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嬰幼兒顱內出血死亡率高,而早期發現顱內出血、及時治療、采取有效的護理措施將有助于減少病死率,促進患兒早日康復。我科從2000年1月至2002年10月收治的嬰幼兒顱內出血10例,現報告如下。

1一般資料

10例患兒中,男6例,女4例;年齡為出生后2h至4歲,其中2h至5d6例,6~28d1例,3月1例,1~4歲2例。

2病因與臨床表現

2•1病因新生兒窒息3例,早產兒2例,先天性心臟病1例,再生障作者簡介:薛媛(1964-),女,四川省邛崍市人,主管護師,主要從事兒科臨床護理管理方面的研究。電話:(023)65459885收稿日期:2002-02-17;修回日期:2002-06-10礙性貧血1例,晚發性維生素K缺乏1例,顱腦外傷2例。

2•2臨床表現本組主要臨床表現本論文由整理提供為嗜睡2例、昏迷4例、嘔吐6例、眼球凝視3例、拒乳3例、易激惹驚跳4例、腦性尖叫2例、煩躁3例、瞳孔對光反應遲鈍2例、瞳孔對光反應消失1例、前囟飽滿或緊張3例、顱神經受累2例、上眼瞼下垂1例、膝反射活躍或亢進3例、膝反射減弱或消失2例、病理征陽性2例、腦膜刺激征陽性3例、伴隨其它部位出血2例(皮膚出血1例,針眼出血1例,糞便帶血2例)。

3實驗室檢查

腦電圖檢查異常1例。頭部CT檢查10例,異常10例,陽性率100%。出血部位,基底節1例,頂枕部2例,顳頂3例,硬膜下3例,額葉3例,蛛網膜下腔3例,小腦內1例,丘腦1例,額顳1例,顳葉1例,多發性軟化灶1例。

4治療與轉歸

根據出血原因,給予止血劑、輸新鮮血、并給予脫水、鎮靜、止驚、預防感染、維生素K等綜合治療。結果治愈8例,自動出院1例,死亡1例。

5護理

5•1一般護理

對于早產兒顱內出血應將患兒置于暖箱內,保持體溫在36~37℃,嬰幼兒患者應保持室溫24~26℃,相對濕度在55%~65%,有條件者嬰幼兒應給予單獨房間,避免噪音過大,引起患兒抽搐,加重出血。認真觀察生命體征的變化。

5•2加強呼吸道的管理

在對患兒進行各種護理操作時,護理人員工作中應有條理性,操作應集中進行,減少對患兒過多的刺激,以免加重顱內出血。對煩躁不安,反復抽搐者,應抬高上半身15°~30°以減輕顱內壓,同時,保持呼吸道通暢,準備好氣管插管、呼吸機、急救藥物等。對缺氧者應及時吸氧。

5•3認真觀察病情變化

5•3•1意識觀察

患兒的意識是否清楚,瞳孔的大小、對光反射是否存在,有無顱性尖叫,抽搐、雙眼凝視、嗜睡、昏迷等神經癥狀和體征。

5•3•2缺氧情況的觀察

出血量多,重癥顱內出血的患兒缺氧癥狀明顯。由于顱壓增高,壓迫呼吸中樞,表現為顏面蒼白、口周青紫、呼吸不規則或出現呼吸暫停現象,新生兒應給與面罩給氧,1~1•5L/min,幼兒可給與鼻導管吸氧,2~3L/min,均應早期發現,早期處理,如脫水劑、呼吸興奮劑、止血劑、給氧等均要及時應用。

5•4降低顱壓

降顱壓只適用較危重的患兒。經治療抽搐不改善,而病情進行性加重者,新生兒應給予20%甘露醇每次0•25~0•5g/kg,30min內滴入,速尿每次0•5~1mg/kg,肌注或靜脈推注。嬰幼兒20%甘露醇每次0•5~1•0g/kg,30min內滴入。觀察患兒面色有無青紫,呼吸急促,前囟緊張或者隆起等表現。

5•5鎮靜

如有煩躁不安、尖叫、反復抽搐者,按醫囑給與鎮靜劑,新生兒給予安定0•1~0•3mg/kg、魯米那3~5mg/kg,嬰幼兒給予安定0•1~0•5mg/kg、魯米那5~8mg/kg靜脈緩注、口服或者灌腸,要記錄用藥時間,用藥劑量及用藥效果。

5•6飲食護理

病情較輕者在癥狀好轉后可直接喂養,病情較重者,鼻飼喂養,保持營養和水分的攝入,鼻飼前證實胃管是否在胃內,以防注入呼吸道引起窒息。

5•7預防感染

顱內出血的患兒抵抗力低易并發感染,應積極防護。各項操作注意執行隔離、消毒、無菌技術等制度,每護理一個患兒均應嚴格洗手,加強皮膚、口腔等護理,一旦發現感染征象,及時處理。超級秘書網

5•8出院指導

對于平時體健純母乳喂養的嬰兒,突發精神差,拒乳、尖叫等表現,應警惕是否有晚發性維生素K缺乏而引起顱內出血。本組1例母乳喂養3月未添加輔食引起發病,經維生素K及時治療獲滿意療效。多數學者認為,母乳喂養是造成維生素K缺乏的主要因素,因母乳中維生素K含量很少,僅為同等量鮮牛乳的1/4,故母乳喂養可影響維生素K的攝入量。也有報道,母乳喂養者腸道內細菌產生維生素K少[1],應及時補充維生素K以預防晚發性維生素K缺乏,為此對小嬰兒要注意詢問喂養史,本論文由整理提供并全面檢查全身有無其它部位出血,年齡較大的幼兒應加強安全防護,以免外傷引起顱內出血。

參考文獻:

[1]王墨芝,王福玲•小兒顱內出血52例臨床分析[J]•濱洲醫學院學報,1999,4(22):378•