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【摘要】預防產(chǎn)后出血。方法隨機抽取我院2002年3～7月正常分娩產(chǎn)婦200例為基線組，2002年9月～2003年1月正常分娩產(chǎn)婦207例為干預組，基線組按孕產(chǎn)婦常規(guī)護理，干預組孕產(chǎn)婦進入產(chǎn)房嚴格篩選有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后給予嚴密監(jiān)護，及時處理，做好各項應急準備。結果基線組發(fā)生產(chǎn)后出血14例，干預組發(fā)生產(chǎn)后出血4例,差異有顯著性（P＜0.05）。結論產(chǎn)后出血的防治，重在預防，采取有效的預防措施能降低正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關鍵詞】正常分娩產(chǎn)后出血干預

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床的主要問題之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，這就要求每一位產(chǎn)科工作者想盡一切辦法，做好充分的應急準備，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。現(xiàn)將我院預防措施介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2002年3～7月正常分娩產(chǎn)婦200例作為基線組，又抽取2002年9月～2003年1月正常分娩產(chǎn)婦207例作為干預組。對以上兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量進行列表登記，并進行統(tǒng)計學處理。

1.2方法

1.2.1收集和測量出血量正確收集和測量出血量，對防治產(chǎn)后出血極為重要。兩組出血量均采用容積法、面積法加稱重法來計算。胎兒娩出后即用彎盤置臀下收集產(chǎn)道出血，包括會陰切開部位出血，直至產(chǎn)后2h加上分娩過程中所有敷料采用面積法計算出血，2h后至產(chǎn)后24h會陰墊上的出血采用稱重法計算出血。以上三種方法相加所計算出的總出血量是比較準確的。

1.2.2預防措施基線組：對整個產(chǎn)程觀察處理按護理常規(guī)，沒有異常，則繼續(xù)觀察，待出現(xiàn)異常再報告醫(yī)生處理,胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10u。干預組:產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，助產(chǎn)士詳細詢問病史及檢查產(chǎn)檢記錄，篩選出有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦。產(chǎn)前即建立靜脈通道，穿刺針采用靜脈留置針。嚴防滯產(chǎn)、急產(chǎn)，積極處理第三產(chǎn)程，胎兒娩出后即肌注催產(chǎn)素10u，并舌下含化卡孕栓1mg以加強宮縮。產(chǎn)后2h在產(chǎn)房重點觀察產(chǎn)后出血情況，督促并鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，產(chǎn)后出血超過2:1:1比例者（2:1:1方案即按產(chǎn)時＞200ml，產(chǎn)后2h≥100ml,產(chǎn)后2～24h≥100ml）及時尋找出血原因。

2結果

對基線組和干預組產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血率進行比較，見表1、表2。表1產(chǎn)后2h、24h出血量比較注：通過t檢驗，P<0.05，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量差異有顯著性。表2產(chǎn)后出血率比較干預組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的患病率明顯低于基線組產(chǎn)后出血的患病率，說明產(chǎn)后出血的預防措施效果顯著。

3討論

分產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后3個階段預防產(chǎn)后出血，對降低產(chǎn)后出血發(fā)生有重要意義。

3.1預防措施孕婦進入產(chǎn)房即詳細詢問病史，認真查看產(chǎn)前檢查記錄，篩選出有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如有多次人流刮宮史、貧血、肝炎、血液病病史、子宮膨脹過大、死胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤史、孕婦高齡、多產(chǎn)等，均是產(chǎn)后出血的高危人群，要認真對待，做好預防產(chǎn)后出血的準備工作，建立靜脈通道，最好用靜脈留置針以防產(chǎn)婦用力時針頭滑脫，并抽血查凝血功能。抽2ml血備用，留作必要時配血用，并備好導尿包、沙袋、催產(chǎn)素、平衡液、血代用品等應急準備。（1）第一產(chǎn)程做好心理護理。注意孕婦營養(yǎng)與休息，保持體力，合理使用縮宮素，防止產(chǎn)程過長。基線組有3例因產(chǎn)程過長導致宮縮乏力出血。

（2）對會陰傷口要及時加壓、止血或進行血管結扎，胎頭娩出步驟要正確，動作要輕柔，急產(chǎn)者適當控制胎兒娩出速度。基線組有2例因產(chǎn)程進展過快未能做到適度的會陰側切，產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷2例。

（3）積極處理第三產(chǎn)程，是預防出血的關鍵。加強子宮收縮，此時出血量控制在最低，易降低產(chǎn)后出血的患病率。干預組采取胎兒娩出后即肌注催產(chǎn)素10u,并舌下含卡孕栓1mg，加強子宮平滑肌收縮，催產(chǎn)素在體內(nèi)作用時間短，30min作用完全消失，而卡孕栓作用時間長，給藥后約6～9h內(nèi)尿中代謝排出，此兩種藥品聯(lián)用，對加強子宮平滑肌收縮作用強，持續(xù)時間久，有效地減少了因宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。對胎兒娩出超過10min胎盤未娩出，出血達200ml時，即行人工剝離胎盤，如娩出胎盤、胎膜疑有殘留者即行宮腔探查或用大號刮匙進行清宮，產(chǎn)后30min內(nèi)幫助嬰兒早吸吮，促進子宮收縮以減少出血量。

（4）產(chǎn)后出血量超過2:1:1時，及時查找出血原因，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等要迅速報告醫(yī)生及時協(xié)助處理。由精神因素引起的產(chǎn)后出血的患者多伴有產(chǎn)前盼子或盼女心切，分娩時精神高度緊張，但產(chǎn)程進展順利，第三產(chǎn)程胎盤娩出時，子宮收縮良好，但數(shù)十分鐘或20min后大量陰道出血，色鮮紅，檢查子宮軟，輪廓不清，同時伴有產(chǎn)婦情緒低落甚至哭泣不止。此類產(chǎn)婦心理護理是關鍵，應在妊娠期及臨產(chǎn)后注意產(chǎn)婦精神心理護理，向孕婦及家屬做好耐心細致的宣教工作。

（5）產(chǎn)后2h留在產(chǎn)房觀察。產(chǎn)后2h產(chǎn)后出血量占產(chǎn)后24h出血量的3/4，因此控制產(chǎn)后2h內(nèi)出血量是降低產(chǎn)后出血率的關鍵。每30min檢查1次宮縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，督促并鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱。

綜上所述，產(chǎn)后出血重在預防，積極地預防和正確處理產(chǎn)后出血可減輕其對產(chǎn)婦健康的不良影響。做好切實有效地防范措施和充分的應急準備，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。