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1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年8月至2014年8月在我院手術切除治療的甲狀腺腺瘤患者68例，隨機分為研究組35例和對照組33例。研究組:男15例、女20例，年齡20～62歲，平均(41．86±8．03)歲。病程0．6～5年，平均(1．78±0．41)年。受教育年限5～18年，平均(11．24±4．72)年。對照組:男12例、女21例，年齡22～61歲，平均(41．71±7．95)歲。病程0．6～6年，平均(1．85±0．46)年。受教育年限6～18年，平均(11．28±4．70)年。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義(P＞0．05)。入組標準:①術前病理證實為甲狀腺腺瘤;②意識清楚、智力正常，能進行有效溝通;③無精神障礙性疾病;④采用頸叢局部麻醉聯合強化麻醉;⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①合并慢性疼痛病史;②有藥物、酒精依賴史;③甲狀腺癌等惡性疾病;④合并心肝腎等重要器官功能障礙。

1．2護理方法

兩組患者均給予常規護理，包括入院宣教、術前準備、術后觀察病情及遵醫囑進行治療等，患者有疑問時給予解答，不過多考慮個體性差異。研究組在此基礎上加用護理干預，具體措施如下:

1．2．1認知干預

介紹手術治療成功的患者現身說教，使其樹立手術治療的信心。術前，告知患者術后可能出現疼痛，使患者對疼痛具有初步認識，并評估患者對疼痛的理解和接受能力，補充相應的知識，糾正對疼痛的認識誤區。

1．2．2行為干預

讓患者聽喜歡的音樂、看喜歡的電影及書籍，轉移其注意力，避免將注意力集中在疼痛上面。還可以教會患者放松訓練方法，如腹式呼吸訓練、肌肉放松訓練，堅持每天1次，每次15min。1．2．3體位干預:術前對患者進行頭低肩高仰臥位的訓練，增加手術時的舒適度。術后協助患者擺正體位，避免劇烈轉動頸部，指導患者進行有效咳嗽，避免劇烈咳嗽引起的疼痛;教會患者術后下床起身動作，避免因為活動不當，加重切口不適感。合并頸椎病、年齡較高、耐受力較差的患者，可以墊高頭部體位，有助于幫助患者緩解創口、腰部及頭部疼痛感。

1．2．4心理干預

患者入院后，責任護士要加強與之溝通、交流，了解患者的心理狀態，給予心理支持，增強治療信心，減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。圍術期，隨時評估患者的心理狀態，根據不同的心理需求，給予相應的干預措施。鼓勵患者表達自己的不適感，耐心傾聽患者主訴，如疼痛心理，從而減輕其心理壓力。

1．3效果評價

①心理應激:負性情緒采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評價，入院時和手術當天早晨各評價一次。②生理應激:用術前及術中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況評估患者生理應激反應。③疼痛:采用視覺模擬評分(VAS)，于術后6h、12h、24h及48h各進行一次。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0軟件行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者護理前后負性情緒比較

入院時，兩組患者SAS及SDS評分相似，差異無統計學意義(P＞0．05);手術當天早晨兩組SAS及SDS評分較護理前均下降，差異有統計學意義(P＜0．05)，但是研究組較對照組下降幅度更大(P＜0．05)，

2．2兩組患者生命體征變化比較

入院時，兩組患者SBP、DBP及HR相似，差異無統計學意義(P＞0．05)。手術中，研究組SBP、DBP及HR與入院時相似，差異無統計學意義(P＞0．05);對照組SBP、DBP及HR較入院時升高，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者手術疼痛程度比較

兩組患者術后6h疼痛VAS評分相似，差異無統計學意義(P＞0．05);但術后12h、24h及48h研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，

3討論

外科手術對于機體來說，是比較強的應激源，可以導致患者生理和心理產生強烈的變化，表現為神經、內分泌紊亂和行為異常。手術后疼痛是外科手術最常見的并發癥，是一種復雜的生理心理反應，手術后24h內表現最為強烈，術后48～72h后逐漸減輕。由于多種因素影響，甲狀腺腺瘤術后患者易出現不同程度的應激反應，導致疼痛加劇。通過護理人員的行為或人際關系影響或改變患者的認知、情緒和行為的方式，幫助患者改變不利于康復的行為和心理狀態的方法是護理干預。本研究對患者實施護理干預，手術當天早晨SAS及SDS評分較入院時下降，并且下降幅度較對照組大。護理干預能消除患者的恐懼、焦慮及抑郁心理，增強自身適應能力和調節能力，減少手術帶來的心理應激反應，以最佳的心理狀態應對手術治療。入院時，兩組患者SBP、DBP及HR相似，手術中研究組患者與入院時相似，而對照組患者較入院時升高。應激可造成患者內環境不穩定，交感神經興奮性增加，導致應激綜合征的發生，增加手術并發癥。護理干預能穩定大腦邊緣和腦干網狀結構的功能，起到鎮靜、鎮痛、調整心率及血壓、改善肌肉緊張程度等作用，從而保持良好的心理和生理狀態。兩組患者術后6h疼痛VAS評分相似，但術后12h、24h及48h研究組患者疼痛VAS評分低于對照組。結果表明護理干預能夠有效降低甲狀腺腺瘤手術患者的術后疼痛，劉海燕等報道一致。實施護理干預，患者住院期間疾病相關知識及疼痛知識的認識得到加強，能避開可能引起術后疼痛的內外部因素，如體位護理，幫助患者背部、頭部保持舒適，能夠減輕術后由于體位原因帶來的疼痛感，有效避免了因活動頭部造成疼痛。護理干預能有效改善甲狀腺腺瘤患者手術心理及生理應激反應，降低術后疼痛程度，消除負性情緒，提高了適應能力，有利于手術順利進行，促進患者術后康復，值得臨床推廣應用。

作者：張秀芳李瑞燕單位：四川省內江市第一人民醫院普外科