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針對患者的具體情況分別掌握觀察要點如新入院患者及未確診患者，要全面觀察;開始治療初期著重觀察患者接受治療的態度、治療效果及副反應，特別是錐體外系不良反應;對一般患者要觀察病情動態變化以及病情好轉、波動的先兆;對緩解期患者重點觀察病情穩定程度、對出院的態度、有無自知力等。要從患者異常的言語、表情、動作、行為中分析可能發生的問題。若發現患者一反常態(如抑郁患者情緒豁然開朗，恢復期患者突然情緒低沉、悶悶不樂)，都應給予足夠的重視，切不可看成“胡言亂語”而不予理睬。

特殊患者離不開觀察，如患者不愿進食、進食量減少或暴飲暴食，則要查找分析原因;觀察患者的面容、呼吸、表情變化、營養狀況、個人衛生、生活自理程度、接觸反應、生命體征、進食、排泄情況、睡眠、對疾病的認知程度、對住院和治療的態度。

患者生活的觀察包括患者生活習慣和生活自理程度，如生活自理有障礙則觀察其原因及護理措施的效果，觀察患者需求幫助的程度和方式。特殊用藥的觀察與護理如碳酸鋰、鉀、鈣劑使用者，要嚴格掌握用藥原則;著重觀察藥物治療效果和毒副反應，有無皮炎、黃疸、錐體外系等癥狀;對用藥治療的顧慮和信心。

接受特殊檢查的觀察檢查前對檢查的項目是否知曉，檢查過程中是否合作，檢查結果如何，檢查后患者有何不適。環境安全的觀察環境是否整齊、衛生、安靜、舒適，包括患者床單元、安全通道、安全設施、病區有無安全隱患，患者有無發生意外的可能。心理狀態的觀察觀察患者有無恐懼、焦慮、猜疑和悲觀情緒。

病情觀察的要求

既有重點，又要全面根據不同的病證應有不同的病情觀察重點。尤其是對新住院的重癥患者，必須掌握這些患者的病史、癥狀、診斷、治療原則、護理級別、飲食種類及藥物反應等情況。做到心中有數，護理工作才能明確重點，有目的地進行觀察。所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解，包括精神狀態、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。如對腹瀉患者要觀察腹瀉出現的時間，大便的次數、性狀、顏色、量及其伴隨出現的腹痛、發熱、里急后重等。在治療過程中還應觀察治療效果和用藥反應，病情是好轉還是惡化等。

細致而準確對觀察項目要細致準確，能用劑量表示的一定要用具體數量，如體溫、尿量等。對不能量化的，也要表達準確。如對疼痛患者以談笑如常、踡臥不動、轉側不安、呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度。在服用抗精神藥物后，更易發生不良反應，如便秘、排尿困難、體位性低血壓等。

通過多巡視、多觀察來發現問題對于無主訴能力的患者，觀察就顯得尤為重要。一收容患者無名，約18歲，診斷是待分類的精神障礙，表現目光呆滯、問話不答，僅能對部分指令做出簡單響應。夜間查房時發現其緊裹被子捂著頭，覺其異常，遂揭開被子一看，其全身哆嗦，問話不答，測體溫39．8℃，立即通知醫生，給予對癥處理，體溫漸降好轉，可見夜間巡視特別重要。研究顯示，大部分猝死、出逃以及自殺事件多發生在夜間。這就要求護理工作者一定要加強夜間的巡視。按疾病的不同階段、癥狀特點、患者的不同情況進行觀察如一例患者入院后情緒逐步平穩，主動與工作人員溝通交流，談在公園演說、在街上貼大字報是一時沖動。后經上級醫生會診確診為無精神病。

在外流浪乞討的患者這些患者既無家屬，亦無病史。飲食、睡眠均不規律，軀體情況很差，甚至身體有多處外傷和潰瘍。入院時要認真檢查身體和衣物，身體的檢查包括有無外傷、骨折、皮膚的完整性，如有無破潰、癤腫、傷口等，特別是疤痕也不能放過。衣物的檢查也很重要，可以在衣物中找到有關患者身份的信息，這將有助于找到患者的家人，從而了解患者的病史。

對有家屬陪伴的患者熱情接待患者家屬，了解患者的發病經過及院外情況。除收集病史外還可向家屬詢問患者的興趣和愛好，觀察軀體有無外傷、畸形及肢體功能情況，這些資料能夠反映出患者可能有自殘、自殺的病史。對曾有暴力行為病史的患者實施積極有效的治療，盡快控制精神癥狀。對興奮、躁動、易激惹患者做到心中有數、分開管理、重點巡視、重點交班。將有嚴重自殺、自傷、攻擊性行為的患者置于重癥室，專人看護，必要時給予保護性約束，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。

對于長期住院患者多觀察軀體狀況，如在日常生活護理(包括更衣，洗澡)中，看有無突發跛行、眼嘴歪斜、肢體紅腫、潰爛及體癬等。及時為醫生診斷治療提供第一手資料，是防范意外事件的有力措施。如一例由救助站送入醫院的患者，入院時護士在為患者體檢時發現全身多處潰瘍，體溫38．5℃，呼吸急促、身體瘦弱，初步診斷為顱內感染，醫生迅速將情況反饋給救助站，進行轉院治療，有效規避了醫療風險。

護理人員要密切注意病情發展動向，認真交班，以防意外事件的發生。3．5．6好轉期的觀察入院后，經3～4周治療病情逐步好轉。此期重點觀察用藥后精神癥狀是否消失、行為紊亂是否控制、有無藥物反應、軀體狀況是否好轉。同時，觀察患者生活習慣和生活自理程度。對于生活自理障礙者，觀察導致障礙的原因及護理效果，還應觀察患者需求幫助的方式和能力。觀察和記錄護理記錄是護理工作的一項重要基本功，它能及時反映病情、提出護理要求，使護理工作彼此協調、積累資料，便于總結提高護理經驗，有助于診斷和判定療效的參考。

護理記錄的重要性

護理記錄書寫要求記錄前認真與患者交談，了解其心理動態、患者對疾病的認識程度、有何問題要解決。記錄內容盡量用患者的語言，要全面反映護士直接觀察到的各種情況并描述與患者交談的內容。護理記錄一般從新入院開始連續三天三班記錄后，由責任護士進行記錄，特殊情況及時記錄。

心理護理

經常與患者談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給予解答和安慰多關心患者，與患者多交談，了解患者的心理狀況，這將有助于及時反映患者的病情，為治療提供依據，給予恰當的治療護理。通過不斷地與患者相處，誘導并啟發患者傾訴內心的痛苦，使之能夠感到醫務人員為他分擔憂愁，是他們的朋友，從而建立良好的護患關系。

開展集體心理治療每周進行一次集體心理治療，讓患者暢所欲言，為患者解決問題。每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。尊重患者征求患者的意見和需求，讓患者做病區的主人，每季度評選一次優秀休養員。發揮社會支持功能長期住院患者易產生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，以電話、短信、書信的方式與家屬及單位聯系。尤其在節日期間或患者軀體情況欠佳時，要求親屬來探望，向患者介紹家庭、單位的發展變化情況和一些患者感興趣的事情。努力減少患者住院期間的孤獨感、苦悶感及思家情緒，讓患者感到滿足和欣慰。精神病患者離不開護士，離不開護理工作中的密切觀察。作為一名精神科護士，要時刻保持高度警覺，耐心細致地觀察患者。只有通過密切觀察，才能夠使護理人員了解和掌握患者的病情變化，適當進行各項護理措施和治療，避免意外事件的發生，這對促進精神病患者早日康復具有重要意義。

作者：郗愛鳳單位：南京市青龍山精神病院