高危新生兒的護(hù)理措施
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高危新生兒的護(hù)理措施范文第1篇
由于新生兒的機(jī)體發(fā)育以及各臟器代償功能尚不完善，使得患兒一旦出現(xiàn)病況，病情就會(huì)迅速發(fā)展至不可逆階段，因此應(yīng)對(duì)高危新生兒加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，并采取對(duì)癥處理措施以保證醫(yī)療安全。我科于2009年2月至2010年6月共收治高危新生兒30例，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例患兒中，男嬰20例，女?huà)?0例，出生體重1例大于4000g，4例在2501g~4000g之間，25例在1501g~2501g之間；早產(chǎn)兒有22例，足月小樣兒2例，足月巨大兒1例；入院時(shí)24例伴有窒息癥狀，30例存在肺炎癥狀。
1.2 并發(fā)癥 本組新生兒中有26例并發(fā)缺氧缺血性腦病；10例伴有新生兒呼吸窘迫綜合癥；16例并發(fā)顱內(nèi)出血；3例并發(fā)低血糖；1例并發(fā)肺出血；24例早產(chǎn)兒中有23例并發(fā)高膽紅素血癥。
1.3 結(jié)果 30例高危新生中無(wú)一例發(fā)生意外死亡；有2例先天發(fā)育不良及1例出生體重偏低的患兒因監(jiān)護(hù)人放棄治療而死亡。
2 護(hù)理
2.1 搶救準(zhǔn)備工作 針對(duì)高危新生兒病情緊急的特點(diǎn)，我科指派責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、監(jiān)護(hù)操作熟練的高年資護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)高危新生兒的搶救與護(hù)理工作。在接到高危新生兒的入院通知后，值班護(hù)士會(huì)立即做好搶救準(zhǔn)備工作：搶救車(chē)、輻射搶救臺(tái)、新生兒保暖箱、供氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、被服、尿布等，以便于患兒在入院第一時(shí)間即可獲得及時(shí)并且規(guī)范的救治。
2.2 保暖 由于高危新生兒體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒尤其如此，且體表面積較大、皮下脂肪較少，導(dǎo)致患兒機(jī)體散熱較快，往往出現(xiàn)體溫偏低的情況，低體溫可進(jìn)一步引起硬腫癥，甚至低血糖，因此需要對(duì)患兒采取保暖措施，并維持22℃~24℃的室溫以及55%~65%的相對(duì)濕度，將早產(chǎn)兒置于保暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡給予相應(yīng)的環(huán)境溫度，使其維持36.5℃~37.4℃的體溫，降低患兒能量消耗；若體溫變化不明顯則1℃/h加溫，加溫期間每小時(shí)測(cè)患兒體溫一次，穩(wěn)定后改為每4h測(cè)一次。各種護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)展開(kāi)，隨意觀察箱內(nèi)溫度的變化，避免箱溫波動(dòng)。
2.3 呼吸監(jiān)測(cè) 高危新生兒中，早產(chǎn)兒和窒息兒往往存在不同程度的換氣或通氣功能障礙,因此應(yīng)隨時(shí)對(duì)患兒呼吸的頻率、節(jié)奏和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)紫紺的高危患兒，須立即進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并吸痰保持呼吸道通暢，隨時(shí)根據(jù)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)情況以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整供氧的濃度，同時(shí)每隔2h給予患兒翻身、拍背和吸痰一次，確保呼吸道的通暢。
2.4 血糖監(jiān)測(cè) 新生兒由于體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，糖元儲(chǔ)備較少，加之耗能較多，容易引發(fā)低血糖現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性腦損傷，因此在高危新生出生后24h內(nèi)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血糖的常規(guī)監(jiān)測(cè)，將血糖含量維持在2.2mmol/L~5.9mmol/L,同時(shí)避免低體溫、缺氧；由于低血糖癥狀不具有特異性表現(xiàn)，因此當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、青紫、哭聲異常、驚厥或者呼吸暫停等癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察以免遺漏。
2.5合理喂養(yǎng) 由于新生兒新陳代謝旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，因此應(yīng)盡早進(jìn)行喂養(yǎng)。若患兒具有良好的吸吮及吞咽反射，則可以直接給予配方奶喂養(yǎng)，從少量逐漸增加到每日所需熱量；若患兒吸吮及吞咽發(fā)射較差，則通過(guò)鼻飼進(jìn)行喂養(yǎng)，每次鼻飼喂養(yǎng)前應(yīng)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留奶量，若殘留奶量大于上次所喂量的三成以上，則應(yīng)減量或暫停喂養(yǎng)1次，若殘留奶量持續(xù)較多，則可改為靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2.6病情觀察 高危新生兒病情變化較快，因此需要密切觀察患兒的一般情況和生命體征，包括：對(duì)刺激的反應(yīng)，哭聲的強(qiáng)弱，是否嘔吐、皮膚是否有紫紺、發(fā)灰或者黃染，肢體是否硬腫等。出現(xiàn)嘔吐者，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、多少、氣味并予以記錄，檢查是否有前鹵塌陷、皮膚彈性減弱等脫水表現(xiàn)，記錄大小便的次數(shù)、量、顏色、氣味等；還要注意觀察有無(wú)呼吸抑制、顱內(nèi)高壓等用藥后的不良反應(yīng)等，如有異常情況，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取對(duì)癥處理。
2.7基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)師及護(hù)理人員在接觸患兒前后均須洗手，早產(chǎn)兒的衣物、被服均應(yīng)做到無(wú)菌，尿布以及護(hù)臍用品均使用一次性產(chǎn)品，新生兒病室每日采用濕式清掃、定時(shí)消毒，治療間與配奶間須每日定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱和搶救臺(tái)也應(yīng)做到定期的清潔與消毒；每日對(duì)患兒進(jìn)行皮膚、口腔以及臍部的清潔護(hù)理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.8 康復(fù)指導(dǎo) 與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，講清高危患兒疾病的危險(xiǎn)性、可能的預(yù)后以及治療效果，使其對(duì)救治予以理解和配合；同時(shí)講解兒童保健知識(shí)以及康復(fù)訓(xùn)練方法，確保患兒生長(zhǎng)發(fā)育的定期檢測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間：1月齡時(shí)開(kāi)始，每月一次，兩周歲時(shí)結(jié)束；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：頭圍、體重、身長(zhǎng)、坐高等。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒操、正確報(bào)姿、撫摸方式以及早期康復(fù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí)等等，以促進(jìn)高危新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
3 討論
由于起病原因、起病緩急以及發(fā)病癥狀各不相同，因此在針對(duì)高危新生兒的保健處理上應(yīng)以全面監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早處理為原則，救治工作必須做到完善的搶救和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)相結(jié)合，同時(shí)要求護(hù)理人員具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的心理素質(zhì)以及高度的責(zé)任感和愛(ài)心，最大限度的降低高危新生兒的死亡率并改善其預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
高危新生兒的護(hù)理措施范文第2篇
1月至2007年10月，我院產(chǎn)科共分娩新生兒2 798例，發(fā)生新生兒窒息182例，窒息發(fā)生率6．50%，其中輕度窒息120例，占65．93%，重度窒息62例，占34．07%。本文新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后1 min Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；②臍血化驗(yàn)pH值
根據(jù)處理與護(hù)理方法不同，將2 798例患兒分為兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行分析：2004年 1月至2005年12月共分娩新生兒1 336例，發(fā)生新生兒窒息109例，窒息發(fā)生率8．16%，其中輕度窒息74例，占67．89%，重度窒息35例，占32．11%,死亡2例。這一時(shí)期我們主要以嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理產(chǎn)程中的異常情況及胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生新生兒窒息時(shí)則給予積極搶救等措施預(yù)防和治療新生兒窒息。
2006年1月至2007年10月共分娩新生兒1 462例，發(fā)生新生兒窒息70例，窒息發(fā)生率4．79%。其中，輕度窒息54例，占77．14%，重度窒息16例，占22．86%，死亡率為0。這一時(shí)期我們采取：①完善保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)產(chǎn)前及孕期保健，提高孕婦及家屬保健意識(shí)，使其掌握孕產(chǎn)期高危因素及預(yù)防措施;②加強(qiáng)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，積極處理導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的相關(guān)因素;③臨產(chǎn)后給予“一對(duì)一”全程陪伴分娩，保證產(chǎn)程觀察及處理的完整性和連續(xù)性;④規(guī)范正確運(yùn)用ABCDE復(fù)蘇操作技術(shù)，確保有效搶救效果;⑤注重復(fù)蘇后生命體征及臟器損傷等監(jiān)測(cè)，做好后續(xù)治療及護(hù)理工作。
通過(guò)兩個(gè)時(shí)期新生兒窒息發(fā)生率比較，本文后一時(shí)期新生兒窒息發(fā)生率明顯降低，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13．25，>6．63，P
1 討論
1．1 加強(qiáng)孕期保健 ①完善保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，充分發(fā)揮孕婦學(xué)校及高危門(mén)診的作用，定期講解孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)孕產(chǎn)期保健重要性的認(rèn)識(shí)，尤其要讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握新生兒窒息發(fā)生的原因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防以及早期發(fā)現(xiàn)、早期處理與預(yù)后的關(guān)系等相關(guān)知識(shí)，使其能夠積極參加圍產(chǎn)期保健，提高自我監(jiān)測(cè)能力，及早識(shí)別與治療妊娠并發(fā)癥，以利于降低新生兒窒息率;②建立與完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理。產(chǎn)前檢查≤6次者，新生兒窒息發(fā)生率高達(dá)8．3%，產(chǎn)前檢查次數(shù)≥10次者，新生兒窒息發(fā)生率僅為2．3%[2]。因此，系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查及正確的技術(shù)指導(dǎo)是孕產(chǎn)婦順利渡過(guò)孕產(chǎn)期的重要保證。對(duì)于高危孕婦（如妊娠期高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)前出血、妊娠合并ICP、糖尿病等）除應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，還應(yīng)不斷提高高危妊娠管理三率（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）[3]。以利于加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，防止胎盤(pán)功能減退，從而減少新生兒窒息發(fā)生及改善新生兒窒息預(yù)后。
1．2 復(fù)蘇及產(chǎn)時(shí)護(hù)理 ①臨產(chǎn)后給予“一對(duì)一”陪伴分娩，由1人觀察產(chǎn)程全程并完成全程陪伴，保證產(chǎn)程觀察及處理的完整性和連續(xù)性，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的早期表現(xiàn)，并及時(shí)處理;②做好心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦生理和心理上的支持，指導(dǎo)正確的飲食及補(bǔ)充能量的方法，指導(dǎo)正確的呼吸及放松技巧，減少因產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦過(guò)度換氣、脫水、體力過(guò)度消耗或衰竭等原因?qū)е碌乃釅A平衡失調(diào)，發(fā)生缺氧性酸中毒及新生兒窒息；③采取措施加強(qiáng)產(chǎn)、兒科及手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，一旦發(fā)生窒息，做到及時(shí)正確規(guī)范運(yùn)用ABCDE復(fù)蘇方案：迅速做到A（暢通呼吸道），應(yīng)用正確方法達(dá)到B（有效呼吸）和C（正常循環(huán)），同時(shí)進(jìn)行D（藥物治療）E（評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)），貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。其中A是根本，爭(zhēng)分奪秒清理呼吸道是其他后續(xù)步驟的重要前提；B是關(guān)鍵，有效呼吸的建立與否在復(fù)蘇過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用；同時(shí)做到步驟不能顛倒，每個(gè)步驟要達(dá)到有效目的，并注意摒棄復(fù)蘇中舊的不良習(xí)慣與做法，以確保有效搶救效果;④在整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒的保暖，將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖床上，病情穩(wěn)定后置入暖箱中或用熱水袋保暖，維持患兒的正常體溫;⑤做好搶救復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，以保證每次搶救時(shí)設(shè)備、儀器、藥品均處于完好備用狀態(tài)，每個(gè)分娩都有復(fù)蘇的技術(shù)人員在場(chǎng)，確保在第一時(shí)間內(nèi)完成搶救和復(fù)蘇。
復(fù)蘇后護(hù)理：重視并加強(qiáng)復(fù)蘇后T、P、R、BP、尿量、膚色及臟器損傷等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)送專(zhuān)科治療并做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理。
心理護(hù)理：孕產(chǎn)期各階段均應(yīng)注重心理護(hù)理，耐心細(xì)致解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。尤其在發(fā)生新生兒窒息后，要安慰家長(zhǎng)，加強(qiáng)有效溝通，以減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，并注意取得家長(zhǎng)的理解與最佳配合。
參考文獻(xiàn)
1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：120.
高危新生兒的護(hù)理措施范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 圍生期;低出生體重兒;因素;對(duì)策分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.173
臨床上， 低出生體重兒是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)非常重要因素， 并且一些新生兒還有可能出現(xiàn)體格發(fā)育及智力發(fā)育障礙， 對(duì)其后續(xù)的成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。低出生體重兒因生活與生存能力弱， 對(duì)外界適應(yīng)能力差， 在圍生兒死亡方面占主要因素， 所以低出生體重兒是圍生期保健工作的重點(diǎn)。對(duì)低出生體重兒的圍生期相關(guān)因素進(jìn)行分析， 可以為圍生期保健工作重點(diǎn)提供依據(jù)， 以提高工作質(zhì)量[1]。本文將對(duì)本院2007～2012年126例低出生體重兒的圍生期相關(guān)因素及相關(guān)處理對(duì)策予以簡(jiǎn)單分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2007～2012年的新生兒3565例， 對(duì)其中出現(xiàn)的126例低出生體重兒的圍生期相關(guān)因素予以簡(jiǎn)單分析。
1. 2 方法 統(tǒng)一的圍生期保健手冊(cè)中孕產(chǎn)期情況資料， 內(nèi)容包括母親年齡、流產(chǎn)次數(shù)、新生兒的性別、分娩孕周、是否雙胎， 統(tǒng)計(jì)低出生體重兒的例數(shù)， 計(jì)算低出生體重兒的發(fā)生率。分析低出生體重兒與母親年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠高危因素， 與新生兒的性別、分娩孕周、是否雙胎相關(guān)因素的關(guān)系。對(duì)本次研究中的126例低出生體重兒的圍生保健措施予以統(tǒng)計(jì)分析， 并對(duì)孕婦的產(chǎn)前檢查次數(shù)、體重增大幅度等予以統(tǒng)計(jì)分析。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 低出生體重兒發(fā)生率 本次研究中對(duì)本院2007～2012年新生兒數(shù)量予以統(tǒng)計(jì)， 共有活產(chǎn)新生兒3565例， 并依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)現(xiàn)這3565例新生兒中一共有126例低出生體重兒， 總的低新生兒體重的發(fā)生率為3.53%， 將其與本市其他地區(qū)的低出生體重兒的發(fā)生率相一致。
2. 2 低出生體重兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素 本次研究中的126例低出生體重兒的產(chǎn)婦中， 有24例都是高危孕婦， 對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素予以簡(jiǎn)單分析， 其中最主要的表現(xiàn)為：早產(chǎn)雙胎11例， 生殖道感染51例， 胎膜早破26例， 妊娠期高血壓疾病11例， 胎兒生長(zhǎng)受限21例， 胎盤(pán)因素6例， 低出生體重兒的原因較多且復(fù)雜。孕周與低出生體重兒3565例活產(chǎn)中， 早產(chǎn)兒80例， 低出生體重兒51例， 發(fā)生率63.75%;足月產(chǎn)和過(guò)期產(chǎn)兒46例， 低出生體重兒17例， 發(fā)生率36.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2. 3 早期新生兒死亡與低出生體重兒 2007～2012年本區(qū)活產(chǎn)新生兒為17310例， 其中有128例圍生兒死亡， 有53例早期新生兒死亡， 總的新生兒死亡人數(shù)占到了總?cè)藬?shù)的0.31%， 和本市其他地區(qū)的新生兒死亡率相一致。其中低出生體重兒的數(shù)量為408例， 早期新生兒死亡26例， 占6.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
近來(lái)西方國(guó)家的研究顯示 國(guó)外的研究資料顯示， 腦癱患兒中有47%都是低出生體重兒， 由此推斷低出生體重可能是腦癱患兒的重要危險(xiǎn)因素。低出生體重兒在國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)生率為4%～5%， 國(guó)內(nèi)資料為6%～9%。本文為5.36%， 低于國(guó)內(nèi)水平， 據(jù)統(tǒng)計(jì)表明影響低出生體重的因素有以下幾點(diǎn)[2]。
3. 1 產(chǎn)前檢查 做好產(chǎn)前檢查工作對(duì)于降低低出生體重兒的發(fā)生率具有非常重要的作用， 這主要是因?yàn)樵趯?shí)施產(chǎn)前檢查的過(guò)程中， 能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)孕婦孕期的異常情況， 并能夠及時(shí)予以處理， 對(duì)于胎兒的正常宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育具有非常重要的作用。
3. 2 妊娠高危因素 高危因素包括除分娩孕周與雙胎因素外的高危因素， 研究證實(shí)直接影響低出生體重兒的發(fā)生。所以， 貫徹落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范， 從孕12周前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》開(kāi)始， 加強(qiáng)孕早中晚期健康管理積極執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦管理制度， 可有效降低低出生體重兒的發(fā)生率。
3. 3 營(yíng)養(yǎng)因素 胎兒快速生長(zhǎng)的重要階段就是妊娠的中晚期， 該時(shí)期保證胎兒發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)是非常必要的但是如果在該階段中孕婦存在營(yíng)養(yǎng)不良， 會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尤其是胎兒生長(zhǎng)過(guò)程所需的維生素、蛋白質(zhì)、熱量等， 如果各方面供應(yīng)不足， 很容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低出生體重。
在孕婦產(chǎn)檢過(guò)程中， 如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒的大小小于正常孕周范圍， 需要對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步的檢查。尤其是營(yíng)養(yǎng)方面的檢查一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 應(yīng)該及時(shí)采取措施予以處理。防止由于胎兒的生長(zhǎng)受限， 導(dǎo)致出現(xiàn)低出生體重兒。另一方面導(dǎo)致出現(xiàn)低出生體重兒的一個(gè)重要因素就是早產(chǎn)， 這與胎膜早破、生殖道感染等有關(guān)， 對(duì)于有生殖道感染的孕產(chǎn)婦， 應(yīng)該及時(shí)實(shí)施正規(guī)治療[3]。
3. 4 性別因素 通過(guò)對(duì)本次研究中的研究結(jié)果予以簡(jiǎn)單分析研究發(fā)現(xiàn)， 低出生體重兒中男性所占比例為5.23%;女性所占比例為5.49%， 在性別上沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的差異性， 這和國(guó)外一些研究中的數(shù)據(jù)相一致。
3. 5 干預(yù)措施 通過(guò)上文中的分析可以看出， 導(dǎo)致低出生體重兒出現(xiàn)的因素多種多樣。在臨床實(shí)際工作中， 可以采取下列的干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化圍生保健相關(guān)知識(shí)的宣傳工作， 積極開(kāi)展孕期健康教育， 使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到圍生期保健的重要性。使其自覺(jué)的參與到圍生期檢查中積極做好孕婦的產(chǎn)前管理工作;②醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施產(chǎn)前檢查的過(guò)程中， 應(yīng)該保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度， 以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍生期的高危孕婦;③對(duì)于檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)位置異常、妊高癥、胎盤(pán)早剝等高危因素的孕婦， 應(yīng)該對(duì)其實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)， 并實(shí)施相關(guān)的治療措施， 盡可能減少低出生體重兒的出生率;④對(duì)于出生的低出生體重兒， 做好其護(hù)理干預(yù)是非常重要的。首先要做好其喂養(yǎng)護(hù)理， 保證其成長(zhǎng)過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求并要采取有效的措施， 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生， 盡量的降低其死亡率;⑤加大提高基層保健人員的技術(shù)水平， 加強(qiáng)高危妊娠系統(tǒng)化管理， 防止早產(chǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高危因素， 是降低低出生體重兒發(fā)生率的有力措施。
參考文獻(xiàn)
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高危新生兒的護(hù)理措施范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 高危兒；初產(chǎn)婦；社會(huì)支持；焦慮；抑郁；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（c）-0117-03
高危兒是指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。近年來(lái)，由于高危兒潛在或已經(jīng)發(fā)生危重病情而轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）監(jiān)護(hù)治療，不可避免地導(dǎo)致了母嬰分離的產(chǎn)婦不斷增加。據(jù)國(guó)外報(bào)道，大約10% 的新生兒在出生后需要進(jìn)入新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，住院時(shí)間由幾小時(shí)到幾個(gè)月[1]。母嬰分離后產(chǎn)婦失去了正常母親的角色，同時(shí)因擔(dān)心高危兒的病情、治療和預(yù)后等，使產(chǎn)婦帶來(lái)了較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，常表現(xiàn)為睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并發(fā)感染等。產(chǎn)婦不良的情緒和產(chǎn)后未能得到及時(shí)有效的吸吮，不但影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、泌乳量不足，而且導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[2-3]。因此，對(duì)高危兒初產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得非常重要。2010年1月～2011年12月，對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)入NICU，導(dǎo)致母嬰分離88例初產(chǎn)婦的社會(huì)支持與焦慮、抑郁進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初產(chǎn)婦，均為自然分娩，因新生兒屬于高危兒需要轉(zhuǎn)入NICU。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥ 20歲，無(wú)產(chǎn)后合并癥及無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；②新生兒轉(zhuǎn)入NICU 1～2 d；③愿意參加調(diào)查。排出標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；②有妊娠合并癥；③有慢性疾病；④高危兒在NICU死亡的產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡27. 3歲；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早產(chǎn)兒32例，新生兒黃疸23例，新生兒窒息15例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）14例，顱內(nèi)出血4例。
1.2 研究工具和方法
母嬰分離1～2 d內(nèi)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、自評(píng)抑郁量表（SDS）[4]。SSRS包括客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（4項(xiàng)）、及社會(huì)支持的利用度（3項(xiàng)）等三個(gè)維度，評(píng)分越高則得到社會(huì)支持越多。SAS、SDS均包含 20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分。SAS：每個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)分為1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19條目為反向計(jì)分，其余為順向計(jì)分，20個(gè)條目得分相加得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25；41分以下者為無(wú)焦慮，41～49 分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮； SDS：每個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)分為1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20為反序計(jì)分，其余為順序評(píng)分，20個(gè)條目得分相加得總分，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 50 分以下為無(wú)抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分以上為重度抑郁[5]。上述量表已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，有較高的信度和效度[4]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后1周再次發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。由調(diào)查者負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查表前，向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的、意義，填表方法、注意事項(xiàng)等，在征得同意后，采用匿名的形式填寫(xiě)問(wèn)卷，發(fā)放88份，收回88份，有效率為100%。
1.3 護(hù)理干預(yù)方法
與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行交談，以進(jìn)一步了解她們的心理需求、引起焦慮和抑郁的原因，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①每天了解產(chǎn)婦心理動(dòng)態(tài)及需求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予幫助和解決。②每天送產(chǎn)婦到新生兒病房探視嬰兒，及時(shí)將高危兒的病情及預(yù)后告訴產(chǎn)婦，讓其了解高危兒的病情，以減輕焦慮心理；③醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員其家人、親朋好友、同事等給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛(ài)和幫助，如給予經(jīng)濟(jì)上的幫助、心理上的安慰，提供富含蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，必要時(shí)給產(chǎn)婦服用豬蹄木瓜湯，以促進(jìn)乳汁分泌[6]；④向產(chǎn)婦講解該高危兒所患疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法，示范嬰兒沐浴法、更換尿布方法等；⑤在病情允許的情況下，讓母親參與照顧嬰兒，如更換尿片、沐浴等，哺乳嬰兒；⑥向產(chǎn)婦說(shuō)明保持充足的睡眠和良好情緒的重要性，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)；⑦指導(dǎo)護(hù)理方法，熱濕敷后按摩、擠乳，不但促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)促進(jìn)了內(nèi)血液循環(huán)，防止乳癰的發(fā)生[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，中度焦慮57例（64.77%），重度焦慮31例（35.23%）；輕度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，中度焦慮12例（13.64%），輕度焦慮42例（47.73%）；輕度抑郁27例（30.68%）。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持、焦慮和抑郁比較見(jiàn)表1。從表1可以看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，高危兒初產(chǎn)婦的社會(huì)支持明顯提高，焦慮和抑郁明顯下降，與實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
3 討論
社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中最有潛力的資源之一[8]。良好的社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)維持一般良好情緒體驗(yàn)具有重要的意義。本調(diào)查結(jié)果顯示，高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦在分娩后能獲得較高的社會(huì)支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t = 4.34，P < 0.01）。自80年代以來(lái)，隨著我國(guó)把一對(duì)城市夫婦只生一個(gè)孩子、優(yōu)生和優(yōu)育定為一項(xiàng)基本國(guó)策后，年青夫婦們都對(duì)自己未來(lái)的寶寶充滿希望和憧憬，可是剛生下的寶寶，因病情需要轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療時(shí)，幸福期待中的母親面對(duì)這一沉重事件的打擊，產(chǎn)婦的家人、親朋好友等都會(huì)給予更多的關(guān)心、照顧和支持，但她們還是產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①產(chǎn)婦對(duì)高危兒所患疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后；②母嬰分離，母親不能親自照顧孩子、哺乳而感到不安；③產(chǎn)生自責(zé)心理；④擔(dān)心治療費(fèi)用問(wèn)題有關(guān)；與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相符[9-10]。有研究表明[11]，母嬰分離產(chǎn)婦的需求依次為：獲得支持需求、接近患者需求、獲得信息需求、病情保證需求、自身舒適需求。針對(duì)以上原因，結(jié)合不同調(diào)查對(duì)象的需求情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持進(jìn)一步提高，焦慮、抑郁明顯下降，與實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員是高危兒母嬰分離初產(chǎn)婦社會(huì)支持源之一，在護(hù)理過(guò)程中，不僅同情、理解、關(guān)心產(chǎn)婦，同時(shí)還應(yīng)積極主動(dòng)動(dòng)員其社會(huì)支持網(wǎng)給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷和支持，動(dòng)員產(chǎn)婦充分利用社會(huì)支持源，將其心理感受向他人傾訴，使她們感受到來(lái)自家庭、親友、同事及社會(huì)各方面的關(guān)心、支持和理解；在病情允許的情況下，送產(chǎn)婦到NICU探視高危兒，及時(shí)向產(chǎn)婦提供高危兒的病情，并指導(dǎo)護(hù)理患兒方法及護(hù)理方法等，使產(chǎn)婦在母嬰分離期間得到針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理，獲得連續(xù)的信息支持，增加她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而有效降低和緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀況，促進(jìn)產(chǎn)婦身心康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。
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高危新生兒的護(hù)理措施范文第5篇
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0601-02
新生兒窒息是圍生期胎兒和新生兒最常見(jiàn)的癥狀和死亡原因之一。發(fā)生窒息后，因缺氧對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)和各器官造成不利影響，嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥，做好新生兒窒息復(fù)蘇前的準(zhǔn)備、復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理配合和復(fù)蘇后的護(hù)理，是減少窒息兒并發(fā)癥降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵措施之一。近年國(guó)外報(bào)道發(fā)生率和傷殘率為5％～6％，國(guó)內(nèi)報(bào)道為4.7％～8.9％，窒息及并發(fā)癥占新生兒死亡原因的33.5％。我科通過(guò)積極做好新生兒窒息復(fù)蘇前的護(hù)理配合前準(zhǔn)備，加強(qiáng)復(fù)蘇中護(hù)理配合和復(fù)蘇后新生兒護(hù)理等措施，將新生兒病死率降至2.4％，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科于2005年1月至2006年10月共收住產(chǎn)婦2364例，有468例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中相繼出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)積極治療后，其中130例新生兒在出生后出現(xiàn)不同程度窒息，其中剖宮產(chǎn)50例，臀位助產(chǎn)18例，正常產(chǎn)37例，胎吸助產(chǎn)22例，肩難產(chǎn)3例。經(jīng)復(fù)蘇搶救后死亡3例，治愈127例，復(fù)蘇搶救成功率97.6％，病死率2.4％。
2 護(hù)理體會(huì)
2．1復(fù)蘇的原則
分秒必爭(zhēng)，迅速有效地實(shí)施A、B、C、D、E方案，因?yàn)橹舷⒑蟮牟±砩砀淖冊(cè)谝欢〞r(shí)間內(nèi)是可逆的，復(fù)蘇越早，可逆越快。如急性窒息超過(guò)8min就開(kāi)始腦損傷，16min以上再?gòu)?fù)蘇，成功的機(jī)會(huì)極少，慢性不完全缺氧超過(guò)25min腦損傷就開(kāi)始。許多缺氧發(fā)生始于宮內(nèi)(統(tǒng)計(jì)80％～90％始于宮內(nèi))，出生時(shí)難以精確估計(jì)已發(fā)生缺氧的時(shí)間，所以必須爭(zhēng)分奪秒積極搶救。復(fù)蘇的成敗與是否及時(shí)實(shí)施復(fù)蘇密切相關(guān)，每延遲復(fù)蘇1min，喘息開(kāi)始時(shí)間約晚2rain，呼吸恢復(fù)時(shí)間則要晚4min。要堅(jiān)持摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，積極采取各種措施達(dá)到A(通暢呼吸道)、應(yīng)用正確方法建立B(有效呼吸)、C(t常循環(huán))、必要時(shí)D(藥物治療)、及時(shí)做好E(評(píng)估、監(jiān)護(hù))。
2．2復(fù)蘇前護(hù)理配合
2．2．1加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)觀察及高危妊娠管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率變化，可用胎心監(jiān)護(hù)儀，遵醫(yī)囑給予靜脈注射三聯(lián)、輸液、氧氣吸入等。有手術(shù)指征予做好術(shù)前準(zhǔn)備，送入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)，若已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程，應(yīng)盡快結(jié)束產(chǎn)程，如胎吸等，避免由于胎兒長(zhǎng)時(shí)間缺氧，導(dǎo)致娩出后新生兒窒息及并發(fā)癥的發(fā)生。
2．2．2 醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備：①醫(yī)生是掌握完整復(fù)蘇技術(shù)的人員：掌握面罩氣囊給氧、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物的使用技能。②護(hù)士作為助手應(yīng)掌握插管以外的復(fù)蘇技能。
2．2．3復(fù)蘇器械及藥物的準(zhǔn)備：①吸球、吸引器、吸痰管、吸氧設(shè)備、氧氣、8號(hào)鼻飼管、大小注射器若干、輸液器、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、金屬芯、剪刀、手套、聽(tīng)診器、預(yù)熱的輻射保暖搶救臺(tái)，溫度調(diào)至30～34℃等。②1:10000腎上腺素，納洛酮、擴(kuò)容劑(生理鹽水、5％碳酸氫鈉、人血白蛋白等)。
2．2．4估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前應(yīng)做好復(fù)蘇前準(zhǔn)備，搶救須要及時(shí)、迅速、輕巧，避免損傷。
2．3復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理配合
2．3．1 清理呼吸道胎頭娩出時(shí)，用吸球或吸痰管、手?jǐn)D壓法清除鼻咽部粘液，若重度窒息，立即擺好，使新生兒處于仰臥位，頸部后伸，在肩下墊2～3cm軟墊，有助于維持，應(yīng)注意頸部過(guò)度后伸或后伸不足都會(huì)妨礙氣道通暢，協(xié)助醫(yī)生在喉鏡直視下氣管插管，吸凈羊水及粘液。
2．3．2 保暖 斷臍后將新生兒側(cè)臥于預(yù)熱的輻射保暖搶救臺(tái)上，溫度調(diào)至30～34"(3，并立即用溫?zé)岣擅砜深^面部及全身體表羊水，減少散熱，嚴(yán)密觀察新生兒的膚色、呼吸、心率等情況。
2．3．3氧氣吸入和人工呼吸在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，予氧氣吸入及進(jìn)行人工呼吸，輕度可接氧氣導(dǎo)管或面罩給氧，重度窒息者，應(yīng)在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈粘液后，復(fù)蘇囊加壓給氧，30次／min氧氣壓力不宜過(guò)大，自主呼吸建立后，即拔出氣管插管，改一般給氧，緊急情況下可采用人工呼吸，30次／min，直至呼吸恢復(fù)。
2. 3．4胸外心臟按摩適應(yīng)證：i00％濃度正壓給氧30s，心率仍
手法：①雙拇指法：兩拇指并置或疊壓在一起，按壓胸骨下l／3位置，用雙手環(huán)抱嬰兒軀干，其余手指支撐在嬰兒背后。②食指和中指法：用一只手的中指和食指(或中指和無(wú)名指)指尖按壓胸骨下1／3位置。
方法：與正壓呼吸配合，按摩3次，捏球1次，不能同時(shí)按壓和捏球，兩人配合按3:1的比例進(jìn)行，當(dāng)胸外心臟按壓有效時(shí)心率增快，股動(dòng)脈搏動(dòng)可及，心率超過(guò)80～100次／min，可停止。體外按摩30s無(wú)好轉(zhuǎn)者，則遵醫(yī)囑給1：10000腎上腺素0.1～0.2mg／kg，臍靜脈推注，或直接氣管滴入。
2．3．5 藥物使用 嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，及時(shí)、準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑給新生兒用藥，如強(qiáng)心藥治療、糾正酸中毒、納洛酮的使用、擴(kuò)容、升壓等。
2．4復(fù)蘇后的護(hù)理
2．4．1復(fù)蘇后的新生兒屬高危兒，應(yīng)收入觀察室或重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)士心理健康因素分析室，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、皮膚顏色、心跳、呼吸情況，以及尿量、大小便，注意意識(shí)、反應(yīng)、肌張力、姿勢(shì)、瞳孔、前囟緊張等。
2．4．2給氧吸入，待呼吸平穩(wěn)，膚色轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常半小時(shí)后停止給氧，用氧過(guò)久要防止氧中毒。
2．4．3及時(shí)遵醫(yī)囑建立靜脈通道，以便輸液維持和靜脈給藥。
2．4．4使用抗生素預(yù)防感染，對(duì)有下列高危因素之一者，遵醫(yī)囑使用抗生素治療48～72h：胎膜早破大于24h；母親發(fā)熱或有其他羊膜炎征象；滯產(chǎn)或難產(chǎn)，伴有產(chǎn)程中吸入；重度窒息，在產(chǎn)程中多次插管；肺透明膜病或胎糞吸入綜合征。
