摘要:當前，臨床醫學專業人才的預防戰略和公共衛生意識受到普遍重視。同時，對照醫學教育認證標準，“預防醫學”教學中還存在不少問題，亟待進行全方位的教學改革。以湘南學院為例，貼近職業需求吸納了臨床與預防結合新理念，以崗位勝任力為導向整合教學內容，圍繞社區臨床預防服務開展實驗實踐教學，以提高學生科研創新能力為目標統合課外活動，以提高學生實踐能力為契合點深化與行業企業的全方位合作，以落實學生學習中心地位為聚焦點統籌多途徑立體改革等。

關鍵詞:醫學教育認證;臨床醫學;預防醫學;教學改革

“預防醫學”課程是臨床醫學專業學生的重要必修課之一，其目的是使學生樹立預防為主的觀念，掌握預防保健的基本理論知識和技能。[1]隨著醫學模式由生物學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫療衛生服務也從臨床個體的治療向群體預防—保健—健康促進—主動服務方向轉變。目前臨床專業教學“重臨床、輕預防”的傳統思想和行為依然存在。師生思想上的不重視以及課程教學設計的不合理等，導致“預防醫學”課程沒有真正被臨床醫學生掌握，無法適應新形勢下醫藥衛生事業發展的需要。

1醫學教育認證對臨床醫學專業“預防醫學”課程教學的要求

醫學教育認證是指由指定的機構、采用既定的標準和程序對醫學院校或培訓項目進行審核與評估的外部質量評價機制。主要目的一是評判教育項目是否達到基本的質量標準，二是鼓勵醫學院校不斷改進與完善以促進教育質量發展。[2]這種質量評價機制是世界醫學教育聯合會（WFME）和世界衛生組織（WHO）聯合倡導和推動的質量保證模式。[3]我國的臨床醫學專業認證是依據《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業》(2016版)（以下簡稱《標準》）。《標準》明確指出臨床醫學專業必須安排公共衛生相關內容，培養學生的預防戰略和公共衛生意識，使其掌握健康教育和健康促進的知識和技能。醫學院校必須依據醫療衛生服務的需要、醫學科學的進步和醫學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃。應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。確保課程計劃和教學方法能夠激發、培養和支持學生自主學習；鼓勵學生參與科學研究，為醫學生與其他專業的醫療人員及學生團隊合作提供跨專業的學習機會。

2對照《標準》目前存在的主要問題

［摘要］近年來國內高校實驗室安全事故頻發，因此實驗室安全管理工作越來越受到各高校的重視。文章探討了海南醫學院預防醫學專業實驗室存在的危險化學品管理、儀器設備管理、學生安全教育不足等問題，結合國內高校實驗室先進的安全管理經驗提出建議，以期降低安全風險，更好地為教學和科研服務。

［關鍵詞］預防醫學專業；實驗室；安全管理

近年來國內高校實驗室安全事故時有發生，如：2018年12月26日，北京交通大學市政環境工程系學生在做垃圾滲濾液污水處理科研實驗時，實驗現場發生爆炸，造成3名參與實驗的學生死亡；2018年11月11日，南京中醫藥大學翰林學院一實驗室在實驗過程中發生爆炸，造成多名學生被燒傷；2015年12月，清華大學一博士后在使用氫氣做實驗時，突發爆炸引發火災事故，導致其當場死亡。這一系列發生在高校實驗室的安全事故對個人的人身安全和國家財產造成了重大損失，觸目驚心，發人深省。隨著“以人為本”思想不斷深入人心，對生命價值的認識越來越深刻[1]，當前就如何加強實驗室的安全管理，探討其長效機制建設，保障實驗室人員的人身和財產安全已成了眾多學者關注和研究的重要命題。海南醫學院公共衛生學院預防醫學專業實驗室是以教學為主，兼顧科研的一所綜合型實訓基地，根據筆者多年在海南醫學院預防醫學專業實驗室的工作經歷，結合國內其他高校實驗室安全管理的先進經驗，提出幾點建議，以期提高和完善本實驗室的安全管理工作，盡可能地降低安全風險。

一、預防醫學專業實驗室存在的安全隱患

預防醫學專業的學習過程強調理論知識與實踐相結合，因此在教學實驗和科學研究的過程中，需要使用大量的化學試劑、生物樣品、各類儀器設備以及各種氣體高壓鋼瓶，并且在實驗過程中會產生較多的實驗室廢棄物，若個人防護和安全監管工作不到位，不但會造成財產損失甚至會導致實驗人員人身傷害。預防醫學教學實驗室存在的安全隱患，主要有以下幾個方面。

（一）危險化學品使用和管理安全隱患。目前，海南醫學院預防醫學專業實驗室承擔著多門課程如“環境衛生學”“衛生毒理學”“營養與食品衛生學”等的實驗教學任務，在教學實驗的過程中，必然會使用到大量的危險化學品，如毒理學教學實驗中使用到的有機磷農藥、甲醇；“營養與食品衛生學”教學實驗過程中使用到的乙醚、酒精、鹽酸、硫酸、高錳酸鉀等，這些危險化學品若操作不當，極易引起火災，甚至造成人身傷害。另外，在實驗室開放過程中，尤其是面向在校大學生的創新創業項目，由于實驗方法多樣，涉及的危險化學品種類較多，再加上學生人員結構復雜，流動性大，實驗操作水平參差不齊，管理難度較大。如：實驗室安全管理人員在日常安全巡查時發現，在某些開放實驗室的通風廚和實驗臺上，學生存放著一些危險化學試劑，如無水乙醇、濃硫酸、鹽酸等，一旦這些危險化學品出現丟失的情況，恐怕會發生實驗室安全事故。

【摘要】培養應用型醫學生是當今醫學生教育的新目標，根據本科教學不同環節具體特點，融入不同形式實踐教學，培養預防醫學本科生公共衛生思維，提升學生自主學習、自我認識、自我完善、不斷創新等多方面能力，實踐教育是培養高素養醫學人才的重要手段。

【關鍵詞】實踐教育；預防醫學專業；醫學人才培養

1不同教學環節，不同實踐教學形式

1.1理論教學中實施案例教學法，培養學生公共衛生思維教師通過導課引入案例“拋磚引玉”，以案例為線索，以問題為中心，展開理論課的講授；在授課過程中引導學生根據教學內容分析案例，對問題進行分析、討論、歸納和總結；同時提出預防或控制（預防觀點，群體觀點）此類事件發生的措施和手段。通過此階段的學習可提高學生的學習主動性和積極性，教學過程也由只傳授知識到傳授知識與能力發展并重的轉變，逐步實現以教師為中心到以學生為中心的過渡；同時培養學生“以案例為中心，培養公共衛生思維”推理能力，為后續的實踐教學培養學生“正確思考問題、分析問題、綜合解決問題的能力”做好鋪墊。在此教學過程中，我們有如下體會：（1）案例內容多采用與授課內容有關的、重大的、經典的歷史事件，具有時代性的、當前發生的重大公共衛生事件，科幻電影等貼近學生生活的、學生關注度高的題材，這樣可以激發學生參與學習的興趣，以及積極參與解決問題的興趣。（2）理論教學過程中要時刻貫穿預防醫學的“預防觀點、人群觀點、環境觀點”和“一個思考方法”的思想，培養學生公共衛生意識。（3）教學過程中適當引入執業醫師和研究生入學考試試題，培養學生解決問題意識。1.2三層次實驗課類型，培養學生動手動腦能力1.2.1驗證性實驗培養學生基本技術技能。如《環境衛生學》實驗“漂白粉中有效氯含量測定”，實驗包括實驗室的經典測定方法——碘量法和現場快速測定的墨水法；同時讓學生掌握了實驗室日常和突發事件現場處理的兩種方法。1.2.2綜合性實驗培養學生聯合運用知識的能力。學生根據案例縱向運用一門課的理論知識，橫向運用相關聯課程的理論知識。如“職業中毒的案例討論”，縱向涉及《職業衛生與職業醫學》課程中的第三章《職業有害因素與健康損害》、第四章《職業有害因素的識別與評價》、第五章《職業有害因素的預防與控制》的職業有害因素的識別、評價、預防/控制的完整過程；橫向涉及流行病學職業現場調查，職業有害因素與健康效應關系的統計學分析方法，內外科疾病的診斷和鑒別診斷，職業中毒解救中的毒理學機制。1.2.3設計性試驗培養學生“設疑自探－解疑合探－質疑再探－拓展運用”的能力以及團隊合作精神。如實驗“環境中噪聲評價”，學生自行設計選擇某一職業環境或生活環境，通過現場勘察，設計采樣點、采樣時間，撰寫實驗方案，合理分工完成不同場所噪聲的測定，最后根據實驗結果分析噪聲的來源，提出預防/控制措施。1.3項目帶動實習實訓，培養學生應用能力學生通過5周系統的專業實習實訓，將專業課學習的理論知識與疾病控制中心的實際工作相結合，培養學生數據統計與信息處理能力、危害因素檢（監）測與防控能力、毒理實驗技術與評價能力、人群健康促進與評價能力、突發事件應急與處置能力以及衛生執法的分析、判斷、指導和處理能力等“六種能力”。學院還通過“大學生主題活動”，鼓勵學生經常舉行大型的公益宣傳活動，如艾滋病防治知識、世界環境日、慢性病的防控、職業病的監測等的宣傳；每次大學生社會實踐活動前都進行充分設計準備，實地考察走訪，與相關部門做好溝通聯系，認真修改活動方案，并制定相關應急預案，做到計劃科學合理、操作切實可行。多次參與社會實踐活動的學生在責任感、組織能力、協調合作能力、人際交流能力、實踐動手能力等各方面都得到了鍛煉和提高，并贏得了社會的的贊譽與好評[4]。1.4結合專業設計畢業論文，提高學生自我完善意識和創新性學生在第九學期進入畢業論文的設計、實施和撰寫階段。學生畢業論文選題來源于所選專業教師的課題，自主申報的“大學生創新創業項目”或“校長基金項目”；參與教師課題的學生在自主完成資料查閱、現場調查、樣品采集、數據分析、論文寫作過程中體驗和感悟科學研究精神；獲批國家級、省級、校級“大學生創新創業項目”或“校長基金項目”的學生，通過課題的申報和完成能從中培養創新創業意識和實踐能力，促進科研素養和科研能力的養成；與此同時學生通過書寫、修改結題報告、科研論文，培養了科研論文的寫作能力，為今后在工作崗位中進行科學研究奠定了基礎。

2實踐教學體會

2.1客觀環境良好的實踐環境是培養學生實踐能力的基礎之一。因此，我們應為學生在不同學習階段準備出不同的學習實踐環境，比如實驗課教學中，注意專業課程中橫向聯系，基礎課程以驗證性實驗為主；而應用型課程以設計性和綜合性實驗為主；實習實訓環節，多為學生提供與社會接觸的機會；畢業論文環節，學生根據前期學習興趣、實踐方向、工作意向自由選擇帶教教師，為進一步投向社會做好準備。即低階段（教學實踐）專業基礎內容幫助學生塑造理念；中階段實踐操作課程提升大學生的實踐動手技能，高階段鍛煉和實踐大學生的創新實踐能力[5-6]。2.2教師環境師資隊伍的素質是教學實踐活動的順利開展的有力保障。在知識儲備方面，教師不僅要具備扎實的本學科及相關學科的知識、融匯貫通學科間知識的能力；還應具備能有效地選擇和利用合適的教學資源，激發學生的實踐意識和自主創造熱情的引導者[5-6]。因此，作為一個有素質的教師團隊，應包括理論知識的傳授者，實踐技術的傳授者，大學生創新創業指導者等；才能有效保障培養的高素養的應用型預防醫學人才的質量。2.3學生條件學生是教學實踐活動的主體和作用對象。只有他們充分認識到實踐環節對其能力培養，就業選擇的重要意義，才會主動去學習和實踐與教學實踐有關的知識和理論。因此，在學生在讀不同階段通過各種形式的宣傳教育使其意識到實踐與創新創業的意義；比如入學階段，通過《預防醫學導論》課認識預防醫學的三級預防思想，公共衛生思維；專業課程學習階段和實訓階段，貫穿創新創業指導，培養學生實踐能力；畢業論文設計階段，貫穿就業指導，學生有選擇性的選擇論文研究方向，鍛煉與之意向職業方向的實踐技能，培養學生就業信心。總之，通過“夯實基礎理論、強化能力培養、培育創新精神、全面提高素質”的教學理念指導，構建多樣化的實踐教學體系是提升預防醫學人才素質的重要途徑。

1教學模式和教學體系改革的基礎條件

1.1認識課程設置和教學模式的特殊性

在很多學校的預防醫學專業教學中都使要和當地比較知名的一些醫療機構共同合作的，當前的教學活動中衛生毒理學和流行病學以及兒童少年衛生學和營養與食品衛生學等都需要相應的醫療機構來承擔，環境衛生學通常是學校自己來承擔，這種新型的教學模式對人力資源進行了合理的分配，同時也為培養現如今仍需要的預防醫學專業的人員提供了非常好的條件。

1.2摸清基本現狀以找準改革方向

很多學校在前幾年就應經進行了預防醫學專業教學改革，而且改革之后有很多學生已經走進了工作崗位，為了更好的掌握課程設置的合理性，學校也對從事預防醫學教學的教師和已經畢業的學生進行了調查，調查中還采取了電話網絡和座談等方式進行了相關問題的討論，很多人都認為，當今進行預防醫學專業教學改革是非常必要大的，在當前的教學體系當中還存在著不少的問題，這些問題主要體現在以下幾個方面。首先是課程設置得不是十分合理，通常都會出現中斷的現象，同時也沒有形成一個良好的教學體系，這也對教學效果產生了十分不利的影響。其次是開設課程的順序存在著非常強的不合理性，在很多專業課進行的過程中，相應的專業基礎課的學習還沒有展開，所以在這樣的情況下也無法起到非常好的教學效果。最后是臨床教學的效果也不是很好。，在臨床課程的學習中，教師講解的內容并不是非常的細致，學生實習的時間也相對較短，而且在實習的過程中所涉及的內容也非常的多，所以在這樣的情況下，學生也很難得到非常細致的教導，這也會嚴重影響到學生實習過程中的積極性，這樣實習結束后效果也并不是十分的明顯。

1.3鞏固深化和提高前期課程體系的改革成果

1對象與方法

1．1對象

學生為皖南醫學院近5年學習預防醫學課程的非預防醫學專業學生，專業涉及臨床醫學、護理學、口腔醫學、法醫學、麻醉醫學、影像醫學、藥學、公共事業管理等。教師：2006年以來教授非預防醫學專業的預防醫學系授課教師。

1．2方法

采用定量和定性調查的方法，調查內容包括：①教師主持的各類科研、教學研究課題以及實施過程中學生參與情況；②教師指導大學生課外科技創新情況與成果；③指導大學生論文情況；④教師參與教材編寫情況。1．3統計分析調查結果由Excel2003軟件進行統計描述，分類變量資料由絕對數和百分比表示。

2結果