)生在線粒體還是細胞質(zhì)。(2)關(guān)鍵酶是控制代謝速度的限速酶，也是代謝調(diào)控的靶酶。雖然一個代謝途徑有很多酶催化，但關(guān)鍵酶一般具有3個共性特點，即：常發(fā)生在代謝通路的起始步驟、不可逆反應，一般需能量參與，如糖酵解中的己糖激酶、脂肪合成中的乙酰輔酶A羧化酶、三羧酸循環(huán)中的檸檬酸合酶，都是第一步反應且不可逆。雖然檸檬酸合酶沒有消耗能量，但乙酰CoA是個高能化合物，所以也滿足上述的三個特點。(3)調(diào)控方式：代謝的調(diào)控一般指快速調(diào)控，包括變構(gòu)調(diào)節(jié)和化學修飾兩種方式。變構(gòu)調(diào)節(jié)最明顯的特點即代謝產(chǎn)物一般反饋抑制前面的關(guān)鍵酶，這符合化學反應的平衡理論。在講解中也可通過打比方，“市場上商品滯銷，企業(yè)需要減產(chǎn)”，讓學生比較容易理解。化學修飾調(diào)節(jié)一般是激素對代謝的調(diào)節(jié)方式，即激素結(jié)合受體后，激活胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶(adenylatecyclase,AC)，導致cAMP升高進而激活蛋白激酶A(proteinkinaseA,PKA)。合成代謝中的關(guān)鍵酶磷酸化一般表現(xiàn)為抑制；而一些分解代謝的酶磷酸化則表現(xiàn)為激活，如糖原磷酸化酶、磷酸化酶b激酶、脂肪細胞甘油三酯脂肪酶等。(4)能量：能量是物質(zhì)代謝中的暗線，包括能量生成和消耗。一般分解代謝釋放能量，需要重點掌握的是葡萄糖和脂肪酸分解代謝的能量生成(ATP)計算方法。ATP的生成主要有底物水平的磷酸化和氧化磷酸化兩種方式。底物水平磷酸化有2個，分別存在于糖酵解和三羧酸循環(huán)，簡單記住就可以。氧化磷酸化是代謝途徑中脫氫產(chǎn)生的NADH和FADH2通過電子傳遞鏈實現(xiàn)的，而NADH和FADH2主要是三羧酸循環(huán)和脂肪酸β-氧化產(chǎn)生的。三羧酸循環(huán)可以歸納為“4321”，即4次脫氫產(chǎn)生3個NADH和1個FADH2，2次脫羧釋放2個CO2，1次底物水平磷酸化生成1個GTP。脂肪酸β-氧化則是每一輪反應產(chǎn)生FADH2和NADH各1個。合成代謝需要的能量一般是ATP，但UTP、CTP和GTP也參與了三大營養(yǎng)分子合成，如UTP參與了糖原合成、CTP參與磷脂合成、GTP參與蛋白質(zhì)合成，在教學中要善于幫助學生歸納總結(jié)。(5)代謝的意義。生物化學教學中需重點介紹的代謝意義有三羧酸循環(huán)、磷酸戊糖途徑、糖異生、脂肪酸β-氧化、酮體生成、血脂代謝、氨代謝、芳香族氨基酸代謝等。教學中需要結(jié)合代謝所處的地位、中間物和產(chǎn)物功能、代謝正常或異常對機體的影響等方面進行介紹。教學中可以結(jié)合一些生化檢測報告、病例來講授，限于篇幅，這里不舉例說明。

2代謝“點-線-面-體”知識框架法

1研究型教學的準備

1.1教師的準備：

教師改變傳統(tǒng)教學模式下的主導地位，只是起到提煉討論題目，引導學習者參與到教學過程中來，積極參與題目的解決。教師與學習者建立一種互動關(guān)系，增強學習者的自我效能感，有自主的學習內(nèi)在動力。教師要提高自身素質(zhì)，能夠理論與實際相結(jié)合，從基礎(chǔ)知識中提煉出與臨床有關(guān)的應用型問題，還要能把知識形成連貫的體系，相互聯(lián)系，融會貫通，歸納總結(jié)學習者形成解決問題的多種方案的可行性，評價參與者的貢獻。要求教師在教學實踐中不斷調(diào)整方案，不斷研究探索。

1.2學習者的準備：

學習者要端正學習態(tài)度，能在客觀條件下主動尋找自己的學習興趣，充分發(fā)揮主觀能動性。學習者在學習過程中善于利用各方面的學習資料，討論和研究式的學習，能發(fā)揮主體性、能動性和自覺性，培養(yǎng)學習者的學習能力。教師對學習者的尊重、認可和激勵增強了學習者的學習能力。學習者通過解決問題的方式，學會運用所學的知識，提升獨立思考和創(chuàng)新能力。學習者要能經(jīng)過研究型教學模式找到適合自身學習特點的學習模式，形成一種分享式學習，把好的方法和措施介紹給其他人，能夠共同進步。

2研究型教學的實施

1對教學內(nèi)容進行完善，打造堅實的學習基礎(chǔ)

對醫(yī)學生物化學課程進行基礎(chǔ)學習，就必須對醫(yī)學生物化學課程的基本理論、基本知識以及基本技能進行全方面的學習，對教學內(nèi)容進行完善，在剛開始的教學中，應該將基本課程內(nèi)容作為教學內(nèi)容，然后通過一段時間的教學之后，將教學內(nèi)容逐漸進行難度提升，循序漸進的教學方法，可以避免學生在學習的過程中出現(xiàn)學習障礙。在醫(yī)學生物化學課程的教學過程中還應該通過科學的教育手段，對學生進行基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，促使學生建立良好的學習目標，對學生的綜合素質(zhì)進行全面教育，對醫(yī)學知識適當?shù)倪M行學習。在進行生物化學實驗的時候，教師應該在旁邊進行嚴格指導，在醫(yī)學生物化學課程教學的整個過程中，教師應該對于教學步驟進行嚴格規(guī)定，認真?zhèn)湔n、嚴格教學、耐心輔助、全面改正、嚴格考試，從這幾個方面對學生的學習進行管理。只有這樣才能夠使得學生擁有比較堅實的學習基礎(chǔ)，為后期醫(yī)學生物化學教學給予支持。教師還將自身的教學方法與時俱進，通過校園網(wǎng)、微信以及QQ、郵箱等形式積極開展師生課后交流互動,及時教學信息和背景知識提醒,通過課后習題及其批閱及時了解學生對相關(guān)知識的理解,并合理調(diào)整教學節(jié)奏和教學重點,力求在第一時間對學生的專業(yè)知識進行查漏補缺。

2對教學手段進行創(chuàng)新，培養(yǎng)學生想象能力

伴隨著我國高新技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學生物化學方面的技術(shù)也在不斷更新，所以醫(yī)學生物化學教學的手段也應該進行創(chuàng)新，對學生想象能力進行有效的提升，只有這樣才能讓學生對醫(yī)學生物化學相關(guān)理論知識以及動手能力能夠與時俱進。教師可以利用多媒體教學對教學手段進行創(chuàng)新，將醫(yī)學生物化學課程內(nèi)容進行優(yōu)化，將它們給予多彩的表現(xiàn)形式，對教學結(jié)構(gòu)進行完善，這樣能夠充分的滿足學生們對于醫(yī)學生物化學的好奇心，提升學生們在一定時間內(nèi)接受知識的速度，使學生對于醫(yī)學生物化學產(chǎn)生濃厚的學習興趣。多媒體教學不僅僅能夠讓學生對生物化學比較先進的知識進行了解，還會有更多的機會參與到具體的實踐過程中。教學手段進行了創(chuàng)新，那么對于學生的學習也有了比較全面的要求，這個時候就必須要求學生們充分發(fā)揮自身的想象能力，對醫(yī)學生物化學知識點進行想象創(chuàng)新，比如酶的誘導契合學中，通過多媒體手段進行圖片以及動畫信息的傳遞，學生在觀看了相關(guān)多媒體信息之后，可以通過自身的想象力對酶的實際形態(tài)進行聯(lián)想，可以加深學生對于酶相關(guān)知識的認識程度。在實驗技能教學實踐中,如蛋白質(zhì)組學研究、幾種電泳、層析方法的區(qū)別與實踐等一些微觀、抽象、機理復雜,難以重復,實驗難度高,成本大,難以實地、實景、實體操作訓練和無法示教的教學內(nèi)容,可以運用計算機模擬實驗教學環(huán)境,使學習者仿佛身臨其境,既節(jié)約成本,又提高教學效率。

3突破教學難點，重視學生課后復習

在對醫(yī)學生物化學課程進行課堂教學的時候，教師應該對教學大綱進行了解，然后根據(jù)自身實力以及學生們對于知識點的掌握程度，進行教學難點的剖析，對學生在學習過程中所遇到的教學問題進行明確化。教師在進行難點教學的時候，應該對難點進行層次分析，從簡至繁，逐漸的加深教學程度。學生們的學習時間有限，所以教師應該重視學生們的課后復習，在課程結(jié)束之后，布置一定數(shù)量的課后習題，但是學生對于這種布置很是反感，教師必須對習題進行選擇，盡量挑選一些趣味性比較強，但是理解程度又不深的題目，讓學生在進行問題解答的時候不會產(chǎn)生抵觸心理，甚至會主動對問題進行探索，這樣既可以加深學生們對于問題的理解程度，還可以調(diào)動學生的學習積極性，那么學生的學習成績自然就會有所上升。醫(yī)學生物化學課程教學內(nèi)容很是豐富，所以必須要求教師對難點進行準確把握，只有在教學過程中重視學生的課后復習，才能避免學生出現(xiàn)知識點認識模糊的現(xiàn)象發(fā)生。然后再加上課堂上教師大方的舉止、幽默的語言和活躍的課堂氣氛,定能收到良好的教學效果,從而逐漸改變生化教師難教、學生難學的不利局面。

生物化學研究的是生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)的新陳代謝、基因的傳遞和表達等內(nèi)容,是醫(yī)學生較難掌握的基礎(chǔ)課程之一,其邏輯思維性較強,理論知識內(nèi)容較為繁瑣,與臨床醫(yī)學聯(lián)系緊密,醫(yī)學生對生化的理解程度直接影響醫(yī)學其他專業(yè)課程的學習。本文就生物化學教學實踐中應用臨床案例談幾點感想。

1臨床案例運用的意義

生物化學理論性強,要記的知識點多且枯燥。很多學生開始學還比較有興趣,等進入物質(zhì)代謝章節(jié)后,越來越跟不上進度,到最后都聽不懂,自暴自棄。其原因是:生化前幾章是關(guān)于生物大分子的內(nèi)容,相對比較形象,記起來可以聯(lián)系圖,有些內(nèi)容中學也學過,但是物質(zhì)代謝內(nèi)容多且抽象,不易理解。此外,醫(yī)學生對與自已專業(yè)有關(guān)的醫(yī)學知識很感興趣,而很多教師沒有臨床背景,上課多局限于純生化理論知識,學生學了總感覺“用處不大”。因此,在教學中引入臨床案例,不僅可以提高學生的學習興趣,還將生物化學理論有機的結(jié)合臨床,理論聯(lián)系實際,學生學習也有的放矢,記憶也更加深刻。

2生物化學教學如何聯(lián)系臨床案例

2.1對教師的要求:

教師在課堂中不再是主角,而應該起到輔助學生自主學習的作用,幫助學生解決相關(guān)問題。教師提出案例后可為學生提煉討論內(nèi)容,在討論中總結(jié)學生發(fā)言,指出問題。這就要求教師提高自身素質(zhì),不僅具有生化知識還要有一定的臨床知識,并能把知識形成連貫的體系,融會貫通,歸納總結(jié)學生解決問題的多種方案的可行性。

一、在生物化學教學中應用啟發(fā)式教學法

教師在組織教學活動時，把握好教學的客觀規(guī)律，將重點放在引導學生主動學習知識點上，這樣的啟發(fā)式教學方法，注重的就是把握生物化學的整體知識結(jié)構(gòu)。例如，臨床和醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生就必須掌握人體的代謝特點，還要將由于代謝而導致的疾病產(chǎn)生與生物化學上的知識點進行結(jié)合分析，制定出合理的治療手段，在啟發(fā)式教學中，學生理解疾病的發(fā)生過程就比較簡單，啟發(fā)學生的診斷疾病的思維，鍛煉學生的思維能力。在教授醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生時，主要是關(guān)于生物化學中與疾病相關(guān)的檢測項目和指標的講解，比如糖尿病患者的檢測項目，像這樣的臨床醫(yī)學生化教學中，注重實驗教學內(nèi)容的強化，這樣才能培育出高素質(zhì)的臨床專業(yè)人才。通過啟發(fā)式教學法，能夠幫助學生加強對新知識的理解程度，從而鞏固舊知識體系，加強兩者間的聯(lián)系，提高學生對理論知識的掌握能力。

二、在生物化學教學中應用病例式教學法

醫(yī)學生物化學是一切臨床學科的基礎(chǔ)專業(yè)源頭，但是，在傳統(tǒng)的教學方法下，學生們對知識的掌握是在完全的脫離臨床實驗的基礎(chǔ)上進行的，在有了一定的理論知識基礎(chǔ)后，才能夠進行臨床實驗，雖然這樣的教學方法能夠提高學生臨床的熟練度，但是卻降低了學生學習生物化學的興趣，在知識點的死記硬背中，消磨了對醫(yī)學生物化學學習的熱情。而病例式教學法就是通過病例來吸引學生的注意力，用其中的問題來激發(fā)學生學習的熱情。教師主要是通過將病例的分析加入到教學當中，從而更加全面的對當時病例發(fā)生的情景進行描述，學生就要融入到當時的醫(yī)生的角色中，對病人進行診斷和治療，教師也要進行一定的引導，師生間和生生間進行激烈的討論。例如，在發(fā)生糖尿病的過程中，血液中的葡萄糖含量增加，由于其中的葡萄糖分子不能及時的進入細胞內(nèi)，發(fā)生氧化分解，而導致了血糖增加，胰島素細胞功能發(fā)生障礙。學生在得知問題后，提出有效的解決措施，最為簡單的就是讓患者不適用高糖分的食品，控制飲食；而也有學生認為胰島素是治療糖尿病的最佳方法，由于胰島細胞功能障礙，就可以通過基因工程技術(shù)來改造胰島細胞基因，恢復其功能，這樣就能夠有效的治療糖尿病。在學生們進行交流探討的過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高自身的學習能力，最終達到了教學的目的。

三、在生物化學教學中應用多媒體教學法

在新課改出臺后，各個教育層次的教學方法都有了一定的改進，多媒體教學法作為最為先進的教學手段，受到各個階段的教育工作者的喜愛。在醫(yī)學生物化學的教學中，多媒體教學法的作用更為突出。就現(xiàn)階段的生物化學技術(shù)發(fā)展速度來看，生物化學作為高等專科學校中的必修專業(yè)課程，若是仍然使用原有的傳統(tǒng)醫(yī)學生物化學教學方法，是無法滿足教師和學生的需求的，在課本、粉筆加黑板的教學輔助用具的教學下，教學的效率無法得到提高，在面對生物化學中繁雜的知識體系，這種教學的方式不利于營造出和諧的學習氛圍。多媒體教學法的應用就有效的解決了這個問題，在教師進行教學時，應用多媒體能夠節(jié)省大部分的板書時間，更拓寬了課堂教學的知識點深度和廣度，幫助激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。高等專科的醫(yī)學生在日常的學習中還要進行忙碌的臨床實驗操作，若是在高度的精神集中后再進行枯燥的知識點學習的話，無法最大限度的吸收知識，起不到事半功倍的效果。因此，教師可以利用課前準備的多媒體課件，進行實驗操作模擬，局部細節(jié)放大等方式來記憶學生的注意力，將文字難以表述的細節(jié)運用動畫展示出來，使得知識點不再抽象化，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性，提高學生主動學習的興趣，發(fā)展創(chuàng)造性思維。